Powerbreathe训练仪在高位脊髓损伤病人肺功能康复中的应用

宋佳牡，胡翠琴，纪　婕



Powerbreathe训练仪在高位脊髓损伤病人肺功能康复中的应用

宋佳牡，胡翠琴，纪婕

摘要：[目的]探讨Powerbreathe训练仪在高位脊髓损伤病人肺功能康复中的应用效果。[方法]将64例脊髓损伤后康复期病人随机分成两组各32例，对照组给予常规康复功能训练，观察组在其基础上应用Powerbreathe训练仪进行吸气肌训练，训练前及4周后采用呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量等指标对病人呼吸功能进行评价，比较两组病人呼吸功能改善情况。[结果]4周后两组病人的呼吸功能均较训练前有所改善，观察组呼吸功能改善情况优于对照组(P<0.05)。[结论]Powerbreathe训练仪能够改善高位脊髓损伤病人的呼吸功能，有利于病人的康复。

关键词：脊髓损伤；呼吸功能；吸气肌训练；呼吸肌肌力；呼吸流速；呼吸容量

脊髓损伤后损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能改变，常造成截瘫或四肢瘫、呼吸肌麻痹、胸廓活动能力及肺活量降低、咳嗽无力，易并发肺部感染及肺不张[1]。病人呼吸功能减退，康复训练时体力不足，严重影响病人的康复进程，对病人的生活质量产生极大的影响。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，维持人体呼吸功能的4组主要肌群是颈部肌群、膈肌、胸壁肌群和腹部肌群，不管是平静状态下呼吸还是用力深呼吸，吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重进行吸气肌的训练[2]。通过加强病人呼吸肌功能的锻炼，可以增加呼吸肌的收缩强度和耐力[3]，改善病人的生活质量。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年11月—2015年2月在我科治疗的脊髓损伤病人64例，病人受伤原因：车祸、高空坠物砸伤、脊髓疾病。纳入标准：①符合脊髓损伤诊断的病人，损伤平面在胸6(T6)以上；②年龄≤75岁；③病情稳定适合康复的病人；④能自主呼吸配合吸气肌训练的病人。排除标准：①严重认知障碍，严重精神疾患；②严重病情变化，生命体征不平稳的病人；③正在参加其他呼吸功能康复临床实验的病人；④对本研究了解不充分、不愿参加者，或依从性差者。按随机数字表法分成两组各32例，对照组：男22例，女10例；年龄15岁～70岁(43.75岁±15.04岁)。观察组：男23例，女9例；年龄21岁～75岁(年龄44.13岁±14.86岁)。两组病人性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法两组病人均给予健康宣教，告知病人肺功能康复对日常生活和康复进程的影响。对照组给予常规呼吸功能训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练等。观察组在其基础上，使用Powerbreathe训练仪进行吸气肌训练。训练时间安排在病人餐后1 h～2 h进行，训练时病人可取坐位或者立位，指导病人全身放松，有手部抓握力量的病人自己手持Powerbreathe训练仪，没有手部力量的病人由护士帮助病人拿Powerbreathe训练仪。然后将训练仪和电脑连接，打开吸气肌训练应用程序，将咬嘴置于口内，并将嘴唇裹住密闭，咬住中间横隔处于上下牙齿中间，根据提示指导病人进行吸气训练，在吸气前尽可能地将肺内气体呼出，然后迅速有力地吸气，吸气动作要快速有力，使胸廓扩张，然后缓慢被动地将肺部气体通过咬嘴排出，放松胸与肩部肌肉，每次训练30下，每天2次，安排在早餐和中餐后进行训练，4周为1个疗程，每次训练结束程序自动保存病人训练的相关数据。1.3评价指标①呼吸肌肌力：反映病人呼吸时呼吸肌肌肉的力量；②流速(流量)：单位时间内呼吸气体体积的大小，反映呼吸能力及气道通畅性；③容量： 呼吸气体体积的大小，主要反映呼吸能力。在实验开始和训练4周后分别统计病人训练时的数据，进行统计分析。

2　结果

2.1两组病人训练前后呼吸肌肌力比较(见表1)

mmHg

2.2两组病人训练前后呼吸流速比较(见表2)

表2　两组病人训练前后呼吸流速比较±s)　L/s

2.3两组病人训练前后呼吸容量比较(见表3)

