纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值

朱国玺 华光斌 栗四方（焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，河南 焦作 459000）



纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值

朱国玺 华光斌 栗四方
（焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，河南 焦作 459000）

目的 探讨分析纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值。方法 将2006年12月至2013年5月收入的316例肺癌患者纳入研究，在纤维支气管镜下分别采用钳检、刷检、灌洗及联合取材的方法对患者进行诊断，比较不同诊断方法的检出率。结果 联合取材的检出率为98.4%，显著高于三种方法单一取材时的检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合取材对于腔内增生型、管外压迫型、管壁浸润型及正常型这四种类型肺癌的检出率分别为96.20%、96.87%、96.77%、78.13%，均显著高于单独采用钳检、刷检、灌洗时的检出率，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜联合取材对肺癌患者有较高的检出率，临床上具有重要价值，值得推广。

纤维支气管镜；联合取材；肺癌诊断；临床价值

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，有着较高的发病率及病死率。目前，纤维支气管镜是诊断肺癌的重要手段，能够准确诊断病灶位置、病变性质、肿瘤侵袭范围等，特点是操作简单灵活、造成创伤小、取材多样［1］。探讨纤维支气管镜下何种取材方法对肺癌患者有较高的检出率对疾病的治疗及预后有着重要意义。本文探讨了纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值，对316例于2006年12月至2013年5月收入的肺癌患者应用纤维支气管镜，分别采用钳夹、冲洗、刷检及三者联合取材的方法进行诊断，比较检出率，发现联合取材的检出率最高，以下为本研究的回顾分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究于2006年12月至2013年5月收入316例肺癌患者，其中男性208例，女性108例，年龄22～75岁，平均年龄（58.1± 5.4）岁。临床表现：咳嗽202例，咳血、痰中带血39例，气喘、胸闷31例，背痛16例，上腔静脉阻塞综合征11例，胸痛9例，无显著症状8例。根据胸部CT以及X线检查表现分类：肺部有肿块209例，肺不张51例，肺部淋巴结出现肿大20例，肺部积液11例，肺部纹理变粗9例，阻塞性肺炎11例，无表现5例。

1.2方法：本研究采用Olympus P-40型光导纤维支气管镜，FB-19C活检设备以及BC-10C细胞刷等器械设备。所有患者接受检查前均需要做常规的支气管镜检准备。给患者注射利多卡因来进行表面麻醉。根据患者的镜下检查表现进行相应操作，如果镜下可观察到病灶部位，则依次进行钳夹、刷片、灌洗；如果镜下未发现病灶，则需进行胸部CT确定病灶位置，然后冲洗。首先将肾上腺素生理盐水液稀释并注射于病灶部位以防出血，再用活检钳夹取病变组织3～4片，之后用细胞刷进行刷检至能取到渗血黏膜，在这期间，用37 ℃20～60 mL的生理盐水间断冲洗病灶位置并回收6～10 mL的冲洗液。

1.3诊断标准：所有患者均需要进行胸部CT片及X线检查，观察纤维支气管镜下钳夹、刷检、灌洗这三种取材的检测结果，并将之与临床症状、外科手术病理、胸水细胞学检查及局部淋巴结活检病理相结合，以活检病理组织学作为判断标准再依据细胞学进行诊断。

1.4统计学方法：本研究采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数用χ2进行检验，当P ＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2　结 果

本次研究的316例患者中，有158例腔内增生型肺癌患者、64例管外压迫型肺癌患者、62例管壁浸润型肺癌患者以及32例未见异常的肺癌患者。

2.1不同取材方法检出率比较结果：钳检、刷检、灌洗的检出率分别为80.7%、68.28%、65.26%，其中钳检的检出率明显高于刷检和灌洗，差异具有统计学意义（P＜0.05）；三种方法联合取材的检出率为98.4%，显著高于三种方法单一取材时的检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　不同取材方法的检出率对比

2.2不同取材方法对不同类型肺癌的检出率比较结果：对于腔内增生型肺癌患者，联合取材的检出率为96.20%，显著高于单独采取钳检、刷检、灌洗的检出率（82.28%、77.84%、76.43%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；对于管外压迫型肺癌患者，联合取材的检出率为96.87%，显著高于单独采取钳检、刷检、灌洗的检出率（62.5%、62.9%、57.8%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；对于管壁浸润型患者，联合取材的检出率为96.77%，显著高于单独采取钳检、刷检、灌洗的检出率（66.67%、69.35%、71.67%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；对于正常型肺癌患者，联合取材的检出率为78.13%，显著高于单独采用钳检、刷检、灌洗的检出率（46.87%、50%、56.25%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　不同取材方法对不同类型肺癌的检出比较

3　讨 论

肺癌是临床常见恶性疾病，据统计在全世界肿瘤患者中肺癌患者占13%，严重危害人类生命健康。在我国，肺癌的发病率也在逐年增加，因此，对肺癌患者做到早发现、早治疗就变得尤为重要。目前，纤维支气管镜是常用诊断肺癌的重要手段，其能够准确诊断病灶位置、病变性质、病变范围等，且能指导日后的治疗方案以及预后工作。因此探讨应用纤维支气管镜下采用何种取材方法以提高诊断水平从而能更加准确的检出肺癌患者有着非常重要的意义，也是临床研究者必须解决的问题之一。目前，纤维支气管镜检采用的常见取材方法有钳检、刷检、灌洗等，本文探讨了纤维支气管镜联合取材对肺癌诊断的临床价值。

本次研究的316例患者中，有158例腔内增生型肺癌患者、64例管外压迫型肺癌患者、62例管壁浸润型肺癌患者以及32例未见异常的肺癌患者。钳检的检出率明显高于刷检和灌洗，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析原因可能是钳检能获取较大组织从而能较准确地判断病理类型，尤其在诊断增生型肺癌时，检出率较其他类型高［2］。联合取材的检出率为98.4%，显著高于三种方法单一取材时的检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合取材对于腔内增生型、管外压迫型、管壁浸润型及正常型这四种类型肺癌的检出率分别为96.20%、96.87%、96.77%、78.13%，均显著高于单独采用钳检、刷检、灌洗时的检出率，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在夏国际［3］等人研究经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断价值的结果中显示：钳检的检出率高于其他单一取材，且联合取材可以显著提高纤维支气管镜对肺癌的检出率，临床应得到重视，这与本文的研究结果相一致。在本次研究中，在钳检以及刷片后对病灶部位灌洗，可以获得较多的癌细胞有助于诊断；钳检时技术要高，取材要精准，对于增生型肺癌要去除死细胞再深入病变位置获取组织；采用利多卡因麻醉患者可削弱咳嗽反射，增加检出率；此外，对于不能确定病灶位置的患者先进行胸部CT，找到病灶后再刷片灌洗，使得检出率提高。

综上所述，纤维支气管镜联合取材对肺癌患者有较高的检出率，临床上具有重要价值，值得推广。

［1］ 吕宏,王俊,刘先明,等.纤维支气管镜检查对肺癌诊断的临床价值［J］.西部医学,2012,24（3）：555-556.

［2］ 张菊芬.纤维支气管镜下联合取材在肺癌诊断中的价值［J］.求医问药（下半月）,2013,11（11）：166-167.

［3］ 夏国际,徐劲松,熊焕文,等.经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断价值［J］.临床肺科杂志,2015,20（7）：1171-1174.

R734.2

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1671-8194（2016）20-0083-02