瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合欣母沛预防产后出血的效果分析

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

产后出血为娩出胎儿24 h内，正常分娩出血量＞500 mL，剖宫产分娩出血量＞1000 mL。产后出血为严重并发症之一，同时会对产妇的生存质量构成严重的威胁[1]。相关研究显示，产妇产后出血的主要原因为宫缩乏力，而促使产妇发生宫缩乏力的原因较多，如胎儿过大、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘等。瘢痕子宫产妇再次手术产后出血情况明显高于非瘢痕子宫产妇[2]，因此需要对瘢痕子宫产妇实行有效预防。本研究选取2016年6月至2018年2月90例瘢痕子宫剖宫产术患者，分组后对比单纯缩宫素治疗与缩宫素治疗联合欣母沛治疗预防产后出血的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法进行2016年6月至2018年2月90例瘢痕子宫剖宫产术患者分成不同组。缩宫素治疗联合欣母沛治疗组年龄22～38岁，平均年龄为（26.71±2.51）岁。孕周38～42周，平均孕周为（39.51±0.27）周。单纯的缩宫素治疗组年龄21～38岁，平均年龄为（26.24±2.53）岁。孕周38～42周，平均孕周为（39.24±0.41）周。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 单纯的缩宫素治疗组给予缩宫素治疗，给予宫体20 U缩宫素注射，预防产后出血。缩宫素治疗联合欣母沛治疗组则给予缩宫素联合欣母沛治疗。在单纯的缩宫素治疗组基础上给予250 μg欣母沛作为起始剂量注射深部肌肉。

1.3 观察指标 比较两组瘢痕子宫剖宫产术产后出血率；治疗前后患者血红蛋白；手术出血量、产后2 h和产后24 h出血量；药物不良反应率。

1.4 统计学方法 对本研究数据进行SPSS20.0软件统计处理，计量资料行t检验，计数资料则进行χ2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血率比较 缩宫素治疗联合欣母沛治疗组瘢痕子宫剖宫产术产后出血的例数是1例，占比2.22%，单纯的缩宫素治疗组产后出血的例数是14例，占比31.11%。结果显示，缩宫素治疗联合欣母沛治疗组瘢痕子宫剖宫产术产后出血的人数低于单纯的缩宫素治疗组，P＜0.05。

2.2 治疗前后两组血红蛋白比较 治疗前两组血红蛋白相近，P＞0.05；治疗后缩宫素治疗联合欣母沛治疗组血红蛋白优于单纯的缩宫素治疗组，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后两组血红蛋白比较（±s）

表1 治疗前后两组血红蛋白比较（±s）

2.3 两组手术出血量、产后2 h和产后24 h出血量比较 缩宫素治疗联合欣母沛治疗组手术出血量、产后2 h和产后24 h出血量明显少于单纯的缩宫素治疗组，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术出血量、产后2 h和产后24 h出血量相比较（mL，±s）

表2 两组手术出血量、产后2 h和产后24 h出血量相比较（mL，±s）

2.4 两组药物不良反应率比较 缩宫素治疗联合欣母沛治疗组有1例出现恶心，有1例出现呕吐，有1例出现发热，总发生不良反应3例，所占6.67%；单纯的缩宫素治疗组有1例出现恶心，有1例出现呕吐，总发生不良反应2例，所占4.44%。结果显示，缩宫素治疗联合欣母沛治疗组药物不良反应率和单纯的缩宫素治疗组无明显差异，P＞0.05，

3 讨 论

胎儿分娩后24 h内产后出血称为产后出血，80%发生在分娩后2 h内。产后晚期出血是指在分娩后24 h产褥期间发生的大量子宫出血，这在分娩后1～2周更常见。产后出血是分娩时的严重并发症，是产妇死亡的四大原因之一。近年来，产后出血是孕产妇死亡的首要原因，尤其是偏远落后地区。产后出血的发生率占出生总数的2%～3%。

子宫收缩力是产后出血的主要原因，产后出血可严重影响产妇的生活质量。药物能有效防止产妇产后出血，缩宫素、垂体后叶素是产后预防产妇出血的药物[3]。然而，这两种药物的半衰期很短，同时子宫催产素受体非常有限，母体物质可以在短时间内消除和失活。随着剖宫产技术的不断改善，瘢痕子宫的再次手术逐渐成为产后出血的主要原因。相关研究表明[4]，剖宫产术中剖宫产出血的发生率明显高于首次剖宫产。因此，应严格分析瘢痕子宫的高危因素，减少产后出血和晚期产后出血。巨大儿、胎盘前置等均是产后出血的主要危险因素佳[5-6]。本研究显示，瘢痕子宫是剖宫产术后出血的主要原因。缩宫素通常用于诱导分娩和引产，产后出血和不完全的子宫复原治疗，欣母沛是前列素氨丁三醇，常用于子宫收缩舒张引起的产后出血，不适合妊娠13～20周常规流产[7-9]。常规治疗一般静脉注射缩宫素，子宫按摩，但效果欠佳[5-6]。在这种情况下，可以使用欣母沛，止血效果更好。该药会产生一定的不良反应，但不良反应是暂时的，治疗完成后可以恢复。常见的不良反应与平滑肌收缩的影响有关。欣母沛不良反应主要与胃肠道的刺激有关，但反过来促进了平滑肌的收缩。同时，欣母沛也会导致体温升高，但可自行消退。本研究和邵丽红佳和赖巧凤[10]的研究结果相似。

本研究结果显示，缩宫素治疗联合欣母沛治疗组瘢痕子宫剖宫产术产后出血的人数低于单纯的缩宫素治疗组，P＜0.05。治疗前两组血红蛋白相近，P＞0.05；治疗后缩宫素治疗联合欣母沛治疗组血红蛋白优于单纯的缩宫素治疗组，P＜0.05。缩宫素治疗联合欣母沛治疗组手术出血量、产后2 h和产后24 h出血量优于单纯的缩宫素治疗组，P＜0.05。缩宫素治疗联合欣母沛治疗组药物不良反应率和单纯的缩宫素治疗组无明显差异，P＞0.05。可见，缩宫素联合欣母沛治疗瘢痕子宫剖宫产术的应用效果确切，主要是因为缩宫素单一治疗有剂量饱和效应等，无法进一步改善病情，而配合欣母沛可以更好控制产后出血。因此联合治疗效果确切。

综上所述，缩宫素联合欣母沛治疗瘢痕子宫剖宫产术的应用效果确切，可减少出血，稳定血红蛋白，且无严重不良反应，安全有效。