血浆CRP、NT-proBNP水平变化对慢性支气管哮喘急性发作疗效的评估价值

辛天宇

(中国人民解放军海军总医院,北京 100048)



血浆CRP、NT-proBNP水平变化对慢性支气管哮喘急性发作疗效的评估价值

辛天宇

(中国人民解放军海军总医院,北京 100048)

[摘要]目的探讨血浆C反应蛋白(CRP)、NT-proBNP水平变化对慢性支气管哮喘急性发作疗效的评估价值。方法选取慢性支气管哮喘急性发作患者112例作为患者组，另选取91例健康查体者为对照组。患者均治疗28 d并进行3年的随访。统计分析患者治疗前后和随访期间的CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC值，并分析血浆CRP、NT-proBNP水平与FEV1/FVC的关系。结果患者组治疗前血浆CRP、NT-proBNP水平均高于对照组、缓解期、缓解后半个月和随访期间的血浆CRP和NT-proBNP水平(P均<0.05)。治疗后和随访期间患者组患者的FEV1/FVC均显著提高(P均<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，血浆CRP、NT-proBNP水平与FEV1/FVC均呈显著负相关(r=-0.775，-0.727，P均<0.05)。结论血浆CRP、NT-proBNP与慢性支气管哮喘急性发作患者近远期疗效均呈负相关，血浆CRP、NT-proBNP水平可用于患者近远期疗效的预测。

[关键词]CRP；NT-proBNP；慢性支气管哮喘；急性发作

慢性支气管哮喘是多种细胞参与的气道慢性非特异性炎症性疾病，可严重威胁人类健康，其主要临床症状为咳、喘息、胸闷、呼吸困难等，可经过治疗缓解，一般由冷空气、物理或化学刺激、病毒感染或直接接触应变原等导致[1-2]。但该病发病率高，病死率高，规范化诊治可改善患者的临床症状和肺功能[3]。但该病极易复发，因此其治疗需兼顾近期和远期疗效[4-5]，而近远期疗效的及时有效评价可有效指导治疗的进行。目前国内外对血浆CRP、NT-proBNP对慢性支气管哮喘急性发作患者近远期疗效的评估价值报道甚少。本研究分析了血浆CRP、NT-proBNP水平与FEV1/FVC的关系，以探讨血浆CRP、NT-proBNP水平对近远期疗效的预测价值，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年6月我院收治的慢性支气管哮喘急性发作患者112例作为患者组，均经支气管激发试验或舒张试验明确诊断为支气管哮喘，发病2年以上，并排除合并严重的心脑血管及肝肾疾病；另选取91例健康查体者为对照组。患者组患者均于我院呼吸科门诊确诊，确诊项目除临床症状外还包括X射线、CT、血常规、肺功能、痰液检查等，患者均有2年以上病史。慢性支气管哮喘急性发作患者术前检测均未发现明显的心脑血管或严重的肝肾疾病。患者组男57例，女55例；年龄26～78(54.64±28.76)岁；体质量37～72(48.25±19.62)kg。对照组男55例，女56例；年龄24～75(48.92±22.61)岁；体质量35～70(44.68±19.71)kg。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法患者均采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗28 d并进行3年的随访。急性发作期、缓解期、缓解后半个月和随访1年、2年、3年均对患者血浆CRP、NT-proBNP水平进行检测。患者均于检测当日清晨抽取空腹血3 mL，以3 000 r/min离心10 min后置于-20 ℃中待检，检测均于采样后2 h之内完成。血浆NT-proBNP水平检测采用荧光免疫分析法，血浆CRP水平检测采用免疫透射比浊法，仪器为美国德灵公司的Xpand全自动分析仪。治疗前后和随访1年、2年、3年均采用肺功能检查仪器检测患者的FEV1和FVC值，并计算FEV1/FVC。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件处理数据，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用t检验，关系分析采用Pearson相关性分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1慢性支气管哮喘急性发作患者治疗前后CRP、NT-proBNP水平变化与急性发作期比较，对照组、患者组患者缓解期和缓解后半个月CRP、NT-proBNP水平均显著降低(P均<0.05)，见表1。

