女性绝经前后冠心病患者临床及冠状动脉病变特点分析

赵洪涛

女性绝经前后冠心病患者临床及冠状动脉病变特点分析

赵洪涛1

目的 分析围绝经期女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床和冠状动脉病变特点的关系，为临床治疗和早期全面有效干预治疗策略提供可靠理论依据。方法 对2010年5月～2013 年8月在开滦总医院心血管科进行冠状动脉检查的200例女性冠心病患者进行回顾性分析，按照患者是否绝经分成绝经组（140例）和非绝经组（60例）。收集入组患者的一般资料，包括年龄、高血压病史、糖尿病史等冠心病危险因素，并结合冠状动脉造影结果进行比较绝经前后女性冠状动脉病变特点的联系。结果 非绝经组患者平均年龄46.00±5.21岁，绝经组患者为59.00±4.01岁。绝经组女性高血压病史、糖尿病史比例均明显高于非绝经组女性；其冠心病家族史明显低于非绝经组女性（P＜0.05）。非绝经组女性冠心病患者中，单支病变比例最高，双支和三支病变比例较低（P＜0.05），非绝经组女性冠心病患者左回旋支和右冠状动脉病变比例高于绝经组女性冠心病患者（P＜0.05）；非绝经组女性冠心病患者稳定型心绞痛比例较绝经组多（P＜0.05），心肌梗死比例较绝经组低（P＜0.05）。结论 绝经前，冠心病患者冠状动脉病变的严重及复杂程度低，但不稳定心绞痛及急性心肌梗死患者的比例低，单支病变比例最高，双支和三支病变比例较低，多具有冠心病家族史以及高血压等病史；绝经后，女性患者冠状动脉病变范围增加，病变程度加重，高血压病史、糖尿病史均明显高于非绝经组女性。

绝经期；女性；冠心病

近年来，随着社会的发展和进步，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）成为威胁人类健康最大的疾病，相关研究［1］的研究对象常为老年和男性，对于女性的研究较少，因为业内公认女性绝经前雌激素水平较高，降低了其冠心病发病率，但不能证明女性在未绝经前不会患此病，更不能忽视女性绝经后冠心病发生率增加这个问题。相关数据显示［2］，冠心病已是我国女性非正常死亡的首要原因，但是以往治疗指南是参考男性的，对于是否适合女性没有详细说明，本文分析围绝经期女性冠心病患者的临床和冠状动脉病变特点进行分析，提高人们对女性冠心病的重视程度并为临床早期干预治疗策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象和分组 对2010年5月～2013年8月在开滦总医院心血管科进行冠状动脉检查的200例女性冠心病（冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状如胸痛、晕厥等，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠状动脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死）患者进行回顾性分析，其年龄在40～69岁，所有患者均行冠状动脉造影检查，并根据其是否绝经分为非绝经组和绝经组，其中非绝经组患者60例，年龄40～53岁，平均年龄46.00±5.21岁；绝经组患者140例，年龄54～69岁，平均年龄（59.00±4.01）岁。被选取的200例女性冠心病患者的冠状动脉主要血管至少有一处病变狭窄程度在50%以上，排除病例资料不全、有合并其他类型心脏病、伴有其他严重疾病者、有原因导致闭经或激素替代治疗、精神病和一个月内有手术史或外伤史的。

