青光眼患者用药风险防范与干预策略研究

王海莲，谢大鹏，张　郃，张阳鑫



青光眼患者用药风险防范与干预策略研究

王海莲1，谢大鹏2，张郃1，张阳鑫1

1.首都医科大学宣武医院药剂科，北京 100053;;2.吉林北华药学院，吉林 132013

[摘要]目的建立青光眼患者用药风险防范计划与干预策略，保障患者用药安全。方法归纳我院药品说明书中禁忌项内明确注明青光眼患者禁用的药品。通过统计2014年门诊青光眼患者用药处方数据库,发现多个科室医生为青光眼患者处方不适宜的药物。为患者编写教育材料及开展面对面患者教育，为医生和药师分别编写了青光眼患者禁忌药品的品种，分别对医生、药师和患者进行问卷调查与用药教育。完善医院信息系统，增加对青光眼用药的提示信息。结果医生为16.2%的青光眼患者使用了不适宜的药物。88%的医生在处方前会询问患者青光眼病史，78%的医生了解青光眼禁忌药物的品种，98%的医生希望借助医院信息系统提示；29%的药师在审核处方时会询问青光眼患者病史，80%的药师了解青光眼禁忌药物的品种，51%的药师会主动告知患者使用禁忌用药的风险；30%的患者会主动告知医生青光眼病史，11%的患者了解青光眼禁忌用药的品种，72%的患者坚持青光眼药物治疗。结论无论是医生、药师还是青光眼患者，对青光眼患者禁忌用药品种的认知水平不高，制定青光眼患者用药风险防范计划与干预策略，具有必要性和有效性。

[关键词]青光眼；风险防范；干预策略；药品；问卷

0　引言

青光眼是一组以视神经萎缩和特征性视野缺损为共同特征的疾病，世界卫生组织将其列为第二大致盲眼病。Quigley等[1]根据世界各地的流行病学研究资料，指出到2020年全世界青光眼人数将达到7 960万，中国地区青光眼患者将达到600万[2-3]。患者在就诊过程中，眼科医生会为患者开具降眼压等适宜的药物，但患者可能同时患有多种疾病，其他科室的医生会根据患者病情开具相应的药物，往往会忽略某些药物对青光眼患者是禁忌使用的，加剧了青光眼疾病的进程，因此，青光眼患者存在用药安全隐患。本研究尝试建立青光眼患者用药风险防范计划，力图通过医生开具处方、药师审核处方以及青光眼患者就诊时主动告知疾病史这3个环节，保障青光眼患者的用药安全。

1　材料与方法

1.1处方数据提取2014年全年门诊处方中诊断有青光眼的患者用药信息，同时提取该患者就诊其他科室的用药信息。对门诊青光眼患者用药处方数据库进行统计分析，主要关注青光眼患者在就诊时是否使用处方禁忌使用的药品，有哪些科室存在青光眼患者用药风险和安全隐患。

1.2选药依据有些全身用药可引起瞳孔扩大，引发药物相关性青光眼，例如影响精神的药物、抗抑郁症药物、抗痉挛药物、抗组胺药物、单胺氧化酶抑制剂、抗帕金森病药物，以及自主神经系统药物等[4]。通过查询药品说明书的[禁忌]项，将[禁忌]项中明确注明青光眼的药品进行归纳，我院青光眼禁忌使用的药品为22种。包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、阿托品、山莨菪碱、颠茄、氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、哌甲酯、奥氮平、度洛西汀、托特罗定、氟哌噻吨美利曲辛片、氯氮平、苯海索、卡左双多巴、多巴丝肼、劳拉西泮、艾司唑仑、司来吉兰和苯海拉明。

1.3制订干预策略为患者编写教育材料及开展面对面患者教育，教育材料包括提示患者重视疾病的危害，青光眼禁忌使用的药品品种以及生活提示等内容。为医生和药师分别编写了青光眼禁忌药品的品种。

