负压封闭引流术联合液体敷料在糖尿病足深部感染护理中的应用研究

乔莉娜,辛　霞，廖春艳，金鲜珍，阮瑞霞

负压封闭引流术联合液体敷料在糖尿病足深部感染护理中的应用研究

乔莉娜,辛霞，廖春艳，金鲜珍，阮瑞霞

摘要：[目的]比较负压封闭引流术(VSD)联合液体敷料和普通换药方法在糖尿病足深部感染病人中的应用效果。[方法]选取2014 年3月—2015年5月在西安某医院内分泌科及伤口护理门诊就诊的糖尿病足合并深部感染病人60 例，随机分为观察组和对照组各30例。手术清创后观察组使用液体敷料联合伤口负压吸引技术，对照组采用普通换药治疗方法，观察两组病人创面愈合情况及换药期间疼痛情况。[结果]两组病人使用抗生素时间、术后换药次数、创面愈合时间、McGill疼痛评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]液体敷料联合伤口负压吸引技术能够促进糖尿病足深部感染病人的足部创面愈合，改善病人疼痛状况。

关键词：糖尿病足；深部感染；液体敷料；负压封闭引流术

糖尿病足深部感染是指糖尿病足部损伤涉及深部软组织，伴有脓肿或者化脓性筋膜炎、关节炎和(或)骨髓炎，是糖尿病足感染的严重阶段，也是威胁肢体或生命的主要原因[1-3]。因此，糖尿病足深部感染伤口的治疗和护理显得尤为重要。负压封闭引流术(VSD)是一种设计独特的新型引流技术，应用半透性粘贴薄膜封闭创面，减少感染几率，借助医用泡沫将传统点状引流变成面状引流，既扩大了引流面积，又解决了引流物阻塞的问题，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创口愈合[4-5]。液体敷料可以通过预防和去除细菌生物膜，能有效促进伤口愈合，降低伤口感染风险[6-7]，但目前液体敷料应用于糖尿病足的研究报道少见。因此，本研究将液体敷料联合负压吸引应用于糖尿病足深部感染清创术后病人，为糖尿病足深部感染病人的治疗和护理提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法选取2014年3月—2015年5月在西安某医院内分泌科及伤口护理门诊就诊的糖尿病足合并深部感染病人60例，随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：①根据世界卫生组织(WHO) 制定的糖尿病诊断标准诊断为糖尿病足合并深部感染；②具有一定的阅读能力；③自愿参与本课题。排除标准：①病人一般情况不佳，不能耐受清创手术治疗；②病人依从性差，不能坚持或配合临床治疗。

1.2研究方法

1.2.1清创方法本研究中所有病人均采用保守性锐器清创，清创之前签署知情同意书。足外观为神经病变特征者，其深部间隙感染多形成脓肿，极易发展为足底中央间隙脓肿，切开的目的为充分引流，清除坏死和感染的组织。切开方法：使用皮肤型安尔碘消毒伤口周围皮肤，伤口采用皮肤黏膜型安尔碘消毒，消毒完毕用生理盐水冲洗伤口。从伤口处皮肤切开至脓肿部位，如果中央间隙脓肿，分两步完成。第1步从足底皮肤切开2 cm的切口，通常会有脓液流出，用弯钳分离肌腱间坏死筋膜组织，探及足底中央间隙，充分引流；第2步用探针从足趾伤口探到足底皮肤切口后，从足趾伤口皮肤切开至足底伤口。足外观为缺血性病变特征者，其深部间隙感染多因足趾坏死、足趾根部感染引起，表现区域性皮肤暗红，皮下肿胀但不饱满，清除坏死足趾后沿着感染坏死肌腱可探及皮下窦道，合并厌氧菌感染有恶臭。切开方法：病人如感觉疼痛，采用利多卡因进行切口下皮肤局部麻醉，然后从伤口边缘开始沿着窦道方向切开皮肤至变色皮肤和正常皮肤交界处，充分暴露感染坏死深部组织；通常出血不多，分开皮肤看到发黑坏死的肌腱甚至坏死的骨组织，锐性清除坏死组织。

1.2.2观察组清创后换药操作步骤液体敷料(德国贝朗医用品公司，普朗特液体敷料)浸湿纱布，填塞于伤口至基底和潜行部位，浸泡15 min后，将吸痰管包埋于纱布中间，对于较长的伤口，在吸痰管(上海新亚医用橡胶厂，16F)上裁剪多个侧孔，侧孔间隔约1 cm，裁剪时旋转裁剪，使吸痰管各面都有侧孔，避免一个方向裁剪容易被堵塞。最后使用面积超过伤口边缘2 cm的透明膜敷料粘贴，封闭伤口，在吸痰管出口处采用高举平台法粘贴固定吸痰管，以保证伤口的密闭，防止漏气，脚趾等易漏气部位使用防漏膏密封。吸痰管的远端与负压泵连接，调节负压值至-70mmHg～-125 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，伤口负压管道堵塞、伤口无负压或有积液等应及时换药，负压通畅者隔日换药1次。

1.2.3对照组清创后换药操作步骤根据伤口评估结果，感染严重、局部红肿明显者，换药前3 d采用皮肤黏膜型安尔碘纱布填塞伤口，3 d后采用雷夫奴儿纱布伤口填塞换药，外层敷料选择无菌纱布和棉垫覆盖，在伤口感染控制后，采用藻酸盐敷料填塞伤口，促进伤口愈合，伤口外层敷料渗液时换药。

