PDCA循环质量控制模式在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术中的应用效果

（阳谷县人民医院儿科，山东 聊城 252300）

近年来，早产儿出生概率逐年上升，尤其是极低、超低出生体质量儿[1]。新生早产儿静脉穿刺是一项极其重要的护理操作技术，早产儿外周静脉不仅壁薄而且非常细小，穿刺难度往往较大，且针头易滑落、留置时间短[2]。因此，寻求一种可长期保持且稳定的置管方式是新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）亟需解决的问题[3]。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是当前护理人员能够独立完成的一种中心静脉置管术[4]。PICC技术主要适用于救治早产儿，尤其是极低或者超低出生体质量儿，可有效确保输液过程畅通，是NICU成功救治新生早产儿的关键[5]。常规外周静脉置管需经过反复穿刺，而新生儿血管比较脆弱，会给新生儿带来创伤和疼痛[6]。PICC具有避免反复穿刺、减少患儿疼痛、置管时间长、保护血管等优点，且其操作简单，可有效避免感染的发生，故而在NICU被广泛应用[7]。PICC也存在缺点，如会导致在置管期间发生静脉炎、导管阻塞等并发症[8]。因此，在进行PICC术时需辅以有效的护理方法，以减少置管相关并发症的发生。本研究选取2019年3月至2020年4月阳谷县人民医院收治的采取PICC术的88例极低或超低出生体质量患儿作为研究对象，旨在探讨PDCA循环质量控制模式在新生儿PICC术中的应用效果，以期为新生儿的输液护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年4月阳谷县人民医院收治的采取PICC术的88例极低或超低出生体质量患儿作为研究对象。按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，每组44例。对照组男患儿21例，女患儿23例；胎龄平均为（29.83±2.01）周；体质量平均为（1.05±0.67）kg。观察组男患儿24例，女患儿20例；胎龄平均为（28.89±1.12）周；体质量平均为（1.04±0.38）kg。两组患儿的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①极低、超低出生体质量儿，住院时间预计超过14 d及以上，病情严重者；②吮吸能力较差或要求禁食患儿，需长时间经静脉输注脂肪乳、氨基酸等高渗液体；③患儿家长均知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①通过进食可满足每日的热量需求，不需输注高渗液体患儿；②家长拒绝采取PICC术或者PDCA护理方法者；③严重水肿患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 使用常规PICC术后护理方法，内容包括防止导管堵塞及脱落，防止液体外渗及静脉炎的发生等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施PDCA护理干预措施。

1.3.2.1 计划 仔细、认真阅读并分析患儿的病历资料，讨论PICC术对患儿的风险，探讨并选择外周静脉，测量置管长度；依据患儿的具体病情、体质量等制订个体化护理方案，内容包括PICC置管方案、严密监测置管前后的生命体征、置管后的注意事项等，严格要求护理人员术后措施需实施到位。

1.3.2.2 执行 在置管期间，尽可能少对患儿的挪动及频繁穿刺等，争取一次性穿刺成功，必要时可通过注射苯巴比妥使患儿镇静，或者利用吮吸安抚奶嘴使患儿保持安静；在穿刺期间，通过心电监护密切观察患儿的心率、呼吸及经皮氧饱和度，若发现心率、血氧饱和度出现异常时，应即刻结束操作，并检查操作过程是否规范；在穿刺完成后，依据胸部X线来确定导管尖端的位置是否精准以及导管是否畅通，随后再进行固定；在暖箱上注明PICC标识，在操作过程中注意保护导管，防止护理操作时导管移位；床位护士选取通过科室培训的N2级以上护士，若发现导管有变化，应随时调整导管的深度，每日冲管4次，前3次采用生理盐水，夜间采用稀释肝素抗凝，避免导管堵管；当置管成功后，每2 d更换1次透明敷贴，之后每周更换1次，若发现敷膜湿润、渗血时，需立刻更换。