1.2研究方法 将患者病例中的一般资料进行收集整理，包括年龄、冠心病家族史、高血压和糖尿病病史、闭经史、是否服用过激素治疗、红细胞和白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白、胆红素、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白、血尿酸（UA）和纤维蛋白原水平。以上的生化指标均是患者住院次日清晨留取的空腹静脉血，用全自动生化分析仪、血常规分析仪和血凝分析仪测定得出。所有患者入院后都经过冠状动脉造影，由专业的两名以上医师进行判定，病变支数按照左前降支、左回旋支和右冠状动脉三支血管计算，其中对角支病变计入左前降支、钝圆支病变计入左回旋支，后降支及左室支病变计入右冠状动脉，左主干病变单独计算；单支病变为病变累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉任意一支，累及两支为双支病变，累及三支为三支病变，累及左主干时，无论左前降支或左回旋支是否受累及，都按双支病变处理。涉及的危险因素判定是根据相关规定，其中高血压参照2010年《中国高血压防治指南》［3］；糖尿病参照《2010年中国糖尿病防治指南》［4］；UA是血尿酸≥380 umol/L为UA增高；血脂代谢紊乱参照的是TC的合适范围＜200 mg/dl，边缘升高200～239 mg/dl，升高≥240 mg/dl，降低＜40 mg/dl、TG的合适范围＜150 mg/dl，边缘升高150～199 mg/dl，升高≥200 mg/dl、HDL-C的合适范围＞40 mg/dl，升高≥60 mg/dl、LDL-C的合适范围＜130 mg/dl，边缘升高130～159 mg/dl，升高≥160 mg/dl；冠心病家族史参照为患者父亲55岁和（或）母亲65岁前患冠心病为家族史［5］。

1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组基线资料比较 绝经组女性的年龄、高血压史、糖尿病史均明显高于非绝经组（P ＜0.05）；绝经组的冠心病家族史比例明显低于非绝经组（P＜0.05）（表1）。

2.2绝经组和非绝经组女性冠心病冠状动脉病变特征、冠心病类型比较 与绝经组相比，非绝经组女性冠心病患者中，单支病变比例最高，双支和三支病变比例较低（P＜0.05），非绝经组患者左回旋支和右冠状动脉病变比例高于绝经组患者（P＜0.05）（表2）；非绝经组冠心病患者稳定型心绞痛比例较绝经组多，心肌梗死比例较绝经组低，差异有统计学意义（P＜0.05），非绝经组冠心病类型主要是稳定型心绞痛，绝经组冠心病类型主要是心肌梗死（表3）。

3 讨论

目前研究显示，关于女性心血管疾病的病因、发病机制、临床表现和诊断、药物治疗和防治方法与男性比较，还处于研究初期，广大医务人员正对此进行细致研究。以往研究认为女性有雌激素的保护，所以患冠心病机率远低于老年和男性，被划分到低危人群，但是现代流行病资料显示，虽然女性在非绝经组发病率低于男性，但非绝经期女性依然有一定的发病率，而在绝经期女性的发病率急剧增长，在我国女性首位死亡原因就是冠心病，超过脑卒中和肿瘤引起的死亡［6］。

对于冠心病来说，不同年龄女性冠心病患者合并高血压和糖尿病发病率不同，白细胞计数、UA、纤维蛋白原水平也不相同［7］。除了年龄和实验室资料外，本研究亦做了与绝经后女性冠心病患者的对比，得出非绝经组女性患者冠状动脉病变主要是单支病变，其双支病变和三支病变发生比例低于绝经组女性，非绝经组女性冠心病患者心梗概率低于绝经组女性患者，其机制可能是因为绝经期女性没有了雌激素的保护，使心血管疾病发生的概率剧增同时在绝经期女性随着年龄增长，危险因素增多而且相互影响这都将会使冠心病病变程度加重［8］；冠心病家族史和环境因素两者共同作用对冠心病的发病起着决定性作用。相关女性研究显示高血压可导致冠心病死亡率增加10倍，非绝经组女性收缩压水平对绝经组颈动脉内膜中膜厚度和斑块形成有着预测作用。通过查阅流行病学和病理学资料，糖尿病的程度将影响女性雌激素的保护作用，因为糖尿病患者一般都会合并多种代谢紊乱，这都会影响冠状动脉粥样硬化的发病［9］，本文研究结果显示虽然非绝经组女性患者合并糖尿病的比例低，但是仍应该控制血糖来减少心血管疾病的发病。目前业内认为低水平的TC可预测女性冠心病的重要因素，但是本文没有发现这个结果，有待更大更多的数据进行论证；在动脉粥样硬化的发生和发展过程中，UA起到一定决定作用，与冠心病发病有着明显关系；纤维蛋白原增高将会导致冠心病和炎症反应的发生，可间接反映出冠状动脉粥样硬化的程度，对心血管疾病的预测有着重要的价值［10］。

表1　绝经组和非绝经组女性冠心病患者的临床特征比较

表2　绝经组和非绝经组女性冠心病冠状动脉病变特征比较（n，%）

表3　绝经组和非绝经组女性冠心病患者类型的比较

［1］ 颜利求，廉铮，韩立宪，等. 围绝经期女性冠心病患者临床及冠脉病变特点分析［J］. 实用医学杂志，2012，28（22）：3750-2.

