宣降活血汤联合流程化护理干预治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

尚金宝



宣降活血汤联合流程化护理干预治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

尚金宝

（河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500）

【摘 要】目的：宣降活血汤联合流程化护理干预治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察。方法：选择我院儿科130例门诊患者，随机分为对照组和治疗组。治疗组65例，其中男35例，女30例；对照组48例，其中男40例，女25例；对照组患儿给予宣降活血汤，治疗组在此基础上应用流程化护理干预，两组入院后均常规监测血气分析。两组病程均在1～3月，平均2月。观察两组临床疗效及不良反应。对比两组儿童的临床疗效指标。结果：两组临床有效比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗组咳嗽、喘鸣音、哮鸣音、水泡音时间均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组血气分析各项指标均接近正常，优于对照组。结论：宣降活血汤联合流程化护理干预治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效好，安全可靠，不易复发，适于临床推广。

【关键词】咳嗽变异性哮喘； 流程化护理干预； 宣降活血汤

2009年7月至2012年7月我院门诊收治变异性哮喘患者130例，其中65例采用综合疗法治疗，疗效满意。报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料：全部130例均为我院门诊患者，治疗组65例，其中男35例，女30例；年龄1～3岁15例，4 ～7岁20例，8～14岁15例，平均（6.08±3.14）岁。对照组65例，其中男40例，女25例；年龄1～3岁19例，4～7岁19例，8～14岁10例，平均（5.8±2.85）岁。两组病程均在1～3月，平均2月。两组诊断参考咳嗽变异性哮喘诊断标准［1］：超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；大部分患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用自拟中药宣降活血汤口服进行中西医结合治疗。方剂：麻黄10g、桔梗10g、苏子10g、白前10g、杏仁10g、桑白皮10g、黄芩10g、半夏10g、款冬花10g、白果10g、甘草10g、当归8g、桃仁8g、丹参8g、赤芍8g、川芎8g、地龙8g、茯苓6g、薏苡仁6g。1剂/d，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次温服。

1.2.2 治疗组：在对照组基础上联合流程化护理干预。具体如下：入院前护理：采取半坐或端坐卧位，吸道湿润，防止气道痉挛。严重的儿童给予S型口咽管，可以防止舌下坠，增加通气，哮喘明显的可行球囊面罩辅助吸氧。入院后护理：①尽可能避免诱发因素，例如，受凉，淋雨，过度疲劳，激动等刺激以防诱发哮喘。②居室温度适宜，空气清新。避免吸入尘埃、油烟、煤气等。发作时枕头需抬高，可半卧位。③补充室内负氧离子。吸附凝聚沉淀空气中的小粒微尘，营造出一个洁净的环境空间。对哮喘有良好的治疗效果。④在饮方面，平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。发作时要给半流质或软食，以免使哮喘严重。⑤减少对患儿的精神刺激，消除精神负担，鼓励患儿树立抗病的信心。⑥雾化应根据年龄和个性特点，耐心指导，给予个性化护理。

1.3 检验方法：本实验测定两组儿童的血气分析，采血视具体情况选择挠动脉或股动脉：血氧分压PaO2：10.6～13.3KPa（80～100mmHg）；动脉血二氧化碳分压PaCO2：4.67～6.0KPa（35～45mmHg）；剩余碱BE±2. 3mmoL/L血液酸碱度pH 7.35～7.45；实际碳酸氢根HCO3-2 2～27mmoL/L。

1.4 疗效标准：参考中华医学会呼吸病学会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》［2］将其分为四级：治愈：长久以来的咳嗽咳痰消失，哮鸣减少，甚至不发作，不影响正常的体育锻炼。好转：以上指标基本改善；无效：以上指标无变化或者加重。

1.5 统计学分析：将治疗所得数据输入统计软件SPSS17.0处理。

2　结 果

2.1 治疗前后的疗效比对：治疗组治愈55例（84. 6%），有效 10例（15.4%），无效 0例，临床有效率100%，对照组治愈35例（53.8%），有效16例（24. 6%），无效14例（21.6%），临床有效率78.4%，两组临床有效比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗组咳嗽、喘鸣音、哮鸣音、水泡音消失时间（单位：d）均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后症状及体征比较

