儿童咳嗽变异性哮喘与感染后咳嗽比较分析

李敏?陈超辉?张磊

【摘要】 目的 研究鉴别诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）与感染后咳嗽的影响因素。方法 分析144例咳嗽变异性哮喘患儿和52例感染后咳嗽患儿的临床资料。结果 144例CVA患儿和52例感染后咳嗽患儿比较， 在性别、是否夜间咳嗽、是否活动后咳嗽加重及湿疹史等方面， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组年龄、咳嗽时间及肺功能实验严重程度方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CVA高发年龄为3～6岁， 而感染后咳嗽高发年龄为3～6岁组和>6岁。气道反应性增高是CVA的危险因素。

【关键词】 儿童；咳嗽变异性哮喘；感染后咳嗽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.052

咳嗽变异性哮喘（CVA）与感染后咳嗽均是我国儿童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽为主要表现， 一部分CVA者可以发展成为典型哮喘。因CVA在临床上仅表现为慢性咳嗽， 导致延误诊治者较多， 因此应该提高对CVA诊断与鉴别诊断的能力。感染后咳嗽为亚急性咳嗽， 可有胸闷、喘鸣症状， 可伴有一过性的气道高反应性， 因此应注意CVA和感染后咳嗽的鉴别诊断[2]。本研究通过回顾性分析， 对CVA儿童及感染后咳嗽患儿比较， 研究有利于鉴别诊断CVA与感染后咳嗽的影响因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～ 2015年2月至郑州市儿童医院呼吸科门诊就诊的CVA患儿144例（其中男70例， 女74例）和感染后咳嗽患儿52例（其中男28例， 女24例）。CVA与感染后咳嗽的诊断程序依据2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]（对本研究纳入病例于初诊治疗后进行门诊或电话随访3个月， 根据患儿对相应治疗的效果确定诊断）。

1. 2 方法 患儿肺功能仪采用德国康讯公司Power Cube型肺功能仪。主要参数： 每公斤体重潮气量（VT/kg）， 吸气时间（Ti）， 呼气时间（Te）， 吸呼比（Ti/Te）， 达峰时间比（TPEF/TE）， 达峰容积比（VPEF/VE） 。用乙酰甲胆碱作为激发剂， 测定肺通气功能指标第一秒用力呼气容积（FEV1）下降20%的激发剂浓度代表气道高反应程度。乙酰甲胆碱浓度0.5、2、8、16 mg/nl， 依次表示支气管激发试验重度阳性、中度阳性、轻度阳性、极轻度阳性反应。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。应用Logistic 回归分析进行单因素分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

144例CVA患儿和52例感染后咳嗽患儿比较， 在性别、是否夜间咳嗽、是否活动后咳嗽加重及湿疹史等方面， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组年龄、咳嗽时间及肺功能实验严重程度方面比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

CVA与感染后咳嗽均是我国儿童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽为主要表现， 一部分CVA者可以发展成为典型哮喘。感染后咳嗽为亚急性咳嗽， 可有胸闷、喘鸣症状， Rosen[2]和Harding[3]研究认为呼吸道感染引起的广泛气道炎症可伴有一过性的气道高反应性。

中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[1]显示CVA以3～6岁年龄段占优， 各个相同年龄段组男性和女性病例所占的百分比差异并不显著， 感染后咳嗽高发年龄段是1～3岁组和3～6岁组。本研究中男性和女性病例所占的比例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， CVA中3～6岁组占67.4%， 与报道结果相符， 感染后咳嗽的高发年龄是3～6岁组和>6岁组。感染后咳嗽容易发生于大年龄儿童， 可能因为小年龄儿童与外界接触较少而感染机会较小， 而>3岁儿童与外界接触机会较多而致感染机会较大。

感染后咳嗽通常咳嗽时间<8周， 本研究发现本组中多数病例未经特殊处理在随访2周～1个月时缓解， 但部分病例在咳嗽明显减少后再重复感染一次， 导致整个咳嗽时程延长甚至>2个月， 此类患者亦不能完全除外感染后咳嗽的诊断。

杨娟等[4]报道感染后咳嗽患儿多在对初诊前4～8周内胸X线片有肺炎或支气管炎改变， 支气管激发试验多为极轻度阳性反应， 与本研究结果类似。CVA以慢性咳嗽为主要表现， 其病理生理过程与典型哮喘并无本质区别， 一部分CVA者可以发展成为典型哮喘。典型哮喘和CVA都存在气道炎症， 无论是细胞的浸润还是炎性细胞因子的基因表达， 两者的炎症过程具有相似性， 气道炎症是加剧气道高反应性的最主要机制之一。气道高反应性检查对于CVA的诊断十分重要[5]。

综上所述， CVA高发年龄为3～6岁， 而感染后咳嗽高发年龄为3～6岁组和>6岁。感染后咳嗽通常咳嗽时间<8周， 但部分病例在咳嗽明显减少后再重复感染一次， 可导致整个咳嗽时程>2个月。气道反应性增高是CVA的危险因素。

参考文献

[1] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中华儿科杂志， 2012， 50（2）：304.

[2] Rosen MJ. Chronic cough due to tuberculosis and other infections： ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest， 2006 ， 129（1 Suppl）：197S-201S.

[3] Harding SM. Chronic cough. Chest， 2003， 123（3）：659-660.

[4] 杨娟， 刘恩梅， 魏金凤， 等.重庆地区儿童慢性咳嗽病因构成比及其随访.中华医学杂志， 2010， 48（6）：449-453.

[5] 洪建国.儿童慢性咳嗽与哮喘：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二.中华儿科杂志， 2008， 46（11）：819-821.

[收稿日期：2015-11-04]