冬病夏治穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效观察

郭亦男　李源

【摘要】 目的 观察冬病夏治穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 80例咳嗽变异性哮喘患儿， 随机分成对照组和治疗组， 各40例。对照组给予中医辨证的常规治疗， 治疗组在中医辨证治疗基础上给予冬病夏治穴位贴敷治疗。观察并比较两组患儿的治疗效果。结果 治疗组总有效率为87.5%， 对照组总有效率为80.0%， 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组咳嗽变异性哮喘每年复发次数、复发咳嗽症状持续时间、每年因本病住院人次、每年感冒次数均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冬病夏治穴位贴敷是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的有效方法， 且安全、有效， 便于在临床推广使用。

【关键词】 穴位贴敷；冬病夏治；咳嗽变异性哮喘；小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.141

小儿咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现的小儿呼吸系统常见病， 由于该病无明显气促、喘息等症状， 生化、影像学检查无异常， 且病程相对较长， 病情易反复， 临床治疗较棘手。该病相当于中医“哮咳”范畴， “哮咳”为全国著名老中医王烈教授命名的病症[1]， 作者观察80例咳嗽变异性哮喘患儿， 按照小儿“哮咳”的中医辨证理论治疗， 并给予冬病夏治穴位贴敷治疗， 取得了较好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在长春中医药大学附属医院儿科就诊的80例咳嗽变异性哮喘患儿， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组中男18例， 女22例；年龄3.0～8.4岁；病程2～28个月；对照组中男15例， 女25例， 病程1.7～37.0个月， 年龄3.3～9.0岁。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 西医诊断标准参照《中华医学会儿科分会呼吸学组2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南》进行诊断。

1. 2. 2 中医诊断标准参照徐荣谦主编新世纪全国高等中医药院校创新教材《中医儿科学》进行小儿哮咳诊断。

1. 3 治疗方法 对照组：按照小儿“哮咳”的常规中医辨证治疗。治疗组：在对照组治疗基础上给予冬病夏治穴位贴敷治疗。选取穴位：天突穴、膻中、肺腧、膈腧。穴位贴敷组成由白芥子、细辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例组成， 将以上药物打成粉末， 用生姜汁及蜜调成糊状， 将药膏平摊在自粘性消毒敷料上， 药饼的大小为2 cm×2 cm[2]。天突穴贴敷0.5～1.0 h， 其他穴位贴敷时间2～4 h。于头伏、二伏、三伏的第1天贴敷。两组均以1年为1个疗程， 观察1个疗程。于贴敷后的3、6、9、12个月进行随访， 判断疗效。

1. 4 疗效判定标准 显效：咳嗽症状基本消失。有效：咳嗽症状明显减轻。无效：咳嗽症状无明显改善或咳嗽症状较前加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗组总有效率为87.5%， 对照组总有效率为80.0%， 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 治疗组咳嗽变异性哮喘每年复发次数、复发咳嗽症状持续时间、每年因本病住院人次、每年感冒次数均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

王烈[1]认为小儿咳嗽变异性哮喘， 虽无哮鸣之状， 但咳之因与哮喘相似， 因而用治疗哮喘的方法对本病进行试验性治疗， 取得了令人满意的疗效， 故将该病称为“哮咳”。病位在肺， 与脾之运化， 肾之气化有关。小儿脏腑娇嫩， 形气未充， 肺脾肾三脏不足， 功能紊乱， 水液代谢功能障碍， 津液停聚而痰浊内伏；久病入络， 气血运行不利， 血液之中必定有瘀， 痰瘀交互为患， 阻于气道， 痰随气升， 气因痰阻， 气道痉挛， 肺失宣降则咳而不已。

冬病夏治穴位贴敷， 基于清·张璐[3]《张氏医通》白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突， 有应有不应， 夏月三伏中， 用白芥子涂法， 往往获效。中医理论认为， 三伏天是一年中阳光最旺的季节， 高温炎热， 人体腠理疏松开泄， 荣卫通达， 使药物易于渗透吸收。本研究运用白芥子、细辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例组成， 于三伏天贴敷于天突穴、膻中、肺腧、膈腧， 达到振奋激发阳气、疏通全身经络、调整脏腑阴阳、驱除伏痰寒邪、扶正固本防治“冬病”的目的。

现代中药药理研究发现炒白芥子醇提取物有明显的镇咳作用， 白芥子水提取物有良好的祛痰作用， 达到治疗目的[4]。细辛主要药用成分为挥发油， 具有明显的抗炎作用， 对炎症介质的释放， 毛细血管通透性增强， 白细胞游走， 结缔组织增生等环节增生均有抑制作用[5]。延胡索甲醇提取物（MEcT）能抑制由IgE、IgG和效应T细胞等介质的变态反应， 并对肿瘤坏死因子产生明显的抑制作用[6]。

综上所述， 冬病夏治穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘在减少复发次数、减轻复发病情、预防感冒等方面效果显著， 且安全、有效， 便于在临床推广使用。

参考文献

[1] 王烈.婴童哮论.吉林：吉林科学技术出版社， 2001：163.

[2] 冯晓纯， 孙丽平， 王增玲.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治.吉林中医药， 2006， 26（9）：34-35.

[3] 清·张璐. 张氏医通.北京：中国中医药出版社， 1995， 6（1）：78.

[4] 张学梅， 刘凡亮， 梁文波， 等.白芥子提取物的镇咳、祛痰及平喘作用研究.中草药， 2003（7）：635-637.

[5] 谢伟， 陆满文.细辛挥发油的化学与药理作用.宁夏医学杂志， 1995， 17（2）：121-124.

[6] 严梅祯. 延胡索甲醇提取物对实验动物细胞因子的产生和变态反应的影响.国外医学中医中药分册， 2000， 22（3）：168-169.

[收稿日期：2015-09-07]