阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效

刘永东，高亢

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效

刘永东1，高亢1

目的 探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床疗效。方法 选取2013年5月～2014年11月于首都医科大学附属复兴医院收治的140例冠心病患者，随机分为对照组和治疗组，每组70例。对照组患者在常规治疗基础上给予曲美他嗪，治疗组患者在对照组的基础上加用阿托伐他汀，比较两组患者的临床治疗效果、心绞痛发作情况、持续时间及不良反应。结果 治疗组临床治疗总有效率为97.1%，明显高于对照组（82.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显高于治疗前（P＜0.05），与对照组治疗后比较，治疗组的改善效果更明显（P＜0.05）。治疗组的心绞痛每周发作次数和每次心绞痛持续时间明显少于对照组（P ＜0.05）。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛安全有效，能够明显改善患者的心绞痛症状，改善患者的血脂情况。

阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）作为临床常见的慢性、进展性心血管疾病，随着社会的发展，人们生活方式的改变，近年来发病率逐年升高［1］。冠心病的病因较为复杂，绝大多数是由于冠状动脉粥样硬化所导致。因此，目前冠心病的临床治疗方案仍然是以改善冠状动脉供血、减轻心肌耗氧量、治疗冠状动脉粥样硬化为主。本研究选取冠心病住院患者，探讨阿托伐他汀联用曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2013年5月～2014年11月于首都医科大学附属复兴医院收治的140例冠心病患者，所有入选患者均符合WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》［2］排除：严重心力衰竭、急性心肌梗死、严重肝肾不全、严重感染、肿瘤以及精神疾病患者等。140例患者中，男性74例，女性66例，年龄48～79岁，平均（62.4± 5.6）岁，病程1～8年，平均（3.5±1.2）年。其中，合并高血压患者76例，合并糖尿病37例，合并脑血管疾病53例，合并高血脂症84例。心功能根据NYHA分级，为Ⅱ～Ⅲ级。140例患者随机分为对照组和治疗组。其中对照组70例，男性患者36例，女性患者34例，患者平均年龄为（63.6± 6.3）岁；治疗组70例，男性患者38例，女性患者22例，患者平均年龄为（61.7±5.9）岁。两组患者性别及年龄、病情严重程度等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法 两组患者均给予常规吸氧、利尿剂、扩血管类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、抗血小板聚集、抗凝、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂等治疗，对照组患者在此基础上给予曲美他嗪（商品名：万爽立，法国施维雅药厂生产，生产批号：20130219）治疗，口服给药，20 mg，3/日；研究组患者在对照组的基础上加用阿托伐他汀（立普妥，美国辉瑞制药有限公司生产）10 mg，1/日，疗程均为8周。比较两组患者的治疗效果、心绞痛发作情况、持续时间比较及不良反应。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗组心绞痛改善的临床效果总有效率为97.1%，明显高于对照组（总有效率为82.8%），结果具有统计学意义（χ2=7.94，P＜0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前、后血脂情况比较 两组患者治疗前，总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平无统计学差异（P＞0.05）。两组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于治疗前，HDL-C水平明显高于治疗前（P ＜0.05），与对照组治疗后比较，治疗组的改善效果更明显（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者冠心病心绞痛的发作次数、发生时间对比 两组患者心绞痛的发作次数、发生时间对比如表3所示，结果发现，治疗组的心绞痛每周发作次数和每次心绞痛持续时间明显少于对照组（P＜0.05）。

2.4不良反应 两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应。

表1　治疗组和对照组治疗心绞痛改善效果比较

表2　两组患者治疗前后血脂情况比较（mmol/L）

表3　两组患者治疗前后心绞痛发作次数，发作时间比较

3 讨论

研究表明［4］，冠心病的主要病理变化为冠状动脉（冠脉）粥样硬化导致的冠状动脉管腔狭窄、堵塞、痉挛，进而引起心肌缺血缺氧，因此，冠心病的主要临床为胸闷、胸痛、心悸和乏力等，重者可能会出现心肌梗死、心力衰竭等临床症状。冠心病病情的严重程度与冠状动脉粥样硬化狭窄程度密切相关。