1.4问卷调查与用药教育对58名医生、55名药师和54名青光眼患者进行问卷调查和用药教育。

1.5完善医院信息系统当医生开具青光眼患者禁忌使用药物时，电脑系统自动提醒医生，此药是青光眼患者禁忌使用的。

2　结果

2.12014年门诊青光眼处方数据库中，青光眼患者4 063例，男1 522例，女2 541例，男女比例为1∶1.67，年龄分布见表1，使用禁忌药品657例，存在青光眼用药风险的比例为16.2%(657/4 063)，心脏科、神经内科和内科分别为258、219、205例(有的患者可能同时就诊多个科室)，少数其他科室也涉及此类问题。

2.2医生、药师、患者对青光眼禁忌药品认知情况，见表2～表4。患者使用降眼压药情况，见表5。

表1　2014年门诊青光眼处方数据库中患者年龄分布

表2　医生对青光眼禁忌药品认知情况

注：构成比(%)=例数/58×100%

表3　药师对青光眼禁忌药品认知情况

注：构成比(%)=例数/55×100%

表4　患者对青光眼禁忌药品认知情况

注：构成比(%)=例数/54×100%

表5　患者使用降眼压药情况

3　讨论

青光眼患者在疾病初期往往没有任何症状，只有当疾病进展到晚期，可能会出现眼胀、眼眶疼痛、头痛、视物模糊等症状。目前青光眼是不能治愈的，但可以控制，所以青光眼患者应终身随访，定期检测眼压和视功能的发展及眼底的进展[5]。药物降眼压是目前治疗青光眼最主要的方法之一，药物治疗相对安全，需要坚持终生用药。

本研究门诊就诊的青光眼患者中，男女患病比例为1∶1.67，与原发性闭角型青光眼男女比例为1∶1.36～2.38的流行病学调查结果一致[6]。16.2%的患者使用了青光眼禁忌的药品，存在用药风险隐患。处方青光眼禁忌药品的科室主要集中在心脏科、神经内科和内科，此外，我们也对消化科和外科医生进行了问卷调查。由表1可以看出，40岁以上的患者占整体患病人数的91%，多项数据显示[7]，原发性闭角型青光眼与年龄密切相关，尤其是女性更年期情绪波动大、自主神经功能紊乱，更易诱发原发性闭角型青光眼。

由表2可以看出，88%的医生会询问患者青光眼病史，78%的医生了解青光眼禁忌药品，95%的医生会给青光眼患者考虑替代药物治疗。而表4显示，30%的患者未告诉医生自己患有青光眼病史，甚至高达83%的患者不了解青光眼禁忌药物。医生与患者调查问卷结果的巨大反差，说明医生在诊疗时没有与患者很好地沟通，采集患者既往疾病史不完全，只关注患者在本科室的疾病状态和用药，而忽视患者可能加重青光眼症状的不适宜用药。提示医生在采集疾病史的同时，也应全面了解青光眼禁忌的药品，引导患者主动诉说自身疾病的意识。另外，98%的医生希望借助医院信息系统提示青光眼患者的禁用药物，因此，建立和完善医院关于青光眼禁忌用药信息系统是必要的。

本研究显示，80%的药师了解青光眼患者禁忌使用的药物品种，而84%的药师发现处方中有青光眼禁忌时，要求患者向医生咨询。尽管80%的药师了解青光眼患者禁忌使用的药物品种，但也不够全面，在审核处方时，没有足够的时间和精力与患者交流，未能及时发现青光眼患者用药潜在的风险。目前医院药师的工作模式处于转型阶段，应为患者提供药学服务，充分体现药师在临床工作中的职能作用[8]。

调查中发现，有2例患者使用了禁忌药品硝酸甘油和单硝酸异山梨酯。药师建议患者向医生询问是否可以用其他药品替代。有28%的患者没有坚持使用降眼压滴眼液。青光眼一旦确诊就需要坚持终身用药，依从性差是青光眼治疗的主要问题，最终可能加速疾病的发展甚至致盲。依从性差的因素包括环境因素(如旅游)、医疗手段(很难自己滴眼，不良反应)、患者因素(如健忘、对于自己病情错误的认知[9])。研究表明，改变滴眼液的装置会有效改变患者依从性差的情况[10]。

