沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘慢性持续期疗效及对免疫功能的影响

彭丽娟

(山东省菏泽市第二人民医院，山东 菏泽 274000)



沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘慢性持续期疗效及对免疫功能的影响

彭丽娟

(山东省菏泽市第二人民医院，山东 菏泽 274000)

[摘要]目的观察沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘慢性持续期的临床疗效及对周围血T细胞和免疫蛋白的影响。方法将80例哮喘慢性持续期患儿随机分为治疗组与对照组各40例，2组均给予沙美特罗替卡松粉经口吸入2 500 μg/次，2次/d；治疗组在此基础上给予中医推拿治疗，1次/d。2组均连续治疗12周统计临床疗效，检测2组治疗前后周围血T细胞和免疫蛋白水平。结果治疗组总控制率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后CD3+、CD4+、CD8+水平均较治疗前明显增高(P均<0.05)，且治疗组较对照组增高更明显(P均<0.05)，但CD4+/CD8+治疗前后及同期组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，IgE水平较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组较对照组改变更为明显(P均<0.05)。结论沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘慢性持续期可有效提高临床控制率，提高患儿免疫功能，值得推广应用。

[关键词]小儿哮喘；慢性持续期；沙美托洛替卡松粉；中医推拿；免疫功能

支气管哮喘为多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常可出现广泛多变的可逆性气流受限，并可引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。支气管哮喘为小儿常见病、多发病，病情反复发作、缠绵难愈，对患儿的生长发育造成不良影响[1]。现代研究认为，小儿支气管哮喘为机体免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性相互作用之结果，而疾病长期不愈则可影响上述作用过程，从而加重病情[2]。本研究旨在探讨采用中西医结合法治疗小儿哮喘慢性持续期的临床疗效及对相关免疫指标的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2010年2月—2014年10月收治的80例哮喘慢性持续期患儿作为研究对象，均符合中华医学会2012年制定的《中医儿科常见病诊疗指南》中关于支气管哮喘持续期的诊断标准[3]：患儿反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等诱发因素有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音；支气管激发试验或运动试验阳性；昼夜峰值呼气流速(PEF)变异率≥20%；哮喘严重程度Ⅰ～Ⅲ级[4]；年龄5～14岁；实验前1个月内未使用其他哮喘治疗药物；可配合完成本项研究内容，并由家属代签知情同意书。排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽等患者；合并有先心病、脑血管疾病、肝肾及造血功能异常等患者；急性感染期或病情较重，不适合本项研究治疗者。按照随机平行分组法分为2组：治疗组40例，男24例，女16例；年龄5～12(8.4±2.1)岁；病程5～38(16.5±3.8)个月；哮喘严重程度Ⅰ级21例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例。对照组40例，男22例，女18例；年龄6～14(8.3±3.0)岁；病程6～35(15.8±4.1)个月；哮喘严重程度Ⅰ级23例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例。2组年龄、性别、病程及病情分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予沙美特罗替卡松粉经口吸入，2 500 μg/次，2次/d；治疗组在此基础上联用小儿推拿治疗，具体方法：患儿取坐位，医生取立位。先拿风池、颈项两侧各8～10遍拇指按揉肺俞，左右各5 min;用一指推法或中指揉法施治于膻中、中府、云门，每穴2 min;用掌揉摩法于大椎穴处及左、右胸部，每处1～2 min；痰多者用拇指按揉法施治于丰隆穴、足三里穴，每穴2 min；咳嗽频繁者，用中指指端按揉天突穴2 min，再按揉命门和肾俞穴，每穴2 min；最后，在脊柱上和膀胱经第一侧线用擦法，使局部被擦热，结束按摩治疗。每次治疗约50 min，1次/d。2组均连续治疗12周为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1综合疗效评定标准[5]控制：患儿无日间症状，夜间无憋醒，活动无受限，肺功能≥正常预计值或本人最佳值；部分控制：日间症状>2 d/周或≤2 d/周但多次出现，有夜间憋醒，活动轻度受限，肺功能<正常预计值或本人最佳值的80%，患儿在任何一周内出现上述1项特征；未控制：患儿在任何一周内出现上述2项以上特征。

