心理干预对高龄冠心病合并抑郁情绪患者生活质量的影响

刘辉，夏常泉，张薇，武云涛，吕京会，张亚丽

心理干预对高龄冠心病合并抑郁情绪患者生活质量的影响

刘辉1，夏常泉1，张薇1，武云涛1，吕京会1，张亚丽1

目的 探讨心理干预在高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并抑郁情绪患者中的应用及对患者生活质量的影响。方法 选取2013年1月～2015年6月于北京军区总医院收治的高龄冠心病合并抑郁症患者86例，随机分成两组，对照组（40例）实施常规治疗及护理，观察组（46例）在常规治疗及护理基础上进行为期8周的有效心理干预，运用汉密顿抑郁表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）比较两组干预前后患者焦虑和抑郁评分情况。运用生活质量量表（WHOQOL-HFFF）评价干预前后生活质量的评分情况以及护理满意度。结果 干预前观察组HAMD和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组HAMD评分和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者护理前（WHOQOL—HFFF）各因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组生活质量量表中的心理领域、社会关系领域较护理前均有明显改善（P＜0.05）；对照组WHOQOL—HFFF和护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理干预后比较，观察组生活质量总得分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（95.65% vs. 82.50%，P＜0.05）。结论 心理干预能够明显改善高龄冠心病合并抑郁情绪患者的症状，提高了治疗效果和生活质量。

心理干预；高龄；冠心病；抑郁情绪；生活质量

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由动脉粥样硬化所致的冠状动脉狭窄引起供血障碍的心脏疾病，包括稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）等，随着社会老龄化的到来，冠心病的发病率逐年上升且有年轻化的趋势［1］。由于疾病的发展和并发症的不断增多，给患者的心理带来了很大压力，如何防止抑郁情绪的发生，提高患者生活质量成了老年病科护理的重点，本文探讨心理干预在冠心病合并抑郁情绪患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2013年1月～2015年6月于北京军区总医院收治高龄冠心病合并抑郁症患者86例，随机分成两组，观察组46例，男性26例，女性20例，年龄73～91岁，平均（76.85±5.50）岁，稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛18例，心肌梗死7例，病程7～20年；平均（10.15±3.50）年；对照组40例，男性23例，女性17例，年龄71～90岁，平均（75.25 5.76）岁，稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛16例，心肌梗死5例，病程8～21年，平均（10.95±3.40）年。所有患者均符合WHO和国际心脏病学会关于冠心病的诊断标准［2］。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者在入院时年龄、性别、病程、冠心病等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后HAMD和SDS评分比较 在进行心理干预前，观察组患者HAMD和SDS评分与对照组的评分相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；经过心理干预后，观察组评分明显低于对照组 （P＜0.05）；两组干预后HAMD和SDS较干预前均有下降（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后WHOQOL—HFFF各因子评分比较 观察组与对照组干预前WHOQOLHFFF各因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组和对照组的生活领域评分和环境领域评分与干预前评分变化不明显（P ＞0.05）；观察组心理领域、社会关系领域、生活质量总得分这三项明显高于干预前和对照组，观察组与本组干预前、对照组的干预后，分别相比有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4两组护理满意度比较 观察组护理满意度为95.7%，明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表2　两组患者干预前后HAMD和SDS评分比较

表3　两组患者干预前后WHOQOL—HFFF各因子评分（分）

表4　两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨论

随着我国老龄社会的到来，高龄冠心病成为现代社会的高发病、多发病、死亡率极高，严重威胁着老年人的身心健康。老年患者由于身体机能退化，慢性病增多，生活自理能力下降，丧偶、寡居、空巢老人缺少应有的关怀，各种疾病的折磨，使老年抑郁症的发病率随基础疾病的增多而上升。国外文献报道，高龄冠心病患者伴发焦虑和抑郁等负性情绪的患者占到69.4%～70.4%［6］；大量的医学研究证明，冠心病是身心疾病，心理因素和社会因素可以诱发和加重冠心病的发生发展，流行病学调查显示，患者的焦虑和抑郁情绪可引起交感神经兴奋，同时副交感神经抑制，表现出血压升高、心率增快、心肌收缩加快，耗氧量增加，引发心律失常和猝死的发生［7］。相关研究报道，冠心病合并抑郁症的患者平均死亡率上升4倍［8］。因此，负性情绪的滋生已成为加重冠心病的独立危险因素，除了药物治疗，有效的心理护理干预可引导患者保持积极乐观的生活态度和积极治疗，有效稳定病情，减少负性情绪，降低病死率。

