惠子怡
基层医院院科逐级推进护理品管圈活动效果观察
惠子怡
摘要:[目的]探讨基层医院护理品管圈活动效果。[方法]2013年2月我院首先成立了一个由护理部、护士长和骨干护士组成的院级示范协助圈,为推进我院品管圈活动树立示范,并培养品管圈活动骨干人才,协助品管圈组建和进行活动。院级示范协助圈成立1年后,由院级示范协助圈骨干力量担任圈长,在全院范围内全面推进品管圈活动,并对各自品管圈活动实施前后情况进行打分,评价活动效果。[结果]2014年—2015年全院共组品管圈8个,改善活动主题8个;临床护理人员对品管圈活动的知晓率为98%,护理人员品管圈培训参与率为65%,直接参与率为58%;品管圈活动项目完成8项,目标达标8项,活动效果良好,成果临床应用6项。[结论]通过成立院级示范协助圈,有效地推进了基层医院品管圈活动,使护理质量得到了提升。
关键词:品管圈;护理管理;质量管理;基层医院
品管圈(quality control circle,QCC)由日本石川馨博士在1962年首先提出[1],20世纪90年代品管圈被引入医院管理领域[2],在新加坡、澳大利亚等国家的医院广泛开展,且效果肯定。近年来,品管圈被引入国内大型综合医院护理管理工作中,内容涉及护理质量管理、护理风险管理、临床护理问题以及临床护理教育等多个方面[3-5]。基层医院护理人员参与管理积极性不高,如何有效推行品管圈活动、利用品管圈更好地提高各方面的护理质量仍需积极探索。我院根据基层医院实际情况,从2013年开始通过成立“院级示范协助圈”,发挥其示范与协助的功能,在全院范围内逐渐推行护理品管圈活动,取得良好效果。现介绍如下。
1.1一般资料我院为二级甲等综合医院,开放床位600张,护理单元22个,2015年住院病人14 428例次。现有执业护士572人,年龄>40岁115人,31岁~40岁143人,20岁~30岁314人;第一学历为本科的23人,后读本科学历234人,专科269人,中专43人,其他3人;初级职称268人,中高级职称304人。
1.2方法
1.2.1品管圈活动的宣传与培训护理部牵头进行护理品管圈活动的宣传,在院内各级护理会议上宣传进行品管圈活动的必要性和意义,院内张贴品管圈活动相关海报。品管圈培训采用骨干培训与全员培训相结合的形式,骨干护士外出参加上级医院品管圈培训及学习班、实习参与上级医院具体品管圈活动。随后对全体护士进行多次品管圈培训讲座,内容包括:质量管理与品管圈的基本概念,品管圈发展概况,品管圈成员职责,品管圈活动实施步骤及关键点(提出问题、制定计划、数据收集、分析影响因素、验证真因、提出解决对策、对策实施、确认效果、标准化与效果维持、资料整理等),品管圈活动七大手法及应用技巧,数据统计处理,成果发表的技巧等。
1.2.2成立院级示范协助圈鉴于基层医院护理人员整体素质较低、参与管理积极性不高的实际情况,为更有实效地推进全院品管圈活动,我院于2013年2月首先成立了一个由护理部、护士长和骨干护士组成的院级示范协助圈,旨在为我院全面推进品管圈活动树立示范,并培养品管圈活动骨干人才,协助其他品管圈组建和进行相关活动。该圈共有成员12人,辅导员为护理部主任,圈长为护理部副主任,圈员包括护士长6人、骨干护士4人。成立院级示范圈后首先对圈员进行系统培训和分工,成员明确相应职责,选定质量改进项目“提高危重病人护理记录单书写质量”,按照品管圈活动实施步骤、采用品管圈活动七大手法持续改善,确认效果后,持续不断落实标准化,并将活动成果向全院展示。
1.2.3全面推进院内品管圈活动院级示范协助圈成立并活动1年后,获得一定的品管圈组圈和活动经验,护士也对该活动有一定的了解并产生了很大的兴趣,在全院范围内形成了良好的品管圈活动氛围,并培养出一部分热爱和熟悉品管圈活动的骨干力量。随后,由院级示范协助圈骨干力量担任辅导员或圈长,在全院范围内全面推进品管圈活动,2014年—2015年先后在全院范围内组织8个品管圈。
1.3评价方法总结我院2013年度—2015年度组圈情况、护理人员的参培率及参与率、品管圈内容完成情况。各品管圈活动项目效果评价:护理质量考核相关指标根据护理质量考核标准制定查检表打分(满分100分);病人临床护理相关指标则对病人进行护理效果与满意度问卷调查,问卷内容主要包括相关护理操作满意度、护理处理效果、护理服务态度及整体护理满意度4个项目,采用1级~5级评分法,每个条目按照好、较好、一般、不好、差计5分、4分、3分、2分、1分,满分20分,分别于各自品管圈活动实施前不同时间点及实施后不同时间点调查相关项目得分情况,评价活动效果。
2014年—2015年全院共组品管圈8个,其中2014年组圈3个,2015年组圈5个,改善活动主题8个,内容包括:护理质量问题2个,病人安全问题3个,输液护理问题1个,老年病人的健康教育1个,感染控制问题1个。临床护理人员对品管圈活动的知晓率为98%,护理人员品管圈培训参与率为65%,直接参与率为58%。品管圈活动项目完成8项,目标达标8项,活动效果良好,成果临床应用6项。其中品管圈在医院压疮护理质量管理持续改善中的应用和品管圈用于血液标本采集的正确性的改进获得医院好评。院级示范协助圈活动项目效果见表1,院内各品管圈各自活动项目的效果见表2。