1.3.2T细胞亚群水平治疗前后分别采集2组清晨空腹肘静脉血10 mL，分离血清后低温保存，采用MCAB-A-E花样环法测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，具体操作均遵照试剂使用说明书进行。

1.3.3血清免疫球蛋白水平治疗前后采用ELISA法测定2组血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白E(IgE)及免疫球蛋白M(IgM)水平，具体操作均遵照试剂使用说明书进行。

1.4统计学方法数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料比较采用2检验，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1综合疗效比较治疗12周后，治疗组总控制率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗12周后综合疗效比较　　　例(%)

注：①与对照组比较，2=13.268，P<0.05。

2.2T细胞亚群水平比较2组治疗前各项T细胞亚群水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后CD3+、CD4+、CD8+水平均较治疗前明显增高(P均<0.05)，且治疗组较对照组增高更明显(P均<0.05)，但CD4+/CD8+治疗前后及同期组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后T细胞亚群水平比较

组别nCD8+/%治疗前治疗后tPCD4+/CD8+治疗前治疗后tP治疗组4018.12±3.2048.62±7.52-3.9560.0081.16±0.311.26±0.27-1.6290.091对照组4018.06±2.7837.57±6.76-3.6290.0151.20±0.281.30±0.49-1.4580.078t1.4213.1521.1421.367P0.2470.0410.8520.339

2.3血清免疫球蛋白水平比较2组治疗前各项血清免疫球蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，IgE水平较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组较对照组改变更为明显(P均<0.05)。见表3。

3讨论

我国国内的支气管哮喘患病率为1%～4%，2000年中国0～14岁城市儿童的患病率为0.5%～3.4%，平均1.97%，个别地区甚至在5%以上，且患病率及病死率均呈逐年上升趋势[6]。患儿哮喘的发生、发展与免疫反应关系密切，同时也与患儿免疫功能失调、低下等有关[7]。现代医学认为，本病主要由Ⅰ型变态反应所致，患者机体对入侵的变应原可产生过强的Th2细胞应答，分泌IL-4，促进高滴度特异性IgE的产生，后者具有嗜同种细胞性能，与存在于肥大细胞、嗜碱性粒细胞上高亲和受体和嗜酸性粒细胞、B细胞、巨噬细胞、NK细胞表面的低亲和力受体相结合[8]。当再次暴露于同种抗原时，抗原与细胞表面特异性IgE交联可引起炎性递质组胺、白三烯、激肽等释放的链式反应，从而导致支气管平滑肌痉挛，引起气道狭窄，通气功能下降，血管通透性增高，炎症细胞浸润，出现哮鸣等速发型变态反应症状[9]。

表3　2组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

慢性持续期支气管哮喘患儿气道炎症与免疫功能、神经内分泌功能密切相关，患儿的Ea-花环形成率和Et-花环形成率偏低，而IgM偏高，继而发现IgE升高与Ts细胞功能下降有关[10]。也有学者发现，支气管哮喘患儿的免疫功能呈减退趋势，表现为T淋巴细胞的转化率降低，IL-2活性降低及细胞免疫的紊乱现象，如CD4+/CD8+比例和Th1/Th2比例失衡等[11]。有研究发现除了长期应用激素的哮喘患者有较明显的垂体-肾上腺皮质功能异常外，非激素依赖性支气管哮喘患者也存在一定程度的垂体-肾上腺皮质功能异常，部分患者的ACTH试验也呈低下反应[12]。以上间接证实了支气管哮喘患者的免疫功能低下和细胞免疫失衡现象普遍存在，而免疫系统和神经内分泌之间的互相作用和联系，在支气管哮喘的病因病理方面可能是比气道炎症更深层次的变化环节[13]。显然，这与中医学认为的“久病及肾”及“痰之本源于肾”等理论颇为符合，在实际临床观察中，支气管哮喘患儿也有相当部分具有不同程度的肾虚症候，如表现为恶寒、精神萎靡不振、夜尿频多或遗尿、生长发育不良等。

