不同方式吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘儿童的疗效及对肺功能与血清炎性介质水平的影响

刘新光

【摘要】 目的 分析不同方式吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘儿童的疗效及对肺功能与血清炎性介质水平的影响。方法 93例咳嗽变异性哮喘患儿， 随机分为观察组（47例）和对照组（46例）， 将持续吸入布地奈德治疗方法应用于观察组患儿， 将间断方式吸入布地奈德治疗方法应用于对照组患儿， 比较两组治疗总有效率、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、最大呼气中段流速（MMEF）等肺功能指标以及白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）等炎性介质水平。

结果 观察组总有效率为89.36%（42/47）， 对照组总有效率为65.22%（30/46）， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.752， P<0.05）；观察组治疗后FEV1、PEF、MMEF高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后IL-5、IL-8低于对照组， IL-10高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 持续吸入布地奈德可显著降低患儿疾病发作次数， 改善患儿的肺功能， 有效缓解气道炎性状态， 实用价值较高， 值得推广应用。

【关键词】 儿童；布地奈德；咳嗽变异性哮喘；不同方式；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.003

【Abstract】 Objective To analyze curative effects by different budesonide inhalation ways in the treatment of children with cough variant asthma and its influence on pulmonary function and serum inflammatory medium levels. Methods A total of 93 children with cough variant asthma were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （46 cases）. Continuous budesonide inhalation was applied in the observation group， and discontinuous budesonide inhalation was applied in the control group. Comparison was made on total effective rate， pulmonary function indexes of forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， maximum midexpiratory flow （MMEF）， and inflammatory medium levels of interleukin-5 （IL-5）， interleukin-8 （IL-8） and interleukin-10 （IL-10） between the two groups. Results The observation group had total effective rate as 89.36% （42/47）， and the control group had it as 65.22% （30/46）. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=7.752， P<0.05）. The observation group had higher FEV1， PEF and MMEF than the control group after treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower IL-5， IL-8 and higher IL-10 than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous budesonide inhalation can remarkably reduce disease onset frequency， improve pulmonary function， and effectively relieve trachea inflammatory state. This method contains highly practical value， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Children； Budesonide； Cough variant asthma； Different ways； Pulmonary function

支气管哮喘是常见的一种慢性呼吸道炎症性疾病。据有关资料[1]， 我国大约有2000万支气管哮喘儿童。咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为唯一症状且采用支气管扩张剂治疗有效的一类特殊哮喘， 若未得到有效治疗， 约30%的咳嗽变异性哮喘患者可进展为典型哮喘， 对于处于生长发育时期的儿童具有较大影响， 必须予以关注和重视[2]。本研究将本院收治的93例咳嗽变异性哮喘患儿分为两组， 分析不同方式吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对肺功能与血清炎性介质水平的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2016年3月收治的93例咳嗽变异性哮喘患儿， 采用随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（46例）。其中观察组男24例， 女23例， 年龄2～11岁， 平均年龄（6.67±3.46）岁；对照组男23例， 女23例， 年龄2～10岁， 平均年龄（6.55±3.39）岁。本研究经本院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组：采用持续吸入布地奈德（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20030411）治疗， 初始给药剂量为200 ?g/次， 1次/d， 于晚餐后给药， 治疗过程中， 观察患儿病情变化， 当其好转后， 逐渐减少给药剂量。对照组：采用间断方式吸入布地奈德治疗， 在患儿出现临床症状时给药治疗。两组均治疗3个月。

1. 3 观察指标 ①记录两组肺功能指标FEV1、PEF、MMEF水平。②检测对比两组血清炎性介质IL-5、IL-8、IL-10水平。③比较两组治疗效果。

1. 4 疗效判定标准 参照《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[3]对两组治疗效果进行评价， 分为治愈、显效、有效、无效4项， 治愈：至少30 d内无咳嗽发作；显效：30 d内咳嗽发作次数降低≥90%；有效：30 d内70%≤咳嗽发作次数降低<90%；无效：不满足以上标准者。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组治愈12例， 显效22例， 有效8例， 无效5例， 总有效率为89.36%（42/47）；对照组治愈6例， 显效14例， 有效10例， 无效16例， 总有效率为65.22%（30/46）。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.752， P<0.05）。