由表5可以看出，患者使用2种以上降眼压滴眼液的比例为56%，在对患者做问卷调查以及面对面用药教育时发现，大多数患者在使用多种滴眼液时并不知道其用法，很容易导致患者因不规范用药而使药物治疗效果降低，患者用药存在风险隐患。因此，对患者提供面对面用药指导是非常重要的，药师参与到患者药物治疗过程管理中来，可以获得患者充分的信任。

总之，本次研究中对医生、药师和患者的干预都是短期的，其效果有限，应继续完善青光眼患者用药风险的防范系统，制定对医生、药师及患者的长期有效的干预策略是必要的。

参考文献：

[1]Quigley HA,Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J].Br J Ophthalmol,2006,90(3):262-269.

[2]汪俊,崔巍.我国原发性青光眼流行病学研究进展[J].国际眼科杂志,2012,12(4):667-670.

[3]袁援生.青光眼流行病学研究进展[J].昆明医学院学报,2010,31(9):1-3.

[4]李凤鸣，谢立信.中华眼科学(中册)[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2014：1867.

[5]王宁利，李美玉.青光眼—沉默的致盲性眼病[M].北京:人民卫生出版社,2011:2-17.

[6]李路路,徐东艳,王银燕,等.966例青光眼住院患者的疾病分类及性别、年龄分布[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(5):68-74.

[7]林明楷，葛坚，陈慧怡.青光眼住院病人的构成及变化[J].中国实用眼科杂志，2003，21(12):937-939.

[8]何秀敏,陈超,马秉智，等.医院药学服务与药师职能的相关性分析[J].中国医院,2013,17(8):64-66.

[9]Nordmann JP,Denis P,Vigneux M,et al.Development of the conceptual framework for the Eye-Drop Satisfaction Questionnaire (EDSQ) in glaucoma using a qualitative study[J].BMC Health Serv Res,2007,6(7):124.

[10]Junqueira DM,Lopes FS,De Souza FC.Evaluation of the efficacy and safety of a new device for eye drops instillation in patients with glaucoma[J].Clin Ophthalmol,2015,23(9):367-371.

收稿日期：2015-07-31

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201603027

Risk prevention and intervention strategies in drug administration for patients with glaucoma

WANG Hai-lian1,XIE Da-peng2,ZHANG He1,ZHANG Yang-xin1

(1.Desect1ment of Pharmacy,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China; 2.Beihua College of Pharmaceutical Sciences,Jilin 132013,China)

【Abstract】ObjectiveTo establish a plan of risk prevention and intervention strategies in medication for patients with glaucoma,and guarantee the drug use safety of patients.MethodsContraindicated drugs to glaucoma were summarized according to medication instruction.Based on the statistics of the outpatient prescription database for glaucoma patients in 2014,we found that in several desect1ments prescriptions were inappropriate for patients with glaucoma.Educational materials were developed for physicians,pharmacists and glaucomatous patients.Questionnaire survey and medical education were conducted respectively for doctors,pharmacists and patients.The hospital information system was improved,and medication tips for glaucoma use were added.ResultsThe doctors used an inappropriate drug for 16.2% of glaucoma patients,and 88% of doctors would ask history of glaucoma before prescribing; 78% understood which drug was contraindicated to glaucoma.About 98% of doctors hoped hospital information system would be improved;29% of pharmacists would ask patients about a history of glaucoma while assessing prescription,51% of pharmacists would inform patients about risk of contraindicated medication; 80% of pharmacists understood which drug was contraindicated to glaucoma;30% of patients would inform the doctor about history of glaucoma; 11% of patients understood which drug was contraindicated to glaucoma;72% of patients would adhere to medication.ConclusionThe cognitive level of glaucoma contraindication medication isn′t high in doctors,pharmacists or glaucomatous patients,so it is necessary and effective to establish the risk prevention plan and intervention strategy in the treatment of glaucoma patients.

Key words：Glaucoma；Risk prevention；Intervention strategy；Drug；Questionnaire