表1　两组患者治疗前后症状及体征比较

项目　　咳嗽　　喘鸣音　　哮鸣音　　水泡音实验组　6.5±1.2　4.3±2.1　2.6±1.4　3.3±1.7对照组　12±1.9　10±1.1　4.3±2.1　7.6±2.3 t　2.877　2.972　2.668　2.901 P　0.031　0.029　0.033　0.035

2.2 治疗前后的血气比较：两组患儿治疗后血浆PaO2、HCO3-较之前均显著升高（P＜0.05），治疗组治疗后血浆PaO2、HCO3-显著高于对照组（P＜0.05）且趋向于正常；两组患儿治疗后血浆PaCO2较之前均显著下降（P＜0.05），治疗组治疗后血浆PaCO2显著低于于对照组（P＜0.05）且趋向于正常。见表2。

表2　两组患者治疗前后血气分析指标比较（¯x±s，mmHg/mmoL/L）

3　讨 论

小儿咳嗽变异性哮喘与典型哮喘具有相同的机理［3］，长期的咳嗽就会造成低氧血症、气胸和纵膈气肿，严重可发展急性肺水肿，迁延性发展可引起众多并发症，肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺病等。同时也会对于患者的心理造成很深的阴影，造成很多的心理疾病。

流程化护理隶属于优质护理或人性化护理的范畴。是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。笔者应用流程化护理本着“以患者为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。研究表明流程化护理的实施有利于促进病情的快速好转。

治疗哮喘要掌握生理特点：肺系娇嫩，肺肾常不足，卫表每见不固，易感外邪；元阴未充，阳火易动，阳气柔弱，不耐风寒；稚阴稚阳体，易寒易热，易虚易实，故治疗用药要轻灵，防止太过。笔者研究发现咳嗽变异性哮喘因外感风邪夹寒或夹热而诱发者最为多见。风寒及风热外袭，伤于肺卫，肺失宣降，气机上逆而咳如果感受外邪，接触诱因，则可引动伏痰，痰气交阻于气道，肺失宣肃，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，喉间痰吼哮鸣，发为哮喘。治疗当以宣肺降逆平喘为主。而且现代医学认为哮喘的炎性反应和缺氧可以引起微循环障碍，活血化瘀可以改善微循环，降低毛细血管通透性，增加血氧的供应，促进炎症吸收，也是治疗哮喘的关键，宣发肃降肺气，活血化瘀综合为“宣降活血法”。综上所述，宣肺降逆活血化瘀是治疗大法，自拟宣降活血汤即是由此而设。方中麻黄配桔梗辛甘发散，开提肺气宣肺平喘；苏子配白前甘苦肃降，降逆平喘；当归、桃仁、丹参、赤芍、川芎、地龙活血化瘀改善微循环；现代研究认为地龙的有效成分黄嘌呤与次黄嘌呤是平喘止咳的主要成分［4］，同时临床检验表明其可抑菌、控制炎症，又能修复气管粘膜上皮［5］；半夏配茯苓，薏苡仁可以健脾燥湿化痰；杏仁配甘草，桑白皮调和诸药，宣肺止咳；款冬温润，白果收濇定喘而清金，黄芩清肺热。如此配伍，中西医结合相得益彰，疾病自愈。总而言之。宣降活血汤结合顺尔宁治疗变异性哮喘疗效良好，值得推广。

【参考文献】

［1］ 中华医学会呼吸学会哮喘分组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，11：738～743

［2］ 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738.

［3］ 熊珍谊，任亦欣，张琪，等.痰液炎性细胞在儿童呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变应性哮喘的比较及意义［J］.中国实用儿科杂志，2010，17（9）：531～533.

［4］ 王筠默，王恒芬，梅全喜.中药研究与临床应用［M］.上海：上海中医药大学出版社，2006.245.

［5］ 李廷利，李玉萍，冯翰.地龙的化学成分与临床应用概况［J］.黑龙江医药，2006，19（4）：303.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1204-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.061