清热利湿通窍方雾化术腔对鼻窦炎患者术后康复的影响

许鹏刘卫卫　　代保强



清热利湿通窍方雾化术腔对鼻窦炎患者术后康复的影响

许鹏1刘卫卫1代保强1

目的 探讨清热利湿通窍方雾化吸入对促进鼻窦炎患者术后康复的影响。方法 将80例鼻窦炎患者随机分为两组，每组40例，均行鼻内镜手术治疗，对照组术后进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加予清热利湿通窍方煎剂雾化吸入，持续治疗2个月，观察治疗后症状缓解及术腔康复情况，并采用糖精试验测定鼻黏液纤毛传输速度。结果 两组治疗后中医症状积分较治疗前改善，观察组嗅觉减退积分低于对照组（P＜0.05），其余中医症状积分比较差异比较无统计学意义（P＞0.05）；两组术腔清洁时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组黏膜转归竞争及上皮化时间均短于对照组（P＜0.05）；两组1个月后鼻黏液纤毛传输速度比较差异无统计学意义（P＞0.05），但3个月后观察组鼻黏液纤毛传输速度快于对照组（P＜0.05）。结论 清热利湿通窍方雾化吸入可缩短鼻窦炎患者术腔黏膜上皮化时间，促进鼻黏膜纤毛功能恢复。

鼻窦炎；清热利湿通窍方；雾化吸入；鼻内镜手术

鼻窦炎为鼻科常见疾病，多伴随有鼻息肉。为了达到根治目的，多数患者选择鼻内镜手术治疗。手术可有效改善鼻腔通气功能，但对于嗅觉功能的恢复却疗效欠佳，而且术后术腔康复时间漫长［1］。鼻窦炎在中医理论中属于“鼻渊”的范畴，因邪毒上犯、湿热内蕴而阻遏肺窍所致。因此治疗强调清热、化湿、通窍。本院对40例鼻窦炎患者在行鼻内镜手术后加予自拟清热利湿通窍方煎剂超声雾化吸入治疗，探讨其对患者术后康复的影响，现报道如下。

资料与方法

1临床资料

选取2014年1月～12月在本院择期行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者80例。纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年，昆明）中相关诊断标准及鼻内窥镜手术指证［2］，并经鼻腔检查、鼻窦CT检查及术后病理学检查确诊；②伴有头痛、鼻塞、脓性鼻涕、嗅觉减退或丧失等症状，并持续超过12周；③伴有鼻息肉；④签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾及血液系统疾病者；②近1周有使用治疗鼻窦炎药物者；③临床症状由口、喉、食管、颈部及全身某些隐匿性病变所致者；④患鼻腔应变性疾病者；⑤有鼻中隔偏曲等鼻腔解剖学异常者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

将80例患者采用SPSS 17.0产生的随机数字表随机分为两组，每组40例，对照组男23例，女17例；年龄22～58岁，平均（33.43±10.32）岁；病程6个月～9年，平均（4.42±1.07）年。观察组男22例，女18例，年龄20～60岁，平均（35.06±11.02）岁；病程7个月～10年，平均（4.16±1.26）年，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

两组均行鼻内镜手术治疗。常规局麻，采用Messerk-linger术式，切除鼻腔内钩突及息肉，开放病变鼻窦，并将不可逆的病变黏膜切除，使鼻道畅通。

2.1对照组

术后常规冲洗术腔：给予止血敏静脉滴注2～3d；喹诺酮类或青霉素类抗生素静脉滴注5～7d；术后术腔水肿者给予地塞米松口服5～7d。

2.2观察组

1河北省沧州市中心医院耳鼻咽喉科（061001）

在对照组治疗基础上，观察组加予自拟清热利湿通窍方煎剂超声雾化吸入治疗。方剂组成：黄芩、茯苓、薏苡仁、泽泻、白芨、茜草各15g，苍耳子、蒲公英、金银花各10g，佩兰、藿香各9g，辛夷8g，石菖蒲6g。首次加水300ml煎至150ml，第2次加水250ml煎至100ml，第3次加水200ml煎至50ml，将3次药液混合后反复过滤5次取上清液，装入200ml药杯中，高压灭菌。随后采用Devilbiss 3655型超声雾化治疗仪（美国生产）将煎液从鼻腔雾化吸入，15min/次，具体操作如下：将吸入罩戴在患者口鼻处，喷气孔对准前鼻孔。在雾化吸入前指导患者用鼻吸气、嘴呼气，吸入完成后30min避免回吸及擤鼻。术后第3d开始雾化吸入治疗，第1周1次/d，第2周改为隔天1次，从第3周开始改为1次/周，持续治疗2个月。

3观察指标

治疗后1个月观察患者头痛、鼻塞、流涕等症状缓解情况；术后每个月均进行鼻内镜检查，记录术腔清洁、黏膜转归竞争及术腔上皮化时间；治疗后1个月、2个月采用糖精试验测定鼻黏液纤毛传输速度。