本研究治疗组患儿采用了较为安全便捷的中西医结合疗法，在沙美特罗替卡松粉经口吸入的同时还联用了小儿推拿疗法，由于未采用中药内服，避免了一些可能存在的胃肠道不良反应，也减轻了患儿机体药物代谢负担，增加了临床治疗的安全性。推拿治疗原则在于祛邪益气、补脾益肾，常用推拿穴位包括风池、大椎、肺俞、肾俞、命门、膻中、丰隆、足三里等，这些穴位可有效发挥宣肺化痰、平喘止哮作用。由于肺主气、肾纳气，气无所主，则肺气宣降失职，推拿大椎、肺俞、肾俞、命门等穴位可起到益肾补肺、益气养阴等作用；推拿颈部、风池、四肢等可疏通经络、调畅气机、疏风宣肺，从而达到标本兼治的目的[14]。

本研究结果证实，治疗组总控制率明显高于对照组；2组治疗后CD3+、CD4+、CD8+水平均较治疗前明显增高，且治疗组较对照组增高更明显，但CD4+/CD8+治疗前后及同期组间比较差异均无统计学意义；2组治疗后IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显升高，IgE水平较治疗前明显下降，且治疗组较对照组改变更为明显。提示单纯应用西药治疗缓解期支气管哮喘患儿临床控制率较低，而联用中医推拿治疗后则可明显提高临床控制率，改善患儿机体细胞免疫及体液免疫功能，减少肥大细胞、嗜酸性粒细胞致敏及变应原进入体内与细胞表面的IgE交联，从而减轻支气管平滑肌收缩、减少黏液分泌，发挥抗支气管哮喘的作用[15]。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗可有效提高慢性持续期支气管哮喘患儿临床控制率及患儿免疫功能，值得推广应用。

[参考文献]

[1]乌日娜，娜日苏. 小儿支气管哮喘发病因素研究[J]. 医药，2015，31(3):157-159

[2]王学亮，周传麟，卞明菊. 金水宝胶囊对支气管哮喘患者几种免疫细胞因子的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志:电子版,2015,8(2):59-60

[3]赵霞，汪受传，韩新民，等. 中华中医药学会·中医儿科常见病诊疗指南[M]. 北京：中国中医药出版社，2012：22-25

[4]李毅. 儿科疾病诊断标准[M]. 北京：科学出版社,2011：614-619

[5]马融，胡思源. 儿科疾病中医药临床研究技术要点[M]. 北京：中国医药科技出版社,2012：95-96

[6]沙莉，邵明军，刘传合，等. 2010年与2000年中国城市儿童支气管哮喘患病率比较[J]. 中华结核和呼吸杂志,2015,38(9)：45-50

[7]俞君. 儿童支气管哮喘基质金属蛋白酶-9及免疫功能变化的研究[D]. 苏州：苏州大学,2011

[8]向莉，王炜，冯晖，等. 屋尘螨特异性免疫治疗的哮喘患儿对尘螨过敏原免疫反应的变化[J]. 生物医学工程与临床,2011,15(5):470-474

[9]曹栀，余建贵，王菊，等. 探讨白三烯在支气管哮喘中的作用机制[J/CD]. 世界最新医学信息文摘:电子版,2014，22(20)：154-158

[10] 李岚，陈华，陈健，等. 太子健Ⅱ方对儿童哮喘慢性持续期免疫功能及气道慢性炎症的影响[J]. 中医杂志,2012,53(23):2011-2013

[11] 蔡梅香，郑小兰，翁静. 参麦注射液对支气管哮喘患儿免疫状态及Th1/Th2型细胞因子的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2015，24(32):3578-3580

[12] 张建，任文华. 两种吸入剂对支气管哮喘患者肾上腺皮质功能、糖脂代谢的影响[J]. 临床肺科杂志,2014，33(11):1982-1985

[13] 陈阳，朱峰，李琪. 泛福舒联合布地奈德对支气管哮喘患儿免疫功能的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2015,31(6):409-411

[14] 田福玲，李旗，崔建美，等. 小儿推拿对哮喘患儿免疫功能的影响[J]. 中国妇幼保健,2015,30(5):710-713

[15] 代文霞，章军焰，和岚，等. 皮肤点刺和血清总IgE检测对咳嗽变异性哮喘患儿的诊断意义[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24(14)：1564-1565

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.027

[中图分类号]R562.25

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)23-2585-03

[收稿日期]2016-01-28