中西医结合疗法对急性右心室心肌梗塞疗效及安全性探析

胡丹华　曹秋彩　靳楠楠



中西医结合疗法对急性右心室心肌梗塞疗效及安全性探析

胡丹华曹秋彩靳楠楠

河南省郑州市第九人民医院老年二科(郑州450000)

摘要：目的评估中西医结合疗法治疗急性右心室心肌梗死的治疗效果及安全性。方法选取2012年3月-2014年2月于我院接受治疗的100例急性右心室心肌梗塞患者作为研究对象，按照随机数字表格法将其分为对照组与观察组，均为50例。对对照组患者给予常规西药治疗，对观察组患者则在对照组患者治疗的基础上加用中医辨证治疗，观察两组患者的临床治疗效果及安全性。结果观察组显效30例，好转16例，总有效率为92.00%，明显优于对照组的68.00%，对比差异显著(P<0.05)。结论采用常规西药联合中医进行综合治疗，可改善ARVI患者的临床症状，降低不安全事件的发生率，减少治疗期间不良反应发生的可能性，值得推广。

关键词：胸痹；急性右心室心肌梗塞；中西医结合疗法

急性右心室心肌梗塞(ARVI)由冠状动脉血流中断引起，据急性心肌梗死(AMI)相关病理学解剖报道研究提示，AMI并发ARVI患者仅占15%～40%[1]，且提示ARVI的发病与患者右室左右两侧冠脉灌注有密切的相关性，当人体右侧冠状动脉收缩期血流量增多，右心室做功相对减少，心肌内压力变低，侧支循环异常，则可能出现右心室心肌梗塞[2]。同时有文献提示，近年来我国急性右心室心肌梗塞的发病率呈明显逐年上升的态势[3]。基于此，为探讨治疗ARVI患者的有效方案，我院对近年来收治的100例患者进行了对比研究分析，现整理报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-2014年2月于我院接受治疗的100例急性右心室心肌梗塞患者作为研究对象。按照随机数字法将其分为观察组与对照组两组，均为50例。观察组患者男36例，女14例；年龄在36～77岁，平均年龄(56.3±5.4)岁；病程0.5h～48h，平均(16.1±1.8)h；中医辨证分型:气阴两虚、心脉失畅34例，气滞血瘀16例。对照组中男35例，女15例；年龄34～75岁；平均年龄(55.7±3.3)岁；病程0.8h～46h，平均(15.9±2.3)h；中医辨证分型：气阴两虚33例，气滞血瘀17例。纳入本次研究的两组患者在性别、年龄等一般资料对比上无显著差异(P>0.05)，可比性较强。

1.2诊断和排除标准所有入选研究对象均符合急性心肌梗塞的临床诊断标准[4]，且接受经皮冠状动脉介入术治疗(PCI)。排除颅内出血、动脉瘤、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全及免疫性疾病患者。

1.3方法对对照组患者给予常规西药治疗，术后口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)，100mg/d。口服氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20000542)，术后75mg/d。并根据患者的血栓负荷状况合理服用溶栓药物，以4周为一个疗程，持续治疗3个疗程。对观察组则在对照组患者治疗基础上加用中医辨证治疗。对气阴两虚患者采用生脉饮、炙甘草汤加减治疗。药物组成：黄精20 g，白芍13 g，生地黄18 g，熟地黄20 g，桂枝10 g，当归15 g，麦冬11 g，麻仁12 g，人参5 g，炙甘草8 g，五味子5 g，温水煎服，400ml/d，分早晚2次服用。对气滞血瘀型患者则选用血府逐瘀汤加减治疗。药物组成：生地黄20 g，赤芍15 g，桃仁12 g，熟地黄20 g，红花10 g，炙甘草10 g，枳壳13 g，制乳香10 g，生蒲黄13 g，制没药10 g，川芎10 g，细辛6 g。温水煎服，取汁400ml，同样分早晚2次服用，以4周为一个疗程，持续治疗3个疗程。

1.4疗效判定标准参照中华医学会颁布急性心肌梗死疗效标准[5]判定治疗效果。显效：临床症状基本消失，心电图检查提示正常，ST正常，复查血清酶提示正常；好转：临床症状明显改善，心电图检查提示稳定，血清心肌酶复查提示趋向正常；无效：临床症状无任何改善，症状仍反复发作，心电图提示异常。

1.5观察指标记录两组患者心脏不良事件发生率，记录再发心绞痛的情况。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果对比观察组显效30例，好转16例，总有效率为92.00%，明显优于对照组的68.00%，对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床治疗效果对比　(例，%)