1.3.2.3 检查 需定期检查护理方案的实施情况，包括敷贴更换与PICC相关并发症的处理情况等，遇到问题立刻报告质控小组。

1.3.2.4 处理 科室每周对护理流程进行总结，分享经验与教训，在结合目前现存问题的基础上提出更合理的护理方案进入下一个PDCA循环。

1.4 观察指标 比较两组患儿非计划拔管率，包括导管堵塞、导管脱落、液体外渗、静脉炎、尖端细菌培养阳性等。非计划拔管率越低，导管置留时间就越长，说明护理效果越好[9]。记录两组患儿导管留置时间。采用医院自制的满意度问卷调查评估两组患儿家长的满意度，得分越高表示满意度越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。满意度评分、导管置留时间等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；非计划拔管率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非计划拔管率比较 观察组患儿非计划拔管率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组非计划拔管率比较[n（%）]

2.2 两组患儿导管留置时间与家长满意度评分比较 观察组导管留置时间为（25.36±3.15）d，对照组为（21.42±3.78）d，差异有统计学意义（t=7.482，P＜0.05）；观察组家长满意度评分为（95.38±2.39）分，对照组为（84.56±2.87）分，差异有统计学意义（t=9.025，P＜0.05）。

3 讨 论

随着国家计划生育政策的改革，医院迎来了一波生育高峰[10]。妇产科及新生儿科患儿较前明显增加。新生儿是在从出生到28 d以内的婴儿[11]，由于新生儿刚刚从母体内分娩出来，需要适应新的生存环境，会出现许多新生儿疾病[12]。其中，极低、超低出生体质量儿由于各个器官发育不完善，导致胃肠功能低下，多数不能经肠内完全营养满足生长所需营养需求[13]。若新生儿存在严重感染或者呼吸窘迫综合征时，只能完全依靠静脉方式提供营养[14]。但早产儿外周静脉不仅壁薄而且非常细小，穿刺难度极大，针头易滑落、留置时间短[15]。PICC具有避免反复穿刺、减少患儿疼痛、留置时间长、保护血管等优点，且操作方便简单，可有效避免感染的发生，被广泛应用于NICU[16]。但PICC会导致导管在留置期间发生静脉炎、导管阻塞等并发症[17]。有研究[18]发现，将PDCA循环护理管理模式应用于PICC术中及术后进行护理的效果显著。

笔者为了总结PDCA循环质量控制模式在新生儿PICC术中的应用效果，以期为新生儿的输液护理提供参考，本文选取了采取PICC术的88例极低或超低出生体质量患儿作为研究对象，随机分组后，观察组在对照组基础上采用PDCA护理控制模式。比较两组患儿非计划拔管率、导管留置时间及护理效果。结果显示，观察组患儿非计划拔管率为20.45%，显著低于对照组的86.36%，差异有统计学意义（χ2=17.2874，P＜0.05）。观察组导管留置时间为（25.36±3.15）d，对照组为（21.42±3.78）d，差异有统计学意义（t=7.482，P＜0.05）；观察组家长满意度评分为（95.38±2.39）分，对照组为（84.56±2.87）分，差异有统计学意义（t=9.025，P＜0.05）。结果表明，观察组患儿非计划拔管率显著低于对照组，表明经过积极的PDCA护理干预后，患儿的PICC维护的较好，没有出现意外的拔管情况。观察组导管留置时间长于对照组，表明经过护理改善后，PICC留置的时间延长，减少了反复穿刺留管的费用，并且减低了患儿的痛苦。观察组家长满意度评分高于对照组，经过专业护理后，患儿家长的满意度提高了。PDCA由护理人员根据患儿病史、具体病情等制订详细护理方案，可确保专人将整个护理流程落实到位，及时解决紧急问题；每周定期讨论和总结护理过程出现的问题和不足，通过合理整改方案进入下一个PDCA循环，可显著减少置管相关并发症的发生[19-30]。学者余妙冲[31]探讨了PDCA循环管理模式对极低出生体质量儿PICC置管并发症及依从性的影响，取得了与本研究一致的结果，有力证明了本研究的科学性。

综上所述，使用PDCA循环质量控制模式干预采取PICC术的极低或超低出生体质量患儿，可显著延长PICC导管留置时间，降低堵塞、异位、静脉炎等非计划拔管率，家长满意度较高。