2. 2 两组肺功能比较 观察组治疗前FEV1为（74.48± 17.64）%， PEF为（72.28±16.67）%， MMEF为（1.52±0.42）L/s；对照组治疗前FEV1为（76.00±16.27）%， PEF为（75.59±18.67）%， MMEF为（1.55±0.33）L/s；两组治疗前FEV1、PEF、MMEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后FEV1为（108.21±11.86）%， PEF为（103.32±9.97）%， MMEF为（2.48±0.40）L/s；对照组治疗后FEV1为（96.22±13.00）%， PEF为（90.01±6.24）%， MMEF为（1.80±0.30）L/s；观察组治疗后FEV1、PEF、MMEF水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组血清炎性介质水平比较 观察组治疗前IL-5为（226.67±89.97）?g/L， IL-8为（422.28±140.28）?g/L， IL-10为（10.24±3.16）?g/L；对照组治疗前IL-5为（230.00±86.67）?g/L，

IL-8为（419.97±165.52）?g/L， IL-10为（10.36±2.44）?g/L；两组治疗前IL-5、IL-8、IL-10水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后IL-5为（112.24±81.17）?g/L， IL-8为（242.24±106.00）?g/L， IL-10为（24.88±5.35）?g/L；对照组治疗后IL-5为（156.67±85.54）?g/L， IL-8为（338.05±109.94）?g/L，

IL-10为（14.42±3.07）?g/L；观察组治疗后IL-5、IL-8水平低于对照组， IL-10水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的发病机制较为复杂， 与典型哮喘相似， 存在着持续性气道慢性变态反应炎症、气道高反应性等特点[4]。既往大量研究[5， 6]证实， 机体免疫系统功能异常是哮喘发病的始动因素， 其中尤以2型辅助性T细胞（Th2）免疫反应诱导的Th1/Th2失衡为主要原因。Th2细胞因子可分泌IL-5、IL-6、IL-10等， 并参与气道的炎症进程。

本研究将持续吸入布地奈德治疗方法应用于观察组患儿， 将间断方式吸入布地奈德治疗方法应用于对照组患儿， 结果显示观察组总有效率（89.36%）高于对照组总有效率（65.22%）（P<0.05）， 说明持续吸入布地奈德可显著降低患儿疾病发作次数。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要临床表现， 因此肺功能检查对评估患儿治疗效果及预后至关重要。FEV1、PEF、MMEF主要反映气道的阻力及阻塞程度， 均可作为肺功能的代表指标。观察组治疗后FEV1、PEF、MMEF高于对照组（P<0.05）， 说明持续吸入布地奈德能够改善患儿的肺功能。

IL-5作为一种炎性因子， 可使微血管扩张， 并增加其通透性， 加重气道黏膜水肿现象， 诱发气道通气功能障碍；IL-8是由多种炎性细胞分泌的， 作为一种中性粒细胞趋化因子， 其可趋化嗜酸性粒细胞和免疫细胞在气道黏膜聚集， 属于调节气道炎症的上调因子[7]；IL-10是一种细胞因子合成抑制因子， 可降低Th2型细胞因子的合成量， 调节过敏原免疫耐受， 抑制肺部促炎因子和趋化因子的转录。观察组治疗后IL-5为（112.24±81.17）?g/L， IL-8为（242.24±106.00）?g/L， IL-10为（24.88±5.35）?g/L；对照组治疗后IL-5为（156.67± 85.54）?g/L， IL-8为（338.05±109.94）?g/L， IL-10为（14.42± 3.07）?g/L；观察组治疗后IL-5、IL-8低于对照组， IL-10高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 说明持续吸入布地奈德可降低IL-5、IL-8水平， 提高IL-10水平， 有利于缓解气道炎性状态。另外， 有学者指出[8]， 不同剂量布地奈德吸入治疗咳嗽变异性哮喘具有不同的效果， 关于其真实性， 有待进一步考究。

综上所述， 持续吸入布地奈德可显著降低咳嗽变异性哮喘患儿疾病发作次数， 改善患儿的肺功能， 有效缓解气道炎性状态， 实用价值较高， 值得推广应用。

参考文献

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[6] 钟雪莺， 左万里， 黄炎明， 等.不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘的影响.中国当代医药， 2013， 20（14）：72-74.

[7] 马莉.孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对小儿咳嗽变异性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影响.海南医学院学报， 2013， 19（11）：1579-1581， 1584.

[8] 李海燕， 张艳艳.不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘的护理体会.中国伤残医学， 2014， 22（5）：220-221.

[收稿日期：2016-07-28]