湿润烧伤膏纱条在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用

王富强冯小宝



湿润烧伤膏纱条在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用

王富强1冯小宝2

理想的填塞材料应该具有止血效果好、对鼻黏膜刺激小、易于填塞和抽取、患者感觉舒适、可留置较长时间、抽除后并发症少及价格经济等特点，并能促进黏膜上皮修复，若用于中鼻道填塞还需保持鼻腔通气。目前，临床上尚无一种填塞材料能完全达到上述要求。我们从2012年3月～2014年3月对150例鼻内镜术后需行鼻腔填塞的患者分别应用美宝湿润烧伤膏（MEBO）纱条、凡士林纱条、膨胀海绵填塞，经对比观察，使用前者耐受性好、恢复快，无明显毒副作用，明显优于后两者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

150例患者中男96例，女54例，年龄均为18～65岁之间，术前根据症状，专科检查及相关影像学检查确诊为鼻腔或鼻窦疾患，有明确的手术适应证，手术全部于鼻内镜下操作完成，术后填塞病例均为随机填塞，治疗组、对照组1、对照组2各50例。

1.2方法

治疗组：采用湿润烧伤膏纱条填塞：将消毒的纱布以MEBO（生产企业：汕头市美宝制药有限公司）浸透，并折叠成长约20cm，宽约1.5cm，厚约0.2cm长条形，疏松填于鼻腔及术腔，术后48～72h抽出，根据术腔情况必要时可反复填塞。

对照组1：采用常规辐射灭菌的凡士林纱条填塞。

对照组2：采用建德市康华医疗器材有限公司生产的医用PVA棉填塞。

1.3鼻腔填塞后患者的疼痛等级

采用VAS疼痛评分标准：总分0～10分。0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.4疗效评定标准

1997年11月海口修订的鼻内镜鼻窦手术疗效评定标准（以鼻内镜检查为准）：治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻内镜检查见窦腔粘连，窦口狭窄或闭锁、息肉形成，有脓性分泌物。

2结果

2.1在患者鼻腔填塞过程中，根据患者对疼痛的反应程度，按VAS评分标准，其中：

表1　鼻腔填塞后患者的疼痛程度（例，%）

0～3分，患者无疼痛或有轻微疼痛者，治疗组占84%，对照组1占24%（P＜0.01），对照组2占60%（P＜0.01），治疗组与对照组1、对照组2相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2疗效对比

1陕西省宝鸡市金台医院耳鼻咽喉科（721000）

2陕西省宝鸡市人民医院耳鼻咽喉科

表2　治疗组与对照组疗效比较（例，%）

治愈及好转率，治疗组为100%，对照组1为98%，对照组2为98%.治疗组与对照组1、对照组2相比，无显著差异。见表2。

2.3鼻腔黏膜恢复时间

全部病例均随诊6个月以上。

表3　治疗组与对照组鼻腔黏膜恢复时间（%）

3月内恢复率，治疗组为90%，对照组1为60% （P＜0.01），对照组2为64%（P＜0.01），治疗组与对照组1、对照组2相比，差异均有统计学意义。见表3。

2.3并发症及毒副作用

治疗组：全部病例无一人发生鼻腔粘连，感染或原感染加重等并发症。用药后监测血压、血常规、肝肾功、血糖、尿常规及粪常规均无异常改变。无并发症发生。

对照组1：50例中，发生术区感染2例，鼻腔粘连4例。并发症发生率12%（P＜0.05）

对照组2：50例中，发生术区感染2例，鼻腔粘连2例，鼻出血1例，鼻中隔穿孔1例。并发症发生率12%（P＜0.05）。治疗组与对照组1、对照组2相比，差异均有统计学意义。