本文将86例高龄冠心病合并有抑郁情绪的患者分成两组，对照组实施常规护理干预，观察组从心理和社会两大因素着手，进行了个性化的心理干预。从结果可以看出，观察组抑郁自评量表HAMD和SDS评分均较干预前明显降低；对照组常规护理前后，各项评分变化不明显；经过心理干预后，两组老年患者的生活质量评分量表各项得分均较干预前提高。干预后观察组在心理领域、社会关系领域评分和生活质量总得分均明显高于对照组；与刘春霞［9］，李海霞等［10］研究结果相一致。干预8周后，在住院前发放自拟护理满意度调查表，观察组满意度为95.7%，对照组仅为82.5%。观察组护理满意度明显高于对照组。

本文病例属高龄老人，自理能力差，生活状态大多由家属照顾为主导，调查发现全部病例均有不同程度抑郁症状，且属于中度抑郁或以上，经过必要的心理干预后，观察组抑郁评分明显低于对照组，生活质量评分也有所改善。但调查病例较少，研究深入不够，发放护理满意度调查表，由于是常年居住的老干部，对护理人员比较熟悉，所以也不排除感情因素的影响。难免与国内外研究数据有出入。但研究结果还是提示了开展心理护理干预能够有效缓解高龄冠心病患者的病情，减少负性情绪，减少抑郁症的发病，从而提高生活质量，减少冠心病合并抑郁症死亡率。

［1］ 张丽萍，张舒，季先友，等. 心理护理对冠心病患者焦虑及抑郁的影响［J］. 中国继续医学教育，2015，7（26）：259-60.

［2］ 丁一. 心理干预对冠心病合并抑郁患者负性情绪及疗效的影响［J］. 中国现代药物应用，2015，9（6）：238-9.

［3］ 孙党红，朱玲，戴莉. 系统性护理干预对冠心病患者负性情绪及生活质量的影响［J］. 中国实用医药，2015，10（28）：259-60.

［4］ 李建好，江志英，卢丽明，等. 目标性社区护理对冠心病病人主观幸福感及负性情绪的影响［J］. 全科护理，2015，13（33）：3044-6.

［5］ 常海燕. 综合护理干预对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的临床效果研究［J］. 热带病与寄生虫学，2015，13（1）：43-6.

［6］ 徐道友，李洁华. 老年冠心病患者焦虑抑郁现状调查［J］. 中国循证心血管医学杂志，2014，6（5）：587-91.

［7］ 张亚芳，刘海娟. 心理护理干预和健康教育对冠心病患者焦虑抑郁不良情绪的影响［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：2065-8.

［8］ 舒惠瑄. 优质护理对冠心病患者情绪及生活质量的影响［J］. 上海预防医学，2014，26（6）：350-2.

［9］ 刘春霞. 综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响［J］. 慢性病学杂志，2015，16（5）：586-8.

［10］ 李海霞，李长玲，赵伟. 综合护理干预对老年冠心病患者生活质量影响的研究［J］. 2015，9（4）：136-7.

本文编辑：阮燕萍

Influence of psychological intervention on quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicating depressive

LIU Hui*， XIA Chang-quan， ZHANG Wei， WU Yun-tao， LV Jing-hui， ZHANG Yali.*Department of Fourth Cadre Ward， General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command， Beijing 100700， China.

LIU Hui， E-mail： liuhui4048@sina.com

Objective To investigate the application of psychological intervention and its influence on quality of life （QOL） in elderly patients with coronary heart disease （CHD） complicating depression. Methods The patients （n=86） were chosen from Jan. 2013 to Jun. 2015， and randomly divided into control group （n=40） given routine therapy and nursing， and observation group （n=46） given additionally effective psychological intervention for 8 w. The sores of anxiety and depression were compared by using Hamilton Depression Scale （HAMD） and self-rating depressive scale （SDS） between 2 groups before and after intervention. The scores of QOL and nursing satisfaction degree were reviewed by using WHOQOL-HFFF before and after intervention. Results Before intervention， the scores of HAMD and SDS had no statistical difference in observation group （P＞0.05）. After intervention， the scores of HAMD and SDS were significantly lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. The difference in scores of different factors in WHOQOL-HFFF had no statistical significance in 2 groups before intervention （P＞0.05）. After intervention， psychological field and field of social relations in WHOQOL-HFFF were significantly improved in observation group （P＜0.05）. The difference in WHOQOL-HFFF had no statistical significance in control group after intervention （P＞0.05）. The scores of QOL were significantly higher in observation group than those in control group after intervention （P＜0.05）. The nursing satisfaction degree was higher in observation group than that in control group （95.65% vs. 82.50%， P＜0.05）. Conclusion Psychological intervention can significantly relieve the symptoms， and improve curative effect and QOL in elderly patients with CHD complicating depression.

