动脉栓塞化疗联合射频消融治疗原发性肝癌临床疗效分析

刘世峰



动脉栓塞化疗联合射频消融治疗原发性肝癌临床疗效分析

刘世峰

（四川省自贡市第三人民医院肝胆外科， 四川 自贡 643020）

【摘 要】目的：评价动脉栓塞化疗联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效。方法：选取66例于2013年3月至2015年3月在我院肿瘤科住院治疗的原发性肝癌患者，遵照随机数字表法分层随机分为试验组和对照组各33例，入组的所有患者在治疗方案上均选取动脉栓塞化疗，且试验组患者同时加用射频消融治疗，比较不同治疗方案对患者肝功能的影响及2年后患者肿瘤的复发率。结果：治疗后试验组患者的肝功能指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发率则较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：原发性肝癌患者采用动脉栓塞联合射频消融进行治疗，不仅能够显著的提高临床治疗效果保护患者的肝功能，而且降低术后复发率的发生，延长患者的生存期，疗效可靠，值得临床推广和应用。

【关键词】原发性肝癌； 射频消融术； 动脉栓塞

原发性肝癌属于我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期患者的临床症状不典型，早期的漏诊率极高，因此早期手术切除的几率较低，而通过导管进行肝动脉栓塞化疗成为其治疗的主要方法之一，虽然取得了一定的临床疗效，但是由于不能将肿瘤细胞彻底杀死，需要反复操作治疗，对患者的肝脏功能造成了严重的破坏，对后期的疗效产生了干扰［1～3］。射频消融术具有创伤小、安全可靠的有点，临床疗效得到了临床医务工作者的认可［4］。我院对就诊的部分原发性肝癌患者在给予动脉栓塞治疗的基础上进行射频消融术治疗，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取66例于2013年3月至2015年3月在我院肿瘤科住院治疗的原发性肝癌患者作为研究对象，按随机数字表法分层随机分为试验组和对照组各33例，入组的所有患者临床影像学资料（CT或MRI）均符合对原发性肝癌的诊断。入组患者中包括男性和女性患者分别为37例和29例；患者年龄35～75岁，平均年龄（50.4±6.8）岁；肝癌类型：多发性患者24例，结节型患者16例，巨块型患者12例，转移型患者14例。入组患者在患病年龄、性别构成比例、患病时间、病变类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治疗方法：入组的所有患者入院进行常规的化验和检查，排出化疗禁忌后给予动脉栓塞化疗，具体为：选取股动脉作为经皮穿刺插管，然后在DSA的引导下将导管插入肝总动脉，然后寻找肿瘤的供血动脉进行注药和栓塞，栓塞的药物可以选择表阿霉素及丝裂霉素。选择超液化碘油和明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。而试验组的患者同时进行射频消融治疗，具体为：患者仰卧于治疗床上并将右侧身体抬高，然后在CT的引导下对病灶进行定位，局部给予盐酸哌替啶和地西泮注射，局部麻醉完成后经过皮肤对肿瘤病灶进行穿刺，待穿刺针尖到达瘤体的边缘后再向前进入约10mm，在CT的引导下逐步进针，根据病灶的情况决定治疗的时间和消融的功率。对于肿瘤体积较大的病灶可在CT引导下改变针道并进行多次消融，而体积较小的病灶则可一次性完成消融。

1.3 评价标准［5］：治疗后1周详细记录所有治疗患者的肝脏功能。所有入组的患者分别于治疗结束后半年、1年、2年进行随访，回访时均给予CT和MRI检查，了解病灶复发情况。其中治疗完全缓解率是指治疗后患者的肿瘤病灶全部消失，影像学检查未见增强的病灶。

1.4 统计学分析：将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 治疗前后肝脏功能比较：治疗前两组患者的总胆红素、ALT、AST水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患者的总胆红素、ALT、AST水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），试验组改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗后肝脏功能情况对比