表3　两组病人训练前后呼吸容量比较±s)　L

3　讨论

3.1高位脊髓损伤病人的肺功能特点病人脊髓损伤后，根据损伤平面不同对呼吸功能影响也不尽相同，脊髓损伤平面越高，对呼吸功能的影响越大。颈髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%～67%[4]，颈髓和上胸段脊髓损伤会导致膈肌、肋间肌及辅助呼吸肌、腹肌功能损害，病人表现为咳嗽费力和气道分泌物排出困难，病人损伤平面以下肌肉瘫痪的同时大多伴有肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，胸壁顺应性下降，均可导致病人不同程度的呼吸功能障碍[5]。病情稳定期康复训练过程中，病人往往由于呼吸功能减弱或不稳定，导致训练过程中气短无力，不能较好地完成康复训练，对病人的功能康复有着很大的影响，直接影响病人日常生活活动能力的提高。

3.2吸气肌训练对病人肺功能的改变吸气肌训练是锻炼以膈肌为主的具有吸气功能的肌肉，以增强其肌力和耐力，改善心肺功能，促进运动能力的恢复。Powerbreathe训练仪使用抗阻训练技术，通过吸气肌的超负荷训练可增强肌力，主要针对膈肌和肋间肌训练，努力完成吸气动作，进行呼气时无阻力，可以正常地呼出二氧化碳，让胸廓与呼吸肌放松，自然地将肺内气体排出。呼吸肌肌力反映了呼吸肌在吸气和呼气时能产生的最大能力[6]。Yasar等[7]研究表明：在颈脊髓损伤半年内进行吸气肌训练能有效改善病人通气功能，减轻呼吸困难，帮助病人提高呼吸耐力。本研究针对高位脊髓损伤病人进行吸气肌训练，结果训练前两组病人的呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，训练4周后两组病人肺功能方面均较前有所改善，观察组病人呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量等改善情况优于对照组(P<0.05)。

4　小结

脊髓损伤尤其是高位脊髓损伤病人呼吸肌功能障碍导致肺功能下降，长期肺功能减退可导致机体慢性缺氧，进而影响全身各器官和组织的功能，常有气促、呼吸困难、说话费力、咳嗽、咯痰无力等临床表现，活动时更明显，从而严重影响病人的生存质量。吸气肌训练仪简单实用，通过对病人进行吸气肌训练，吸气时呼吸深度的增加使呼吸肌获得完全收缩、舒张锻炼，另一方面可使胸廓充分扩张，胸膜腔负压增大，有利于肺的膨胀，从而达到改善病人肺功能的作用，提高病人训练耐力，促进康复。

参考文献：

[1]关晨霞，郭钢花，李哲．肺部物理治疗在颈髓损伤患者康复中的应用[J]．中国康复医学杂志，2008，23(11)：1048.

[2]郭佳宝，朱毅.吸气肌训练的临床研究进展[J]．中国康复医学杂志，2014，29(9)：888-892.

[3]杨少英.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者生活质量及肺功能的影响[J]．中国实用护理杂志，2012，28(20)：21-23.

[4]周雅，洪毅，姜树东，等.颈髓损伤后呼吸肌功能障碍修复的研究进展[J]．中国康复理论与实践，2014，20(2)：148-152.

[5]孙岚，徐基民，徐知非．颈段脊髓损伤患者肺功能分析[J]．中国康复理论与实践，2006，12(4)：293．

[6]路闯，袁宏伟，代振动，等.急性颈脊髓损伤患者呼吸功能检测方法选择[J]．中国实用医刊，2014，41(9)：113-114.

[7]Yasar F，Tasci C，Savic S，etal.Pulmonary rehabilition using modified threshold inspiratory muscle trainer(IMT) in patients with tetraplegia[J]．Case Rep Med，2012，2012：587901.

(本文编辑张建华)

作者简介宋佳牡，主管护师，本科，单位：210024，江苏省省级机关医院；胡翠琴(通讯作者)、纪婕单位：210024，江苏省人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.037

文章编号：1009-6493(2016)08B-2922-03

(收稿日期：2015-11-05；修回日期：2016-07-10)

Application of Powerbreathe training instrument in rehabilitation of pulmonary function in patients with high level spinal cord injury

Song Jiamu,Hu Cuiqin,Ji Jie

(Provincial Institution Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210024 China)