2.2两组患者治疗期间不良事件发生率对比观察组心绞痛再发率为8.00%，明显低于对照组的26.00%，且观察组药物使用剂量同时低于对照组，差异显著(P<0.05)，如表2。

表2　两组患者治疗期间不良事件发生率对比 (例，%)

3　讨论

急性右心室心机梗塞与AMI存在一定的区别，主要表现为右室功能不全，搏出量降低，体征则表现为静脉压升高、颈静脉扩张等。一般采取血流动力学的诊断方式，同时也有研究提示，超声心电图在提示室壁运动方面敏感性更高[6]。

ARVI属于冠心病危重症的范畴，患者通常伴有动脉硬化病变表现，中医学认为ARVI属于真心痛、胸痹的范围，有劳累过度、饮食不节等原因引起，常见于中老年群体[7]。且伴随着年龄的增长，中老年患者气血功能渐弱，正气不足，脏腑及经络功能失调，心气不足，则表现为心气不足，鼓动无力，不通则痛。常规治疗主要采取介入方案，术后配合药物治疗，常见药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，但同时有文献提示，采取常规西药治疗，虽在改善患者临床症状方面有一定的效果，但对心血管不良事件的发生率无明显的改善效果。而配合中医辨证治疗，遵循以补为主，以通为辅的原则，据患者的辨证分型，给予扶阳、滋阴、化痰、益气等治疗方案，服用血府逐瘀汤，有效降低收缩血管因子水平，降低患者细胞黏附分子，提高舒张血管因子水平，进而达到改善血管内皮功能的目的[8]。同时采用生脉饮、炙甘草汤治疗，发挥其养阴宁心、理气通脉的功效，起到活血通络的效果。

在本组研究中，采用中西医联合治疗的观察组患者整体治疗有效率高达92.00%，明显优于对照组的68.00%，且观察组心绞痛再发率为8.00%，明显低于对照组的26.00%，同时也进一步证实，采用常规西药联合中医进行综合治疗，不仅可改善ARVI患者的临床症状，疗效显著，同时可降低不安全事件的发生率，减少治疗期间不良反应发生的可能性，值得推广。

参考文献

[1]冯利民,杜武勋,刘长玉，等.芪参益气滴丸干预大鼠心肌梗塞后蛋白表达的动态观察[J].时珍国医国药,2011,22(7):1588-1590.

[2]高昕.桃红四物汤和四逆散配合西药治疗急性心肌梗塞患者40例[J].陕西中医,2014,11(6):655-656.

[3]牟金亭.辨证论治配合介入及西药治疗急性心肌梗塞疗效观察[J].陕西中医,2014,9(4):463-464.

[4]高昕.血府逐瘀汤配合西药治疗急性心肌梗塞40例[J].陕西中医,2013,34(6):653-655.

[5]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南(摘登)[J].新医学,2006,37(1):46.

[6]韦莉萍.急性心肌梗死32例中西医结合护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(18):5170-5171.

[7]曹磊.急性心肌梗塞恢复期的中西医结合护理体会[J].时珍国医国药,2013,24(4):961-962.

[8]曹秀荣,马乔娟.丹红注射液配合西药治疗老年急性心肌梗死40例[J].陕西中医,2013,12(11):1473-1473.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.053

文章编号：1003-8914(2016)-01-0102-02

收稿日期：(本文校对：宁静2015-01-08)

Analysis on the Therapeutic Effect and Safety of Therapy of Integrated Medicine for Acute Right Ventricular Myocardial Infarction

HU Danhua1CAO Qiucai1JIN Nannan1

(Department of Geriatrics, Zhengzhou Ninth People's Hospital, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the therapeutic effects and safety of therapy of integrated medicine for acute right ventricular myocardial infarction. Methods100 cases of patients with acute right ventricular myocardial infarction in our hospital from March 2013 to February 2014 were selected as research objects. They were divided into observation group and control group based on the random number table method, and each group had 50 cases. The patients in control group were given regular Western medicine. The patients in the observation group were given treatment based on syndrome differentiation on the basis of the Western medicine. The therapeutic effect and safety of the two groups were observed. ResultsIn the observation group, 30 cases were completely relief, 15 cases improved, the total effective rate was 92.00% which was obviously superior to 68.00% of the control group, and there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of acute right ventricular myocardial infarction can improve clinical symptoms of patients, reduce the incidence of unsafe events, and decrease the possibility of adverse reaction, which deserved to be widely promoted.

Key words：Chest discomfort; Acute right ventricular myocardial infarction; Therapy of integrated medicine