欣母沛联合米索前列醇在子宫收缩乏力产后出血中的应用

马秀杰（吉林市船营区青岛妇幼保健院产科门诊，吉林 吉林 132011）



欣母沛联合米索前列醇在子宫收缩乏力产后出血中的应用

马秀杰
（吉林市船营区青岛妇幼保健院产科门诊，吉林 吉林 132011）

目的 探讨米索前列醇与欣母沛治疗子宫收缩乏力产后出血的临床效果。方法 2012年6月至2014年6月选取168例子宫收缩乏力产后出血患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组84例。对照组患者胎儿娩出后口服400 µg米索前列醇，观察组在对照组的基础上于胎儿娩出后肌内注射250 mg欣母沛。观察两组患者用药后不同时段出血情况、血红蛋白水平、及两组不良反应发生情况。结果 观察组产后2 h、产后12 h、产后24 h及产后48 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后出血发生率、产后输血率、产后贫血、失血性休克、子宫切除发生率显著低于对照组（P＜0.05），而不良反应率则低于对照组（P＜0.05）。结论 米索前列醇与欣母沛联合治疗能有效减少子宫收缩乏力患者产后出血量，降低产后出血率、输血率及近远期并发症，不良反应率低，安全有效。

欣母沛；米索前列醇；子宫收缩乏力；产后出血

宫缩性乏力所致的产后出血是产科常见的并发症，同时也是导致产妇死亡的重要因素［1］。米索前列醇是新型的口服前列腺E1衍生物，对产后出血患者应用前列腺醇能有效提高血液中前列腺素水平，促进子宫平滑肌收缩，从而达到止血目的［2］。欣母沛属于天然前列腺素PGF2α衍生物，临床上常用于终止妊娠及改善子宫收缩乏力所致的产后出血［3］。本研究将探讨米索前列醇与欣母沛联合治疗对宫缩乏力性产后出血的临床效果，旨在为同类疾病临床用药提供指导，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2012年1月至2014年1月选取宫缩性乏力产后出血的孕妇为研究对象，纳入标准：①均符合谢幸《妇产科学》（第八版）［4］中对宫缩乏力的诊断标准；②均为单胎妊娠；③分娩前无产科并发症；④家属签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、产后神志不清、凝血功能异常及对米索前列醇或欣母沛过敏的患者。共有168例患者符合入组要求，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组84例。对照组患者年龄22～45岁，平均年龄（28.9±2.2）岁；孕周38～42周，平均孕周（38.9±1.5）周，初产妇40例，经产妇44例；分娩方式：自然分娩28例，剖宫产56例。观察组患者年龄22～42岁，平均年龄（29.2±2.3）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.2±1.7）周，初产妇40例，经产妇44例；分娩方式：自然分娩25例，剖宫产59例。两组孕妇年龄、孕周、产次、分娩方式无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组产妇分娩后均给予缩宫素（国药准字：H51021982；厂家：成都市海通药业有限公司），其中顺产者宫内注射20 U，剖宫产者静脉滴注及宫内各注射20 U，同时口服米索前列醇（国药准字：H20000668；厂家：北京紫竹药业有限公司）400 µg。观察组在对照组的基础上给予患者肌内注射250 mg欣母沛（通用名：卡前列素氨丁三醇注射液；批准文号：H20070251；厂家：北京康诚药业有限公司），对于疗效欠佳的患者则间隔15 min后再次注射。

1.3评价标准。①产后出血：胎儿娩出后24 h失血量＞500 mL；②失血性休克：低血容量导致血压下降，皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱、面色苍白，严重者合并不同程度、心慌、尿量减少、意识障碍等临床表现。③产后出血量计算：应用称重法及容积法测量患者出血量，按1.05 g相当于1 mL血量计算出血量。记录两组产妇产时、产后2 h、产后12 h、产后24 h及总出血量。

1.4统计学分析：应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率分析采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组产妇产后出血量对比：观察组产后2 h、产后12 h、产后24 h及产后48 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇产后出血量对比±s），mL］

表1　两组产妇产后出血量对比±s），mL］

组别　例数　产时　产后2 h　产后12 h　产后24 h　产后48 h观察组　84　221.12±25.36　239.36±34.15　218.36±54.89　188.25±67.23　142.25±78.23对照组　84　228.27±26.78　302.26±45.26　279.45±62.78　248.45±84.23　194.96±85.23 t值　-　0.125　5.263　5.036　4.986　4.325 P值　-　0.896　0.002　0.008　0.010　0.014

表2　两组产妇治疗效果对比［n（%）］

2.2两组产妇治疗效果对比：观察组产后出血发生率、产后输血率、产后贫血、失血性休克、子宫切除发生率显著低于对照组（P＜0.05），而不良反应率则低于对照组（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

宫缩乏力性出血占产妇产后出血70%以上，因此任何影响子宫平滑肌收缩的因素均可导致产妇产后出血［5］。其中产程过长、精神紧张、妊娠合并症、产次等因素是引起产后出血的主要原因。米索前列醇属于新型口服前列腺素E1衍生物，能被机体快速吸收。对宫缩乏力患者应用米索前列醇能有效促进平滑肌收缩，减少出血量。欣母沛属于天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，通过肌内注射的方式直接作用于胎盘部位，并刺激子宫平滑肌产生类似足月分娩时的强烈收缩，促使妊娠产物排出，并起到快速止血的效果。此外，欣母沛具有生物活性强、半衰期时间长及不良反应率低等优点。相关研究指出［6］，欣母沛经肌内注射进入血液循环后15 s可达最高浓度，从而起到快速止血的效果。

本研究采用米索前列醇与欣母沛联合治疗宫缩乏力性产后出血，通过研究发现观察组产后2 h、产后12 h、产后24 h及产后48 h出血量显著低于对照组（P＜0.05），从而提示两种药物联合用药效果较单一药物显著。此外，欣母沛半衰期较长，可较长时间作用于子宫，提高了止血效果。观察组产后出血发生率、产后输血率、产后贫血、失血性休克、子宫切除率显著低于对照组（P＜0.05），进一步表明米索前列醇与欣母沛联合应用能减少患者产后出血量，减少血红蛋白流失，有效预防失血过多引起的各种并发症。这可能由于欣母沛生物活性强、半衰期时间长，可降低索前列醇的用药量，从而能降低患者不良反应发生率。

［1］ 胡珊,胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析［J］.重庆医学, 2012,41（18）：1832-1833.

［2］ 袁海英,王建霞,高娟,等.欣母沛在产后出血中的临床疗效观察［J］.实用临床医药杂志,2013,17（21）：143-144.

［3］ 王惠,杨树钢,李春红,等.欣母沛与米索前列醇预防前置胎盘产后出血的对比研究［J］.中国实用医药,2012,7（6）：17-18.

［4］ 韩美英.米索前列醇与欣母沛在产后出血中的应用效果比较［J］.中国医药指南,2013,11（23）：434-435.

［5］ 姜燕.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性子痫前期产妇产后出血的临床观察［J］.临床合理用药杂志,2014,7（13）：24-25.

［6］ 沈春波.卡前列腺素氨丁三醇治疗产后出血31例［J］.中国药业, 2013,22（9）：43-44.

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1671-8194（2016）20-0174-02