3讨论

目前鼻腔填塞材料多而芜杂，较公认且常用的有以下两类：①传统的凡士林纱条［1～3］费用低廉，对鼻腔黏膜压迫较重，疼痛及全身反应明显，影响睡眠及饮食，患者极其痛苦，且填塞材料有落入咽喉、气管的危险，限制了其应用；②近年来新兴的膨胀海绵体积小，携带方便，含有可被压缩的空隙，具高度亲水性，遇水后迅速膨胀，变得柔韧、有弹性，因而患者疼痛等不适相对较轻，故一度受到亲睐，但据我们多年来观察，其有以下缺点：①价格昂贵，每条50～100元不等，人均费用可高达200～600元。②止血效果不确切，活动性出血常难以奏效。③填塞过深常因顶住鼻咽部而致头痛较著。④抽除时病人自诉有“拔瓶塞”的感觉，且常因鼻腔及鼻窦压力骤减而致剧烈“真空性头痛”，易致虚脱。⑤部分病例抽除后鼻腔炎性肿胀严重，对抗生素、激素不敏感，且持续时间长，多在1～4周之间，极易造成术区及鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，发生机理不清。鉴于此，我们一直在临床上寻找更合适的填塞材料。2011年我科一例喉癌术后并发咽瘘患者，屡次常规换药咽瘘不愈，外用MEBO后，咽瘘竟在一周内痊愈。通过查阅文献资料，发现其不仅治疗烧烫伤效果良好，尚可用于膀胱腹壁尿瘘［4］、阴道溃疡［5］、混合痔［6］、慢性泪囊炎［7］等病人，对皮肤及黏膜的创伤和感染有明显的修复和治疗作用，可促进伤口愈合并减少瘢痕形成。从2012年3月份开始，我们将浸以MEBO的无菌纱条用于鼻内镜术后鼻腔填塞，发现可明显减轻术后疼痛，防止出血、粘连等并发症，且可缩短鼻黏膜恢复时间，促进术区早愈。美宝湿润烧伤膏药理作用［8～12］如下：①MEBO为中药制剂，有效成分中的p一谷甾醇、黄芩甙、及小檗碱，具有促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性等作用，MEBO能使坏死组织发生酶解、酸败，通过“自动引流”作用排出，从而加快了感染的控制，促进创面愈合和恢复；②MEBO能增加炎性创面局部营养，促进创面组织的愈合，其有效成分亚油酸是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必需物质，它的有效成分为多种氨基酸以及多种脂类物质、维生素、微量元素，为组织损伤后细胞修复提供了丰富的营养基质；③MEBO为框架软膏剂型，具有油性湿润的特性，留置时间长，药效可长期发挥作用，保持创面的湿润，有利引流，并可防止瘢痕形成及发生粘连。④止痛作用：对小鼠热辐射致痛和家兔KCI电极刺痛均有止痛作用，止痛机理：第一，MEBO涂于创伤后形成保护膜，可以保护暴露的神经末梢，达到止痛作用；第二，MEBO中含有小壁碱具有舒张平滑肌的作用，可使疼痛缓解；第三，MEBO中含有黄芩苷成分，具有解除微血管痉挛，改善微循环作用，而且MEBO独特的框架剂型能保持创面处于立体的生理性湿润状态，减少创面的水分蒸发，减轻微循环的瘀滞状态，有利于代谢废物的排泄运输，疼痛也随之缓解。上述药理作用为传统的“清热解毒、止痛、生肌”提供了有力的佐证，结合纱条的填塞、固定、止血作用，基本上达到了理想鼻腔填塞材料的要求。故此，我们认为：湿润烧伤膏纱条费用低廉，制作简单，用于鼻内镜术后鼻腔填塞既能减轻术后疼痛等不适反应，亦能促进鼻腔病变愈合，缩短病程，且未发现明显毒副作用，值得临床推广作用。值得注意的是：①通过观察上述三种填塞物对鼻内镜术区愈合及好转率发现，治疗组与对照组1、对照组2相比，统计学资料提示无显著差异，说明MEBO纱条不能提高治愈或好转率；②虽然我们未曾发现对本品有过敏反应病例，也未发现其对鼻腔黏膜及其它部位有明显毒副作用，但使用时仍需按照说明书要求，对芝麻过敏者慎用，对使用的患者应严密观察使用前后反应，以便更全面、准确了解该药性能。

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王富强，主治医师.Email:1078704251@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.018