Psychological intervention； Elderly patients； Coronary heart disease； Depressive mood； Quality of life

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0372-03

1100700 北京，北京军区总医院干四科

刘辉，E-mail：liuhui4048@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.36

1.2护理方法 两组患者在明确病情后实施溶栓、介入、镇静、扩容等相关治疗的同时，所有患者均在专业心理咨询资质的护理人员指导下进行汉密顿抑郁表（HAMD）和抑郁自评量表（SDS），由本科护理人员运用生活质量量表（WHOQOL-HFFF）对患者生活质量进行评分。对照组开展心内科护理常规，包括入院疾病常识宣教、心电监护、用药护理、基础护理等。观察组在以上常规护理的基础上，由专业心理咨询师和患者沟通后，提出护理问题，制定心理干预护理计划。具体心理干预措施如下：①人性化访谈：心肌梗死患者在发病时有濒死感和极度恐慌的体验，护士在用药的同时，15 min巡视一次，给患者以心理安慰，观察心电监护，病情好转时，要喜悦地提示患者，治疗效果很好，给患者以自信，利用情智转移法缓解患者的负性情绪［3］。在患者病情稳定时，亲切交谈，了解其心理状态。②系统疾病相关知识宣教：病情稳定时，邀请患者或家属参与知识讲座，利用幻灯片、电视、光盘等多媒体技术，使其了解冠心病形成、发展、转归和结局、预防等常识，促使患者改善饮食结构和不良生活习惯。③制定心理干预计划：在和患者及家属沟通后，针对每个患者的个性、心理应激、行为方式等具体情况做出干预计划并实施，一周做心理干预次数不少于3次，每次不少于30 min［4］。在和患者交谈过程中，不断随着患者的病情和心理状态调整计划，对患者的疑问和不解、不能释怀的愤懑等，给予相应的安慰鼓励和心理疏导，教会患者释放负性情绪，比如，诉说自己的不快，或观看自己喜欢的娱乐节目，组建病友俱乐部，并让配偶或子女参加，对患者的生活和用药起到监督用药、协助纠正不良生活习惯和错误认知等作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。④出院健康指导：为出院患者做好随访档案，建立医患QQ群或微信群，指导患者家庭后续治疗和用药，嘱患者保持良好心态，减少和抑制负性情绪的发生，让患者明白家族护理和心理因素对疾病的影响和意义。

1.3评价指标 干预前、干预后8周后评价以下指标： ①生活质量评价标准：运用WHOQOL—HFFF各因子评分，评估表分心理、生理、社会关系及环境因素4个维度，5个等级进行评定，分数越高说明患者生活质量越好；②利用HAMD和SDS测评两组的疗效；HAMD量表按0～4级评分，共24个条目，大于18分为有抑郁情绪，总分越高，病情越严重；SDS含20个条目，每个条目分1～4级评分，总100分，大于50分为有抑郁情绪，抑郁指数=各条目累计分/100，指数越高说明抑郁程度越重［4，5］；③护理满意度评价标准：根据自制调查问卷，问卷分满意、部分满意、不满意3个标准，护理满意度=（满意+部分满意）/调查例数×100%。

1.4统计学分析 本文资料数据均由SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料运用平均数 标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1两组患者一般资料比较表

注：SAP：稳定型心绞痛；UAP：不稳定型心绞痛；AMI：急性心肌梗死

组别例数男（n，%）年龄（岁）病程（年）冠心病类型（n，%）SAPUAPAMI观察组4626（56.5） 76.85±5.5010.15±3.5021（46.7）18（39.1）7（15.2）对照组4023（57.5） 75.25±5.7610.95±3.4019（47.5）16（40.0）5（12.5）P值0.9270.1910.2930.8630.9340.716