4评定标准

4.1中医症状积分

鼻窦炎主要症状包括头痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻甲肿胀，按表现轻重将主要症状分为4个等级，分别计0分、2分、4分、6分，积分越高症状越严重［3］，见表1。

表1　鼻窦炎中医症状积分

4.2术腔康复标准

①术腔清洁：术腔黏膜停止渗血，伪膜、痂皮基本消退，术腔轮廓清晰；②黏膜转归竞争：术腔纤毛缺失或仅见微绒毛，可见再生鳞状细胞，细胞连接松散，细胞间隙逐渐增宽；③术腔上皮化：术腔黏膜变薄，变光滑，与骨壁紧密相连，窦口通畅，术腔各部位清晰。

结果

1症状改善情况

两组治疗前均伴有不同程度的流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等表现，治疗后1个月两组中医症状积分较治疗前均显著改善（P＜0.05），组间除了嗅觉减退差异比较有统计学意义（P＜0.05）以外，其余中医症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组治疗前、后中医症状积分变化比较，分）

表2　两组治疗前、后中医症状积分变化比较，分）

检测时间　　对照组（n=40）　　观察组（n=40）　t　P流涕　　治疗前治疗后1个月＞0.05 ＞0.05鼻塞　　治疗前治疗后1个月5.16±0.72 0.76±0.18 5.28±0.87 0.68±0.19 0.67 1.93 ＞0.05 ＞0.05嗅觉减退　　治疗前治疗后1个月＞0.05 ＞0.05头痛　　治疗前治疗后1个月5.10±1.32 0.53±0.50 5.08±1.27 0.47±0.12 0.09 0.74 1.18±0.36 0.21±0.06 1.10±0.28 0.18±0.08 1.11 1.90 ＞0.05 ＜0.05鼻甲肿胀　　治疗前治疗后1个月0.85±0.12 0.37±0.14 0.88±0.20 0.28±0.07 0.81 3.64 1.87±0.36 0.32±0.27 1.88±0.40 0.28±0.20 0.12 0.75 ＞0.05 ＞0.05

2术腔康复情况

两组术腔清洁时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组黏膜转归竞争及上皮化时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组术腔康复时间比较，d）

表3　两组术腔康复时间比较，d）

指标　　对照组（n=40）　　观察组（n=40）　t　P术腔清洁时间黏膜转归竞争时间术腔上皮化时间23.68±6.69 42.60±8.52 60.73±9.84 22.72±6.52 38.74±7.05 55.77±8.69 0.65 2.21 2.39 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3鼻黏液纤毛传输速度变化

两组1个月后鼻黏液纤毛传输速度比较差异无统计学意义（P＞0.05），但2个月后观察组鼻黏液纤毛传输速度快于对照组（P＜0.05），见表4。

表4　两组鼻黏液纤毛传输速度比较，mm/min）

测定时间　　对照组（n=40）　　观察组（n=40）　t　P治疗后1个月治疗后2个月7.28±1.67 9.23±1.67 7.50±1.53 10.14±1.75 0.61 2.38 ＞0.05 ＜0.05

讨论

鼻内镜手术的发展明显提高了鼻及鼻窦疾病的诊治水平，但术后上皮再生恢复是一个漫长的过程。术后加快术腔康复成为鼻科研究的重点，也是提高患者治疗满意度的关键。中医对于鼻窦炎的治疗积累了丰富的经验，其在内镜手术等西医疗法治标的基础上，更注重治本。

鼻窦炎在中医理论中属于“鼻渊”等范畴。《外科正宗》记载“鼻渊者为风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸而成”。《素问·气厥论》记载“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”。综上可知，鼻渊因邪毒上犯、湿热内蕴而阻遏肺窍所致。因此，中医强调鼻渊的治疗应以清热利湿、通窍排脓为主。

本院自拟清热利湿通窍方由黄芩、茯苓、薏苡仁、泽泻、白芨、佩兰、藿香、辛夷等组成。其中黄芩具有抑菌、抗炎、解热作用。现代药理学研究表明，黄芩富含黄芩素、黄芩新素（neobaicalein）等黄酮类化合物，具有广泛的抑菌、抗病毒、抗炎、抗氧化作用，并可激活人白细胞诱导干扰素活性，增强天然杀伤细胞的活性，促进黏膜水肿消除，并促进糜烂及溃疡愈合［4］。茯苓具有利水渗湿、健脾、宁心等功效。薏苡仁主要药学成分为脂肪油和薏苡仁酯，有除痹、排脓、解毒散结等功效。泽泻、藿香、石菖蒲主要有抗过敏、抗炎作用等作用，其中藿香对炎症反应时常见的金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、白色念珠菌、新型隐球菌等有较强的抑制作用，对预防及治疗病灶部位炎症反应有重要意义［5］。佩兰所含挥发油可刺激消化道运动，并有一定的祛痰作用；白芨、茜草则有收敛止血的功效。现代药理学研究表明，茜草的有效成分茜草素具有良好的止血作用［6］。此外，笔者在方剂中还加入辛夷及苍耳子。辛夷有扩张血管、抗炎、抑菌等作用。现代药理学研究表明，辛夷挥发油中富含柠檬醛、丁香油酚等生物碱，其可促进鼻腔及鼻窦局部血管扩张，对鼻黏膜有保护及收敛的功效，缓解鼻塞等症状［7］。苍耳子为风药，可辛散透达、开泄宣通，具有开启腠理孔窍、宣通郁结闭塞之功，能疏通各种瘀滞，使郁闭之孔窍开张畅达，阻滞之气畅通，从而有效缓解嗅觉障碍。