1.2.4评价工具包括自设问卷和McGill疼痛问卷简表(SF-MPQ)[8]。自设问卷包括年龄、性别、患糖尿病时间、患糖尿病足时间、踝肱指数(ABI)、糖尿病足病变类型、使用抗生素状况、换药次数、是否再次发生感染、住院费用。SF-MPQ包括3部分：①疼痛评级指数包括15项，1项～11项对疼痛感觉程度进行评估，12项～15项对疼痛情感状况进行评估，0分为无痛，1分为轻度疼痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛；②视觉模拟评分；③现在疼痛状况。该量表是国际上公认的信度、效度较好的临床疼痛测量工具。

1.2.5统计学方法使用EpiData3.0建立数据库，并录入数据。应用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1两组一般资料比较(见表1)

表1　两组病人一般情况比较

2.2两组干预效果比较(见表2)

表2　两组病人干预效果比较±s)

3　讨论

糖尿病足合并感染的治疗和护理，必须以全面了解足部病理生理学和解剖学为基础。研究证实，应根据病人足部不同病变程度选择合适的换药方法[9]。慢性伤口极易形成细菌生物膜，由于细菌有生物膜的保护，各种治疗措施常难以奏效而使伤口迁延难愈。糖尿病足病人末梢血供差，即使全身使用抗生素，伤口局部的药物浓度低，因此，保持伤口清洁、降低细菌数量和定植机会有助于控制生物膜的形成[10]。普朗特液体伤口敷料的主要有效成分为聚己双胍和十一碳烯酰胺丙基甜菜碱，可以减少细菌数量，破坏细菌的生物膜，从而控制伤口感染。负压吸引有利于创面渗出物引流，两者联合作用减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，抗生素的使用时间也会减少，该结果与Plikaitis等[11]关于使用负压装置后细菌数量减少的研究结果一致。本研究中观察组平均换药次数少于对照组，液体伤口敷料除了延长换药时间间隔外，有很好的保湿自溶性清创作用，而且负压吸引能够减少伤口换药次数[12-13]，两者联合使用明显延长换药时间间隔，从而减轻了病人换药的痛苦；而普通的换药方式需要每天换药1次或2次，不仅增加病人的痛苦，而且揭除敷料时由于水分的蒸发，敷料粘连伤口，增加病人的疼痛，频繁换药增加了护理人员的工作量。创面的生长是一个连续的过程，频繁换药会打破创面的生长规律，延缓伤口愈合的速度。两组病人换药费用比较差异无统计学意义，虽然观察组减少了换药次数，但单次使用普朗特液体伤口敷料的费用明显高于普通换药方式，因此两组总体费用比较差异无统计学意义。

简化的MPQ量表评估方法简便，能够客观地反映病人的疼痛性质和疼痛程度，避免心理暗示作用。疼痛评分越低，说明疼痛程度越轻。本研究结果显示，观察组术后疼痛分数明显低于对照组，说明使用液体伤口敷料联合负压吸引治疗相比传统换药方法能够减轻病人的疼痛程度。感染伤口的疼痛是一个非常重要的护理问题，采用本方法能够降低病人的疼痛程度，原因可能是：该方法能够减少创面细菌数量，消除了细菌的培养基，抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，进而降低疼痛的程度。此外，通过减少换药次数，缩短愈合时间能够在一定程度上减轻疼痛。两组病人术后均痊愈出院，没有截肢的病例，但观察组病人平均愈合时间明显较对照组缩短。导致糖尿病足病人截肢的因素较多，如病人的下肢动脉病变程度和溃疡深度等[14-15]。本研究病人ABI指数绝大多数都>0.5，ABI值是测定双臂肱动脉以及胫后动脉收缩压，用踝压和双肱动脉压高值的比值，评估周边动脉疾病严重程度与下肢血循环作用有明确性的意义。ABI指数正常值范围为0.90～1.30，轻度异常0.70～0.89，中度异常0.40～0.69，<0.40为重度异常。本组研究对象多数属于中度异常，而之前的两项研究并没有说明病人的ABI指数。糖尿病足病人的早期诊断以及早期手术也是保护患肢的重要治疗措施。因此，病人一旦患有糖尿病，应该及时到医院就诊，检查是否合并并发症。

4　小结

液体敷料联合负压吸引能够显著改善糖尿病足深部感染病人的预后，但是本研究所选取的研究对象ABI指数绝大多数都>0.5，而ABI指数对于伤口的预后存在一定的影响，使结果可能会有一定的偏差，因此，在今后的研究中需要注意ABI指数对于糖尿病足深部感染病人术后伤口愈合的影响。

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(本文编辑张建华)

作者简介乔莉娜，副主任护师，本科，单位：710061，西安交通大学第一附属医院；辛霞、廖春艳、金鲜珍、阮瑞霞(通讯作者)单位：710061，西安交通大学第一附属医院。

中图分类号：R473.58

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.042

文章编号：1009-6493(2016)08B-2934-03

(收稿日期：2015-12-02；修回日期：2016-05-11)

Application study on vacuum sealing drainage combined with liquid dressing in nursing of patients with diabetic foot deep infection

Qiao Lina,Xin Xia,Liao Chunyan,et al

(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University，Shaanxi 710061 China)