阿托伐他汀作为临床应用最为广泛的他汀类降脂药，能够降胆固醇、通过多种途径防治动脉粥样硬化。药理学研究证实，他汀类药物能够抗炎、降血脂、抗血小板聚集，促进血脂斑块溶解及心肌缺血再灌注［5］。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，能够改善心肌代谢情况，从而缓解心肌缺血，维持心肌存活。此外，曲美他嗪还能维持线粒体功能、减少心肌自由基生成，降低血管阻力，使得冠状动脉及周围循环的血流量增加，促进心肌的代谢以及心肌能量的产生，改善心肌氧供需。曲美他嗪与阿托伐他汀均为临床治疗冠心病的常见药物，两种药物在一定程度上均能取得明显的疗效，但随着临床经验的总结，研究表明，两种药物联合治疗冠心病比单一使用曲美他嗪更具有临床优势［6］。

本研究结果发现，治疗组冠心病心绞痛的临床总有效率为97.1%，明显高于治疗组（总有效率为82.8%）。两组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于治疗前，HDL-C水平明显高于治疗前。治疗组和对照组相比，治疗组的改善效果更明显。此外，治疗组的心绞痛每周发作次数和每次心绞痛持续时间明显少于对照组（P ＜0.05），与国内学者谢芳［7］、侯文振等［8］的研究结果基本一致。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛安全有效，能够明显改善患者的心绞痛症状，减少心绞痛的发作次数及时间，改善患者的血脂情况，值得临床推广。

［1］ Tikkanen MJ，Fayyad R，Faergeman O，et al. Effect of intensive lipid lowering with atorvastatin on cardiovascular outcomes in coronary heart disease patients with mild-to-moderate baseline elevations in alanine aminotransferase levels［J］. Int J Cardiol，2013，168（4）：3846-52.

［2］ 芦桂萍. 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效分析［J］. 慢性病学杂志，2010，12（5）：415-6.

［3］ 孙勤国，王建久，郑云，等. 冠心病［M］. 北京：中国医药科技出版社，2010.

［4］ Rosenson RS，Kent ST，Brown TM，et al. Underutilization of highintensity statin therapy after hospitalization for coronary heart disease［J］. J Am Coll Cardiol，2015，65（3）：270-7.

［5］ 张鸿修，黄体钢. 实用冠心病学［M］. 天津：天津科技翻译出版公司，2005.

［6］ 张继红. 应用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗女性冠心病的疗效观察［J］. 中西医结合心血管病杂志，2015，3（6）：37-9.

［7］ 谢芳. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：28-30.

［8］ 侯文振，马伟东，马松权. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察［J］. 中国现代医生，2013，51（3）：84-7.

本文编辑：张灵

Clinical efficacy of atorvastatin combining trimetazidine on coronary heart disease

LIU Yong-dong*， GAO Kang.*Department of Internal Medicine， Fuxing Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beijing 100038， China.

Objective To discuss the clinical efficacy of atorvastatin combining trimetazidine on coronary heart disease （CHD）. Methods CHD patients （n=140） were chosen from May 2013 to Nov. 2014， and randomly divided into control group and treatment group （each n=70）. The control group was treated with routine therapy and trimetazidine， and treatment group was additionally given atorvastatin. The clinical efficacy， angina attack and duration and adverse reactions were compared between 2 groups. Results The total effective rate was 97.1% in treatment group and 82.8% in control group （P＜0.05）. The levels of total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and lowdensity lipoprotein-cholesterol （LDL-C） was significantly lower， and level of high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C） was significantly higher in 2 groups after treatment （P＜0.05）， which was more significant in treatment group （P＜0.05）. The number of angina attack in a week and duration of every angina attack were significantly less in treatment group than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin combining trimetazidine is safe and effective in treatment of CHD angina， which can significantly relieve the symptoms of angina and improve blood fat status in CHD patients.

Atorvastatin； trimetazidine； coronary heart disease （CHD）

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0370-02

1100038 北京，首都医科大学附属复兴医院内科
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.35

1.3临床效果评判标准 冠心病心绞痛患者的临床治疗效果评价依据我国卫生部制订的《心血管系统药物临床研究指导原则草案》为标准［3］：①显效：同种劳累程度下不会引起心绞痛的发作或者心绞痛发作降低80%以上，消耗硝酸甘油量降低80%及以上；②有效：心绞痛发作次数或消耗硝酸甘油量降低50%～80%；③无效：心绞痛发作次数或消耗硝酸甘油量降低程度减少＜50%；④加重：心绞痛症状发作次数没有降低甚至增加，发作时间延长，消耗的硝酸甘油量增加。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用例数（百分数）表示，两组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05时，为差异具有统计学意义。