表1 院级示范协助圈活动项目效果±s) 分
表2 院内各品管圈活动项目实施前后效果比较±s)
3.1基层医院推行品管圈的意义品管圈主要是指由同一工作现场或工作性质类似的人员自发组织形成、持续进行品质管理活动的小组[6]。品管圈活动适合在护理人员中开展,因为护理人员的组成和工作性质符合品管圈中对圈员的要求,而且护理人员具有实施品管圈活动的基础和愿望[7]。品管圈活动应用科学的方法找出并确定护理工作中存在的问题,通过护理人员主动参与激发了护理人员的潜能,有针对性地解决工作中的问题,不仅实现了护理质量的持续改进,而且能够增强品管圈成员的信心和团队协作能力[8]。标准的护理品管圈是由基层护理人员以科室为单位自发组圈,组圈后自选主题,拟定并实施计划,检验实施效果,最后做出总结并将成果应用于临床[4,9]。对于基层医院来说,推行品管圈活动也是一种发挥基层护士参与护理管理主观能动性、提高护理质量的有效方法。但是基层医院护理人员多数学历较低、整体素质较差、参与管理的积极性不高,对于新的管理方法接受能力较差,我院护理人员中第一学历为本科学历者占4%,专科学历者占47%,无研究生以上学历,护理初级职称人员占42%,其中临床工作少于3年者167人。如果在全院范围内按标准的品管圈要求从基层科室组圈、选题和实施品管圈活动,其效果很难保证。事实上,我们在成立院级示范协助圈之前,曾在两个院内重点护理单元试行成立科室品管圈,实践证明护士对品管圈活动了解不够、参与积极性不高,效果很不满意。
3.2成立院级示范协助圈的意义及效果针对基层医院的实际情况,为了更好地推行品管圈活动,使品管圈能够真正发挥其良好质量管理的效果,首先成立了一个院级示范协助圈。该品管圈由护理部成员、护士长和骨干护士组成,成员具有一定的管理经验;选题立足于全院护理质量管理相关内容,使品管圈活动能够影响全院各个科室;品管圈活动形式采用标准的活动方法,活动过程中要求科室护理人员分批旁听学习并参加;对品管圈活动成果进行全院通报,有效成果适时制度化在全院执行。这一方法与许晨耘等[10]采用的以点带面全面推行医院护理品管圈活动的方法相似,都是通过建立示范榜样,使基层护士了解品管圈活动形式及内容,并实实在在看到品管圈活动的效果,调动他们参与积极性,从而更有效地在全院范围内推行品管圈活动。在全院范围内推行品管圈活动的过程中,由院级示范协助圈中的骨干力量担任大多数院内品管圈的圈长,他们既熟悉品管圈活动的方法,又了解各科室护理工作中存在的主要问题,能带动科室参与品管圈的护理人员更好地进行品管圈活动,使院内品管圈活动的效果真正落到实处。通过上述方法,我院在3年的时间内,共组圈8个,内容涉及护理质量问题、病人安全问题、输液护理问题、老年病人的健康教育、感染控制问题,品管圈活动效果肯定。3.3品管圈活动的效果和体会近年来,关于护理品管圈活动效果的报道较多,其内容包括护理质量管理[11-12]、护理风险管理[13]、护士教育培养[14-15]、临床护理问题[16-18]、临床护理宣教[19]以及仪器管理[20]等许多方面,其活动效果良好,能够有效提高医院护理质量。通过两年的品管圈活动,我院整体护理质量得到明显提升,其中效果明显的有品管圈在医院压疮护理质量管理持续改善中的应用和品管圈用于血液标本采集正确性的改进。实践证明:采用适合的方法有效推行基层医院的品管圈活动,能够有效提高基层医院的护理质量。在推行品管圈活动的过程中,应注重品管圈护理人员培养,人是推动此项目实施的关键,在培训过程中应关注护理人员人本意识,调动主人翁精神;具体实施时,更要让参与者明白此活动的意义所在,充分调动人员的创新能力[21]。推行品管圈活动的形式应该灵活,传统标准的组圈形式有其绝对的优势,但在推行此活动的过程中更应该因地制宜、有的放矢,结合本单位的实际情况,选择合适的方式开展活动,使品管圈活动真正发挥效果,避免流于形式。
总之,通过成立院级示范协助圈,在基层医院有效地推进了品管圈活动,且品管圈活动效果满意,护理质量得到有效提高。
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(本文编辑张建华)
作者简介惠子怡,副主任护师,本科,单位:030006,山西省煤炭中心医院。
中图分类号:R197.323
文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.045
文章编号:1009-6493(2016)08B-2940-03
(收稿日期:2016-03-03;修回日期:2016-07-30)
Observation on effect of gradually promoting nursing quality control circle activity in primary hospitals and departments
Hui Ziyi
(Shanxi Coal Central Hospital,Shanxi 030006 China)