术后术腔黏膜水肿淤血、表面腐烂，黏膜上皮化是一个漫长的过程。Nakagawa［8］研究认为，术腔黏膜上皮化转化时间的延长主要与筛窦及蝶窦黏膜转归受阻有关，而筛窦及蝶窦黏膜的转归受阻又主要因炎症反应所致。中医学者认为术后术腔处于“癖”、“热毒”状态，治宜活血化癖、清热解毒、祛腐生肌。本研究中，观察组术后术腔清洁时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组黏膜转归竞争及上皮化时间均短于对照组（P＜0.05），这可能与黄芩、薏苡仁、藿香等抗炎消肿、活血化瘀、祛腐生肌等有关。敬樱等［9］进行的动物研究表明，由苍耳子制成的苍耳子胶囊可抑制鼻窦炎大鼠细胞黏附，促进细胞移行和创伤鼻黏膜组织修复过程，缓解鼻黏膜损伤、肿胀所致的嗅觉减退。流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、鼻甲肿胀是鼻窦炎主要症状，鼻内窥镜手术基本能解决流涕、鼻塞、头痛、鼻甲肿胀等症状，但对于嗅觉减退的缓解则效果不明显。国外研究证实，机械性阻塞致气体无法到达嗅上皮是引起鼻窦炎患者嗅觉障碍的主要原因，而鼻塞、黏膜水肿等是导致鼻腔阻塞的主要原因［10］。本研究中，治疗后两组流涕、鼻塞、头痛、鼻甲肿胀均有效缓解，但观察组嗅觉减退改善效果却优于对照组（P＜0.05），可能与辛夷、苍耳子对鼻黏膜的保护及通窍作用有关。鼻黏液鼻纤毛的清除功能与其传输速度有关，而纤毛的传输速度则与鼻黏液浓度有关。流涕、鼻塞、鼻黏膜水肿等在一定程度上阻碍鼻纤毛的运动，使其清除功能下降［11］。本研究中，观察组随着鼻塞、流涕等症状的缓解，鼻黏液纤毛传输速度快于对照组（P＜0.05），鼻纤毛的清除能力得到更好的恢复。笔者认为，超声雾化可使药液形成微细的雾滴，通过导管输送至鼻病灶深处，使鼻腔深处的纤毛都得到滋润，其摆动的频率随之上升，清除能力也自然恢复。

综上所述，清热利湿通窍方雾化吸入可缩短鼻窦炎患者术腔黏膜上皮化时间，促进鼻黏膜纤毛功能恢复，有利于嗅觉恢复，值得临床推广适用。

1陈志鹏，彭伟，李文生，等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：388-389.

2中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

3刘字，胡大山.运用主客观量化表评估慢性鼻-鼻窦炎手术疗效分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（2）：98-101.

4徐书华，李梅生.健脾化浊通窍汤联合卡介菌多糖核酸治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（6）：415-417.

5陈国春，张洪生，郑金秀，等.“化湿通窍液”雾化对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后临床疗效及鼻黏膜炎症细胞的影响［J］.西部中医药，2014，27（1）：7-10.

6汪常伟，魏妍慧，李彦华.化湿通窍方对老年慢性鼻窦炎、鼻息肉术后术腔黏膜的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（16）：4513-4514.

7金钊，敬樱，张天娥，等.三和通窍开玄汤对鼻窦炎模型大鼠鼻黏膜生物学通路的影响及意义 ［J］.四川中医，2015，33（2）：49-52.

8Nakagawa T.Planning of endoscopic surgery of paranasal sinusitis based on preoperative CT interpretation［J］.Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2014，117（10）：1294-1295.

9敬樱，赵静，张天娥，等.通窍开玄法对鼻窦炎模型大鼠鼻黏膜影响的分子机制研究［J］.中国中医急症，2014，23（10）：1773-1775.

10Tataurshchikova NS，Sidorovich IG.The cytokine status as a criterion for the efficacy of intranasal aerosol therapy with the use of a cycloferon solution in the patients presentingwithallergicrhinosinusitis［J］.Vestn Otorinolaringol，2012，36（3）：79-82.

11deMoorC，ReardonG，McLaughlinJ，etal.A retrospective comparison of acute rhinosinusitis outcomes inpatientsprescribedantibiotics，mometasonefuroate nasal spray，or both［J］.Am J Rhinol Allergy，2012，26（4）：308-314.

（收稿:2015-04-07修回：2015-07-02）

许鹏，副主任医师.Email:449201445@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.014