表1　慢性支气管哮喘急性发作患者治疗前后CRP、NT-proBNP水平变化

注：①与急性发作期比较，P<0.05。

2.2治疗前和随访期间患者CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC的变化与治疗前比较，治疗后、随访1年、随访2年和随访3年患者CRP和NT-proBNP水平均下降，FEV1/FVC则提高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　治疗前和随访期间患者CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC的变化

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.3血浆CRP、NT-proBNP水平与FEV1/FVC的关系血浆CRP、NT-proBNP水平与FEV1/FVC均呈负相关(r=-0.775，r=-0.727，P均<0.05)。见图1和图2。

图1　血浆CRP水平与FEV1/FVC的关系分析

图2　血浆NT-proBNP水平与FEV1/FVC的关系

3讨论

慢性支气管哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病之一，一般由患者支气管平滑肌的痉挛，广泛多变的可逆气流受限引发，在临床上主要表现为胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，常反复发作，迁延不愈，可给患者带来极大的痛苦[6-7]。慢性支气管哮喘的发作涉及嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等多种炎性细胞，其治疗目前主要采取药物治疗[8]。因慢性支气管哮喘初期症状不严重且对患者的生活等不会造成严重的影响，其治疗常被忽略，患者极易继发慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病，严重影响患者的健康和生命安全[9]，因此及时有效的治疗和合理的近远期疗效评估对慢性支气管哮喘的治疗具有重要意义。国内外已有研究表明CRP可有效地反映炎性疾病的发展和预后转归情况[10-11]。BNP和NT-proBNP均由proBNP等比分裂形成，由心室合成并分泌[12]。BNP可反映血液循环充血的状态，与肺毛细血管楔压等相关，而BNP和NT-proBNP由同一物质等比分裂形成，NT-proBNP亦可在一定程度上反映血液循环充血的状态和肺毛细血管契压[13-14]。目前国内外对血浆CRP和NT-proBNP水平与慢性支气管哮喘急性发作患者的近远期疗效的关系研究报道甚少，明确血浆CRP和NT-proBNP水平对慢性支气管哮喘患者的近远期疗效的预测价值可为慢性支气管哮喘急性发作患者的治疗和近远期疗效的预测提供有力的临床依据。

本研究结果显示，慢性支气管哮喘急性发作患者在治疗后和随访期间的疗效无明显变化，患者近远期疗效较为稳定。慢性支气管哮喘急性发作患者血浆CRP和NT-proBNP水平存在一定程度的升高，且随着治疗的进行和患者胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难等临床症状的缓解，患者血浆CRP和NT-proBNP水平均出现了不同程度的下降，提示血浆CRP和NT-proBNP水平可能与慢性支气管哮喘急性发作患者的疗效有关，治疗后和随访期间患者FEV1/FVC%在一定程度上有所提高。进一步采用Pearson相关性分析对血浆CRP和NT-proBNP水平与慢性支气管哮喘急性发作患者近远期疗效的关系进行分析，结果显示，随着血浆CRP和NT-proBNP水平的升高，患者FEV1/FVC降低，血浆CRP、NT-proBNP水平与FEV1/FVC均呈负相关。患者血浆CRP水平升高的机制可能是：①细菌或病毒感染诱发血浆CRP水平升高；②患者血管内皮损伤诱发血浆CRP水平的升高。患者血浆NT-proBNP水平升高的机制可能是：①患者炎性反应和临床症状对患者的肺毛细血管楔压等造成影响，引起血浆NT-proBNP水平的升高；②慢性支气管哮喘导致的缺氧等反应影响患者的心脏血流循环充血的状态，引起血浆NT-proBNP水平的升高。由于本研究的样本量较小且观察时间亦较短，明确血浆CRP和NT-proBNP水平对慢性支气管哮喘急性发作患者的近远期疗效的评估价值需大样本量的进一步长期研究。

综上所述，血浆CRP、NT-proBNP与慢性支气管哮喘急性发作患者近远期疗效均呈负相关，血浆CRP、NT-proBNP水平可用对慢性支气管哮喘急性发作患者近远期疗效的评估。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.014

[中图分类号]R562.25

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)23-2550-03

[收稿日期]2016-01-25