综合护理干预对多囊卵巢综合征不孕患者接受体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

陈　娟，付　琴，罗丽娟，李　璟，张昌军

(湖北省十堰市人民医院生殖医学中心,湖北 十堰 442000)



护理研究

综合护理干预对多囊卵巢综合征不孕患者接受体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

陈娟，付琴，罗丽娟，李璟，张昌军

(湖北省十堰市人民医院生殖医学中心,湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探讨护理干预对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法选取90例PCOS不孕患者分为2组，均接受相同的治疗及IVF-EF，其中对照组(n=45)采用常规护理干预，而试验组(n=45)则采用综合护理干预，比较2组妊娠结局。结果在控制性超排卵中，2组促性腺激素(Gn)天数、Gn用量、HcG日子宫内膜厚度及取卵数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组受精率、优胚率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；但试验组种植率及妊娠率明显高于对照组(P均<0.05)。试验组患者总满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论有针对性的综合护理干预对PCOS不孕患者接受IVF-ET的妊娠结局有着积极影响，值得进一步推广。

[关键词]护理干预；多囊卵巢综合征；不孕；体外受精；胚胎移植；妊娠结局

有研究显示多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的发病率已达10%，其中无排卵性不孕占3/4[1]。为了有效解决PCOS不孕患者的妊娠需求，故体外受精—胚胎移植(in-vitro-fertilization and embryo transfer，IVF-ET)备受医患青睐[2]。但是，对于这样特殊的群体，因个人感受、家庭和谐及社会关系等，或可导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，此时良好的、有针对性的护理干预可有效帮助患者改善这种情况，从而改善其妊娠结局。鉴于此，本研究就护理干预对PCOS不孕患者接受IVF-ET妊娠结局的影响进行探讨分析，以期为其临床护理提供参考依据。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本文所选的90例研究对象均为我院2011年10月—2013年10月收治的PCOS不孕患者，并于我院接受相同的治疗及IVF-ET。患者均为成年已婚女性；经临床确诊为PCOS不孕；有生育要求，并自愿接受IVF-ET；自主意识清楚，谨遵医嘱，依从性较高；自愿签署知情同意书。排除标准：子宫内膜异位者；免疫性或其他原因不明的不孕者；合并心、脑血管严重疾病者；有高温、毒素、放射性接触史者；生殖器官感染者；病情复杂，或随访困难者；认知障碍，或无法正常言语者；不同意接受研究者。本研究经医院伦理委员会批准。分为对照组与试验组各45例。对照组年龄22～35(28.45±4.38)岁；不孕时间1～8(4.45±2.18)年。试验组年龄23～37(28.63±4.60)岁；不孕时间2～10(4.55±2.21)年。2组一般资料差异比较无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组治疗全程均按照正常护理流程予以常规护理干预，包括相关检查、术前指导、基础护理及告知注意事项等。试验组采用综合护理干预，主要分为治疗前、治疗时、取卵时、移植时及治疗后等阶段进行护理干预。

1.2.1治疗前①健康教育：治疗前要积极对患者进行健康教育，如基本知识、治疗过程、预期效果、不良反应、医护人员及相关费用等，尽可能提高患者的健康认知能力，从而主动积极地配合治疗。②心理干预：由于不孕症及试管婴儿的特殊性及私密性，患者易出现焦虑、抑郁、担心、害羞等负性心理，从而消极治疗，甚至不治疗，护士要正确评估患者的心理状态，并积极疏导，再结合一些妊娠结局良好的个案来帮助患者树立信心。③护患沟通：护士要主动热情地与患者进行沟通，但要拿捏好分寸，适当提供患者情绪发泄的机会，注意倾听患者的诉求和不快，并提供有效的联系方式给患者家属，以便患者需要时能够及时与医护人员进行沟通。④术前访视：治疗前1 d，医护人员应对患者进行一次术前访视，了解患者的心理状况、身体情况以及其感官感受，从而增进护患关系，让患者感受到自己已被重视，提升患者的信任度，以便医护工作的顺利开展。

1.2.2治疗时在注射促排卵药物期间，要仔细向患者及家属讲解用药的重要性与遵医用药的必要性以及药物或可出现的不良反应，让其有思想准备。由于长期注射，部分患者或可出现局部不良反应，如肿胀、血瘀、硬结、疼痛等，故必须做好相关的皮肤护理，每天应用温热的湿毛巾热敷。部分患者可出现胃肠道症状、乳房胀痛及卵巢刺激等综合征，应告知患者这些现象都属正常，一段时间后均可自行消失，若症状严重者，可予以相应的措施进行处理。

1.2.3取卵时取卵室是个严肃而又陌生的地方，患者紧张、恐惧等情绪是十分明显的，具体可表现为呼吸急促、心率加快、血压上升，更有甚者出现肢体颤抖的现象。此时，护士给予的护理干预就显得格外重要了。首先，要安抚好患者的情绪，让患者保持平稳的心态。其次，要主动告知取卵的过程，如取卵所需的时间、发生疼痛或出血的几率很小、都是我院临床经验丰富的专科医生，提升患者对医生的信任度。待取卵完成、患者清醒后，要第一时间告知患者取卵顺利，让患者会休息室安心休息， 并注意观察患者有无术后并发症的情况，一旦发现异常，要及时处理。

1.2.4移植时第一时间通知患者及家属移植的时间，让患者做好移植的准备。移植的成功与否多与主治医师有关，故对医师进行单方面的选择；这时，护士要告知患者及家属主治医师相关资料以打消患者的顾虑。要做好胚胎移植的健康宣教，如移植的操作步骤、移植所需的时间、黄体支持的重要性以及移植过程中和移植后的注意事项等。多多鼓励患者，给予患者精神支持和慰藉。

