围生期综合护理干预对妊娠高血压综合征产妇血压及焦虑程度的影响

张秋月，张川波，吕晓静，李卫媛

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)



围生期综合护理干预对妊娠高血压综合征产妇血压及焦虑程度的影响

张秋月，张川波，吕晓静，李卫媛

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)

[摘要]目的观察围生期综合护理干预对妊娠高血压综合征(妊高征)产妇血压水平及焦虑程度的影响。方法将106例妊高征产妇随机分为2组，对照组(n=53)给予常规护理，观察组(n=53)给予围生期综合护理干预，比较2组产妇护理前后的血压水平、焦虑评分(SAS评分、HAMA评分)、睡眠质量评分(PSQI评分)以及围生期子痫发生率产妇分娩和新生儿评分(Apgar评分)。结果干预后观察组血压控制有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组SAS评分、HAMA评分、PSQI评分均较干预前有显著改善(P均<0.05)，但对照组上述指标无显著变化(P>0.05)；观察组的围生期子痫发生率、产妇顺产率均显著优于对照组(P均>0.05)；2组干预后Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论围生期综合护理干预能够有效控制产妇血压水平，改善产妇焦虑情绪，降低产妇围生期子痫发生率并提高产妇顺产率，体现出很高的临床价值。

[关键词]妊娠高血压综合征；护理干预；围生期综合护理；血压；焦虑

妊娠高血压综合征(妊高征)是以妊娠期妇女为特发人群的疾病，以血压升高、水肿、蛋白尿为主要临床表现[1]。根据临床症状，妊高征可以分为轻度、中度、重度三期。伴随着产妇孕周的增加，妊高征产妇病情会出现程度不同的加重。产妇病情严重时会出现抽搐、昏迷、心肝肾衰竭，严重威胁产妇与胎儿的生命安全[2]。围生期妊高征产妇是并发症发生的高危时期，加之该时期产妇易出现较大情绪波动，更增加了产妇的危险系数[3]。本研究对妊高征产妇进行了围生期综合护理干预，获得了良好效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2014年10月—2015年10月于我院住院治疗的106例妊高征产妇作为研究对象。纳入标准:符合《妇产科学(第7版)》[4]关于妊高征的诊断标准与病情轻度、中度、重度分期标准；与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：既往有原发性高血压、糖尿病病史者；合并肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤者；伴有梅毒、乙肝等传染疾病者；护理干预时间<10 d者；存在精神障碍性疾病以及沟通障碍者；护理干预期间未严格遵照试验要求、可能影响试验结果准确性者。研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意。采用随机数字表进行分层随机抽样，将所有患者分配为对照组(n=53)和观察组(n=53)。对照组患者年龄22～40(32.2±5.4)岁；孕周23～34 (31.2±2.1)周；受教育年限6～16 (12.2±2.1)年；初产妇37例，经产妇16例；体质量指数(BMI)18～26 (23.7±4.8)kg/m2；病情分期：轻度17例，中度24例，重度12例。观察组患者年龄21～42 (33.1±5.7)岁；孕周23～34 (32.3±2.4)周；受教育年限6～16 (12.4±2.2)年；初产妇35例，经产妇18例；BMI 19～27 (23.2±4.4)kg/m2；病情分期：轻度18例，中度22例，重度13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗与干预2组产妇均给予相同的治疗方法，包括轻度妊高征产妇给予降压治疗，并配合吸氧、饮食控制、卧床休养、临床密切观察等治疗，中度、重度妊高征产妇还给予解痉扩容、利尿等治疗。在此基础上给予相应护理干预措施。

1.2.1对照组给予常规护理干预。提供良好环境,确保病房空气流通好、安静、温度适宜，嘱产妇卧床休息，保证产妇要有充分的睡眠。产妇入院后，应密切观察产妇的妊高征表现，严密监测产妇的血压、尿量，定时检测产妇的尿蛋白水平，若有异常则需立即通知主治医师；增加血压测量频率，产妇出现头晕、胸闷、腹部不适时，需考虑子痫发生前兆，充分准备好急救药物、设备。妊高征产妇普遍存在着胎盘功能减退的情况，胎儿易发生宫内窘迫，需加强胎心监测，根据产妇病情每隔2～5 h进行1次胎心监护。控制产妇钠盐摄入量，优先选择优质蛋白、钙铁元素含量高的食物作为日常饮食。向产妇耐心讲解治疗与护理的意义和价值，说明服用药物的目的、注意事项等，使产妇树立治疗信心，争取产妇的积极配合。

1.2.2观察组在对照组常规护理方案基础给予围生期综合护理干预。包括以下几个方面内容：①综合评估。对组内产妇的进行综合评估，为提高评估的准确性，产妇资料的收集应尽可能完备，主要包括基本资料和疾病资料，基本资料包括年龄、工作、学历、家庭情况、对疾病认知程度等，疾病资料包括病情分期、临床表现、血压控制水平、尿蛋白量等，最后依照综合评估结果制定护理干预方案。②疾病认知系统教育。编制妊高征的知识宣讲手册，力求做到内容深入浅出，方便产妇及其家属了解掌握，积极与产妇及其家人沟通交流，了解他们对妊高征的认知程度，对认知错误需及时纠正，如部分患者缺乏健康知识而担忧孕期用药导致胎儿畸形，产生紧张、焦虑情绪，应讲解用药必要性和安全性。③培养健康生活方式。干预产妇的饮食、日常活动量与活动时间、卧床时间、晚间睡眠时间与睡眠体位等，积极为产妇培养健康的生活方式。④焦虑情绪评估与疏导。在产妇入院评估其焦虑程度，并根据评估结果对其进行针对护理与心理干预；同时，为产妇提供喜欢的视频、音乐等，缓解产妇的心理压力；建议产妇家属多与产妇交流，并给予支持和陪伴，鼓励家属与产妇共同进行适当的共同活动。

