持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用

樊变兰，王迎红



持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用

樊变兰，王迎红

摘要：分析山西省肿瘤医院静脉配置中心护理管理工作中存在的问题，进行针对性的持续质量改进，提高了护理质量及病区满意度，差错率下降，护理人员专业知识得到更新。

关键词：静脉药物配置中心；工作质量；持续质量改进

我院静脉配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)自2008年成立以来，通过不断地摸索，从大量实践和失败教训中总结经验，不断优化工作流程，提升工作质量，通过采取持续质量改进措施，细化每个工作环节，做到规范化配制。现介绍如下。

1　方法

1.1分析静脉药物配置中心护理管理存在的问题静脉药物配置中心建成初期，解决了临床静脉输注配液的基本需要；发展到中期后，一些问题逐渐暴露出来。这些问题在一定程度上阻碍了科室的发展，滞后的流程和管理落后于实际工作情况，从而对配置中心和临床科室的工作质量产生一定的影响。问题主要包括以下几方面：①肿瘤专科医院静脉配置中心液体配制量大，配制细胞毒性药物难度大、要求高，实际操作过程复杂。②在配制液体量不断加大的情况下，工作人员的操作标准和成品质量呈现不稳定状态。内部检查发现：个别工作人员操作不规范、无菌意识淡薄；成品差错增多，成品中存在落屑等现象。③配制细胞毒性药物时，防护意识差，防护不到位、不规范，对细胞毒性药物相关知识缺乏。④临床医师开具的医嘱不规范，提交医嘱不及时、不合理、格式有问题。⑤配置中心的琐碎工作较多，责任不明确，工作人员不重视，常常无法落实到位。

1.2改进措施通过科室每月质控会和每日早交班，运用PDCA方法，及时发现问题，进行讨论和措施改进，记录对工作质量有提升的措施，形成一定的制度和流程；对工作质量改进效果不明显的措施进一步组织讨论或外出学习其他医院的经验，最终拟定出符合现状的改进措施。

1.2.1持续质量改进措施

1.2.1.1按照药物性质和特点进行多样配制将原先的普通药物配置舱和细胞毒药物配置舱重新划分为4个区域。普通舱：一对一辅助，双人核对。有色药物舱：有色药品单独划分配置区域，提高与无色药品的辨识度。细胞毒性药物舱：单独配制，集中审核。机器配置舱：使用配药机配制使用量大的单品种药。

1.2.1.2从细节处加强细胞毒药物的防护使用专用湿巾S型擦拭细胞毒性药物粉末，有利于促使吸收，提高清洁度；每完成一袋化疗液体的配制都需用无菌纱布擦拭加药口，防止加药口药液外溢；短时间内可调配的剩余药物置于生物安全柜内，否则弃用，防止残余药对环境的二次污染。

1.2.1.3规范使用标签解决了一药双签的陋习，真正做到一药一签，降低了差错几率。

1.2.1.4溶媒剂量一致性经过反复试验，制定标准化操作规程，规定常用的粉针所需完全溶解的剂量，所有操作人员保持一致性。

1.2.1.5岗位措施责任化所有细节性的责任措施都实行定岗落实，以岗定责，确保执行。

1.2.1.6培训机制常态化新员工做好入职培训；老员工组织外出学习，科内每月举办新知识、新理论、新技术的继续教育培训；短期内离岗的人员实行重新上岗培训。

1.2.2体现细节管理细节管理强调的是一个系统，每个岗位每位员工都要把自己的事情做好，不找任何借口，想方设法去完成任务。①实行集中摆药后，统一蓝筐为进舱颜色筐，白筐为出舱颜色筐，有效提高辨识度，防止因辨识不清，混淆未配制的药品和已配制的成品。②多功能启瓶器编号、定位：通过对多功能启瓶器的定点放置，对应层流台逐一编号，不仅便于折断安瓿，有效保护了操作者手部的安全性，同时体现了定置管理的理念，做到劳动工具随手可得，定位放置，井然有序。③实现标签易撕易贴；通过对标签纸的改进，解决了标签一旦粘上就无法撕下的缺点，利于标签的二次粘贴，节省了因退药、贴错标签、再次调配等情况需处理标签的时间，有效提高实际工作效率。④瓶口贴实现易封闭：已配制的液体贴上瓶口贴，有利于保护液体的无菌性。⑤为避光药制作避光袋：利用避光袋储藏、运送避光药，保护药性不受环境影响。

1.2.3配合绩效考核①制定护理质量控制管理细则；②质量控制成员日常记录工作缺陷；③每月召开质量控制会议讨论、分析存在的问题，采取适当奖惩措施；④年底汇总记录，为每个工作人员打分，评先评优。

1.2.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析。

2　结果

2.1持续质量改进前后静脉配置中心工作质量相关指标比较(见表1)

表1　持续质量改进前后静脉配置中心工作质量相关指标比较

2.2持续质量改进前后静脉配置中心护理人员专业知识评分改进前护理人员专业知识测评得分平均65分，改进后护理人员专业知识测评得分平均80分，相关知识得到了更新，提高了护理人员的知识水平。

3　讨论

“持续改进”是质量管理体系的原则和基础，是永恒的追求。具体来说，持续改进是组织利用质量方针、审核结果、数据分析、纠正和预防措施及管理评审，来持续改进质量管理体系，并将其作为质量管理体系的自身要求，从而将质量管理体系能够自我改进，不断提高[1]。随着医学科学的发展，对质量管理工作提出了更高的标准，对质量管理做到常抓不懈，只有把质量管理作为第一要素，才能把管理的理念和意志落实到实际工作中，才能真正产生高效、优质的工作成果和服务价值。通过持续质量改进使静脉配置中心全员参与、主动改进，对岗位职责清晰明确，并坚持以工作流程、操作规范和质量管理规范为尺度，强化管理、保证质量[2]。持续质量改进在静脉药物配置中心的工作初步取得成效，这只是质量管理工作的开始。静脉药物配置中心的工作千头万绪，接下来将继续PDCA的下一个循环，做好下一阶段持续改进工作。目前丞待解决的有拓展信息系统、延长服务时长和继续加大培训，加强配制细胞毒性药物的职业防护问题。拓展信息系统将大幅提高工作效率，帮助配药师处理繁杂的医嘱审核，智能化拦截不合理医嘱，降低医嘱审核差错的发生。现阶段，许多静脉药物配置中心都在尝试和探索24 h服务制，通过弹性排班、智能化系统、机器辅助等方式以期最终解决对临床服务的局限性。另外，职业培训和职业防护问题不是一朝一夕的问题，需要持之以恒，同时不断进行知识更新，保持规范性。通过持续质量管理，静脉药物配置中心将不断改进工作质量，获得更大的发展空间。

参考文献：

[1]夏英华.PIVAS服务模式持续改进在临床护理工作中的影响分析[D].上海：第二军医大学，2013：1.

[2]侯疏影.持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效[J].中国药业,2014，23(8):38-39.

(本文编辑张建华)

作者简介樊变兰，副主任护师，本科，单位：030013，山西省肿瘤医院；王迎红(通讯作者)单位：030013，山西省肿瘤医院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.044

文章编号：1009-6493(2016)08B-2938-02

(收稿日期：2016-03-07；修回日期：2016-07-10)

Application of continuous quality improvement in nursing management of pharmacy intravenous admixture services

Fan Bianlan,Wang Yinghong

(Shanxi Tumour Hospital,Shanxi 030013 China)