［2］ 陈志杰. 绝经前后女性冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点的分析［D］. 河北医科大学，2014.

［3］ 高晨阳，郑杨，全南虎. 围绝经期女性冠心病的临床及诊治特点［J］. 中国妇幼保健，2014，29（09）：1468-71.

［4］ 杨鲲，刘文娴，康铁朵，等. 围绝经期女性血尿酸水平与冠心病及冠脉病变的关系［J］. 河北医药，2014，36（16）：2469-72.

［5］ 侯绍华. 女性冠心病相关临床因素结果分析［J］. 中国社区医师（医学专业），2013，15（05）：52.

［6］ 陈元兵，叶风翔，许超国. 围绝经期女性疑似冠心病患者冠状动脉特点分析［J］. 中国循证心血管医学杂志，2013，5（03）：290-2.

［7］ 连瑞华，郑江红. 西北地区绝经期前后女性冠心病的危险因素及冠脉病变特点研究［J］. 甘肃科技，2014，30（22）：131-3.

［8］ 李秋儒. 围绝经期女性ST-T改变的临床分析56例［J］. 实用妇科内分泌电子杂志，2014，1（03）：13-4.

［9］ 刘海伟，韩雅玲，马颖艳，等. 2303例女性冠心病患者临床表现及冠状动脉造影病变特点的相关性分析［J］. 医学与哲学（B），2013，34（09）：35-7，49.

［10］ 牛艳翠. 绝经前女性冠心病患者临床危险因素分析［D］. 郑州大学，2013.

本文编辑：阮燕萍

Clinical and coronary artery disease characteristics in female patients with coronary heart disease before andafter menopause

ZHAO Hong-tao. Department of Cardiology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， China.

Objective To analyze the relationship between clinical characteristics and coronary artery disease characteristics in female patients with coronary heart disease （CHD） before and after menopause. Methods The data of 200 female patients with CHD was retrospectively analyzed from May 2010 to Aug. 2013， and then divided into menopause group （n=140） and non-menopause group （n=60）. The general data， including age， hypertension history and diabetes， were collected from the patients. The characteristics of coronary artery disease were compared based on the outcomes of coronary angiography （CAG） in female CHD patients before and after menopause. Results The average age was （46.00±5.21） in non-menopause group and （59.00±4.01） in menopause group. The percentages of patients with hypertension and diabetes history were significantly higher， and CHD family history was significantly lower in menopause group than those in non-menopause group （P＜0.05）. In non-menopause group， the percentage of patients with 1-vessel disease was the highest， and that of patients with 2-vessel or 3-vessel diseases was lower （P＜0.05）， and percentages of patients with left circumflex branch disease and right coronary artery disease were higher than those in menopause group （P＜0.05）. The percentage of patients with stable angina pectoris was higher （P＜0.05）， and that of patients with myocardial infarction was lower in non-menopause group than those in menopause group （P＜0.05）. Conclusion Before menopause， the severe complicated degree of coronary artery disease is lower， the percentages of patients with unstable angina pectoris and acute myocardial infarction are lower. The percentage of patients with 3-vessel disease was the lowest， and that of 2-vessel or 3-vessel diseases is lower. The most of patients have CHD family history and hypertension history. After menopause， the range and severe of coronary artery disease increase， and the percentages of patients with hypertension history and diabetic history is significantly higher compared with non-menopause women.

Menopause； Female； Coronary heart disease

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0367-03

1063000 唐山，开滦总医院心内科
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.34