1.3观察指标观察2组产妇护理干预前后的血压水平、焦虑评分、睡眠质量评分以及围生期子痫发生率产妇分娩和新生儿评分。焦虑评分采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS评分)和Hamilton编制的汉密尔顿焦虑量表(HAMA评分)[5]，SAS评分、HAMA评分越高表示产妇焦虑情绪越严重。睡眠质量评分采用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI评分)[5]，评估时间为入院后第2天与临产前第3天。新生儿评分(Apgar评分)[6]满分为10分，分值越低新生儿预后越差。

1.4血压控制效果显效：舒张压降低≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且降低至正常参考值范围，或舒张压降低≥20 mmHg；有效：舒张压降低<10 mmHg但降低至正常参考值范围，或舒张压降低<20 mmHg；无效：血压变化未达到上述标准。总有效=显效+有效。

2结果

2.1血压控制效果观察组护理后血压控制有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组血压控制效果比较　例(%)

2.2焦虑情绪评价观察组干预后的SAS评分、HAMA评分、PSQI评分均较干预前有显著改善(P均<0.05)，且显著优于对照组(P均<0.05)；对照组的上述指标均无显著变化(P均>0.05)。见表2。

2.3妊娠结局观察组围生期子痫发生率明显低于对照组(P<0.05)，产妇顺产率明显高于对照组(P<0.05)；2组干预后Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2　2组干预前后焦虑情绪评分比较，分)

注：①与干预前比较，P<0.05。

3讨论

妊高征是妊娠期妇女中较为常见的疾病，其发病机制尚未完全明确，多数研究认为全身小动脉痉挛导致的外周血阻力增大、血管内皮损伤、通透性增加等一系列病理变化，多以高血压、眼底改变、蛋白尿为主要临床症状，临床治疗多以解痉扩容、降压、利尿为治疗手段[7-9]。研究显示，妊高征产妇的全身各器官会因为血流灌注减少、缺血、缺氧而受到程度不同的损伤，进而出现心、脑、肝、肾等脏器功能障碍[10]，若不及时有效控制，则会危及产妇与胎儿的生命安全。

表3　2组妊娠结局比较

妊高征对产妇多系统产生影响，具体表现为：①对心血管系统的影响。妊高征在增加产妇身体总含水量的同时会减少血管中30%～40%的容量，导致中心静脉压偏低，影响心功能[11]。②对肾脏的影响。妊高征对产妇的肾脏内皮血管有损伤作用，降低肾小球的过滤效果和清除效果，使得尿中蛋白水平升高[12]。③对肝脏的影响。妊高征导致产妇肝脏轻微水肿与被膜下血肿，少数产妇会出现自发性肝破裂、转氨酶水平上升以及肝脏合成功能降低[13]。④对神经系统的影响。妊高征会增加产妇大脑的含水量，诱发血管痉挛，导致大脑微循环血栓堵塞，提高中枢神经系统应激性[14]。⑤对血小板的影响。研究显示，子痫前期产妇中约有15%出现了血小板减少，提示血小板消耗增加，表明妊高征产妇存在血小板缺损[15]。

临床上治疗妊高征以控制血压、补充血管内容量为首要目标，能够降低中枢神经系统应激性，改善器官灌注。在临床用药上，采用硫酸镁能够扩张血管、抗惊厥，有效防止产妇妊高征患者反复抽搐，对子痫前期的抽搐发作有良好预防作用[16]。若产妇肾功能不佳，可以减缓经脉滴注速度。产后仍有超过1/5的子痫产妇继续发作硫酸镁治疗应持续到产后24 h[17]。护理干预对妊高征产妇有重要价值，其主要目的在于抑制、逆转病情发作，最终实现产妇的顺利生产和康复。因为妊高征产妇普遍存在着多器官损害，在护理干预过程中需要树立全局观念，对产妇进行综合护理干预。观察组在对照组常规护理方案的基础上实施综合护理干预措施，包括综合评估、疾病认知系统教育、培养健康生活方式与焦虑情绪评估与疏导，取得了良好效果。结果显示，观察组护理后的血压控制有效率明显高于对照组，表明综合护理干预在控制血压方面更具优势；另外，观察组干预后的SAS评分、HAMA评分、PSQI评分均较干预前有显著改善，说明综合护理干预在改善妊高征产妇的焦虑情绪方面具有优势；观察组围生期子痫发生率、产妇顺产率均优于对照组，但2组的Apgar评分比较差异无统计学意义，说明综合护理能够降低妊高征产妇子痫发生率，降低产妇难产率，但在改善新生儿评分方面效果更明显。

综上所述，围生期综合护理干预能够有效控制产妇血压水平，改善产妇焦虑情绪，降低产妇围生期子痫发生率并提高产妇顺产率，体现出很高的临床价值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.038

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)23-2612-03

[收稿日期]2016-02-18