1.2.5治疗后要注意叮嘱患者日常生活及饮食习惯，避免重体力劳动和长时间的卧床休息，切忌性生活。2周后复查，验尿验血，确定是否妊娠成功。

1.3观察指标在控制性超排卵中，观察2组Gn时间、Gn用量、HCG日子宫内膜厚度及取卵数量等。比较2组受精率、优胚率、种植率及妊娠率。参考相关文献[3-4]，自制《满意度评价量表》，发放给患者进行自主填写，评价内容包括治疗效果、护理质量、护理态度、专业操作、护患关系等，并采用百分制评分标准进行判定：非常满意(>90分)；满意(80～90分)；一般(<80分)。总满意=非常满意+满意。

2结果

2.12组排卵指标比较在控制性超排卵中，2组Gn时间、Gn用量、HCG日子宫内膜厚度及取卵数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　2组排卵指标比较±s)

2.22组妊娠结局比较2组受精率、优胚率比较差异无统计学意义(P均>0.05)，但试验组种植率、妊娠率明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组满意度比较试验组总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组妊娠结局比较　例(%)

表3　2组满意度比较　例(%)

3讨论

PCOS是育龄妇女常见的一种极为复杂的内分泌及代谢异常所导致的疾病[5]，是引发排卵障碍而致使不孕的常见原因之一。近年来，虽说随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的不断发展，对于解决IVF-ET不孕患者的生育需求，有着一定的效果。但是，由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗，所造成的内分泌、代谢系统的多种紊乱，使其IVF-ET的成功率较低，往往不足40%[6]。因此，寻求一种能够提高POCS不孕患者IVF-ET成功率的方法，迫在眉睫。

IVF-ET其实就是俗称“试管婴儿”，其主要步骤包括超促排卵与卵泡监测、取卵手术、精卵体外处理、体外受精、胚胎的体外培养、胚胎移植等[7]。而妊娠成功的关键在于[8-9]：①必须让患者保持愉悦的心态，以减少焦虑、抑郁等不良心理应激情绪，这些情绪会使得性激素分娩异常而发生生殖器官功能障碍；②必须准确判断母体排卵时间和安全无损伤的获取成熟卵子；③必须创造适合精子和卵子在体外能够很好的结合并继续发育的环境，即体外受精并将受精卵培养3 d；④必须准确无误地把受精卵重新种植到母体子宫腔内合适的位置上。

研究显示，有针对性的护理干预对IVF-ET患者的心理状况及妊娠结局，均有着积极的影响[10-11]。据此，本研究参考文献[12-13]，并结合我院自身临床经验，采用有针对性的综合护理干预对PCOS不孕患者IVF-ET进行干预指导，将其护理过程按治疗流程而分为治疗前、治疗时、取卵时、移植时以及治疗后5个阶段开展综合护理干预。结果表明：接受了综合护理干预的45例试验组患者，其妊娠率明显高于常规护理干预的对照组，且患者总满意度也明显上升，2组差异比较有统计学意义。由此可见，有针对性的护理干预确实能够提高POCS不孕患者IVF-ET的妊娠成功率。这不仅弥补了不孕患者不能为人母、为人父的人生缺憾，而且也促进了家庭、社会的和谐。

[参考文献]

[1]王斌,韩瑞刚,钟志胜,等. 多囊卵巢综合征患者心理状态调查及其护理对策[C]. 第六次全国妇科内分泌新进展研讨会论文集，2011:17-19

[2]王莹,李清,张慧琴,等. 周期责任护士在体外受精-胚胎移植治疗护理中的效果评价[J]. 解放军护理杂志,2012,29(19):62-63

[3]章昉,张小媛,马春梅,等. 体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并宫外孕破裂的急救与护理[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(35):31-32

[4]牛永勤,田葱,李娟,等. 心理护理对多囊卵巢综合征患者服用炔雌醇环丙孕酮依从性的影响[J]. 河南医学研究,2014,23(7):149-150

[5]罗嘉,宋英伟,徐艳霞,等. 两种胚胎移植液对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响研究[J]. 重庆医学,2015,44(20):2817-2819

[6]何莹,李红,方爱华,等. 一例体外受精-胚胎移植术后子宫肌瘤剥除瘢痕部位妊娠出血病例的护理[J]. 中国实用护理杂志,2015,31(16):1214-1215

[7]白俊华. 护理干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的影响[J]. 中国保健营养,2013,23(6):3104-3105

[8]刘丹,李艳. 护理干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的影响[J]. 中国医药科学,2013,3(7):154-155

[9]谢丽芳. 多囊卵巢综合征所致不孕症患者的负性情绪调查及护理[J]. 中国当代医药,2011,18(6):102-103

[10] 沈海英,邓青艳,吴晨旭,等. 接受超促排卵患者行体外受精-胚胎移植术的围术期护理[J]. 解放军护理杂志,2012,29(16):53-54；59

[11] 黄雄芬,民黎君,黄瑛,等. 中医护理干预对体外受精-胚胎移植患者心理状况和临床结局的影响[J]. 护理学杂志,2015,30(5):1-4

[12] 王晓虹. 多囊卵巢综合征合并不孕病患临床护理分析[J]. 医学信息,2011,24(2):214

[13] 田正平,胡彩娥,张方华,等. 多囊卵巢综合征患者的护理干预[J]. 社区医学杂志,2013,11(19):75-76

[通信作者]张昌军，E-mail：593667138@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.037

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)23-2610-03

[收稿日期]2016-02-25