表1　两组患者治疗后肝脏功能情况对比

注：与治疗前比较*P＜0.05，与试验组比较#P＜0.05。

组别　　例数　　总胆红素（μmoL/L）治疗前 治疗后ALT（U/L）治疗前 治疗后AST（U/L）治疗前 治疗后试验组　33　45.5±4.8　36.8±4.0*　174.5±21.3　134.2±16.5*　198.4±36.5　167.3±32.2*对照组　33　45.2±4.2　41.5±5.6*#　176.5±20.6　152.8±23.2*#　199.9±35.4　182.6±28.7*# t 0.053　3.9233　0.062　3.7532　0.041　2.0377 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2 试验组和对照组患者肿瘤复发率对比：经过统计分析发现，试验组患者治疗后有25例患者达到完全缓解，2年后试验组患者3例复发，其总复发率为（12. 00%），对照组患者治疗后有7例达到完全缓解，2年后3例复发，总复发率为42.86%，试验组患者的复发率更低，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

原发性肝癌属于我国发病率较高的恶性疾病之一，其发病率和死亡率有逐渐上攀的趋势。近年来随着动脉栓塞技术在临床的推广和普及，其在原发性肝癌中治疗的优势逐步显现出来［6］。动脉栓塞治疗是通过股动脉将导管引入肿瘤的供血血管，然后向其注入混合乳化物如顺铂、表阿霉素、碘化油等，从而实现治疗的目的并减小肿瘤的体积［7］。在进行动脉栓塞治疗的患者，部分患者会出现发热及肿瘤部位胀痛，但一般均可忍受，给予对症处理能够明显缓解［8］。射频消融治疗是将电极的导管通过静脉或者动脉血管导入到肿瘤病灶位置，通过离子之间的高频振动使之摩擦起热，温度在60度作用，由于肿瘤病灶组织耐热性差，因此在治疗的过程中会造成肿瘤细胞出现脱水、变性和坏死，而坏死组织则会被机体逐步吸收从而达到治疗肿瘤的目的［9］。此次研究显示试验组患者治疗后其总胆红素、ALT、AST和对照组患者的相比明显占据优势，且2年后试验组患者的总复发率为3/25（12.00%），对照组患者的总复发率为3/7（42.86%），试验组患者的复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明动脉栓塞治疗虽然取得一定的临床疗效，但是其2年后的复发率明显增加，这说明原发性肝癌在治疗的过程中选取动脉栓塞联合射频消融治疗，疗效更可靠，其消灭肿瘤细胞更完全且能够有效的预防和减少肿瘤细胞的远处转移，值得临床推广和应用。

【参考文献】

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［9］ 含笑，吕维富.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌远期疗效的荟萃分析［J］.介入放射学杂志，2013，22（5）：387～388.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1109-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.020

【基金项目】四川省教育厅科研基金，（编号：2013K12-01-23）

Analysis of the Artery Embolism Chemotherapy with
Radiofrequency Ablation Treatment of Primary Liver Cancer

LIU Shifeng
（The Third People＇s Hospital of Zigong，Sichuan Zigong643020，China）

【Abstract】Objective：To research the value artery embolism chemotherapy with radiofrequency ablation therapy for primary liver cancer，in order to prolong the survival period and ease the pain of the patients. Methods：66 cases with primary liver cancer，which admitted in our hospital oncology department from March 2013 to March 2015，were selected as the research object according to random number table method and divided into experimental group and control group，each group of 33 cases，according to the principle of double blind control.All the patients were selected artery embolization chemotherapy，while the experimental group patients treated with radiofrequency ablation at the same time.The effect of liver function and patients with tumor recurrence after 2 years of the two groups were compared.Results：It found that the total bilirubin，thecomparison of two groups with difference was statistically significant（P＜0.05）.The recurrence rate after 2 years of the experimental group was 3/25（12.00%）and that of the control group was 3/7（42.86%）；the difference was significant statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The artery embolism chemotherapy with radiofrequency ablation therapy on the treatment of primary liver cancer not only can significantly improve the clinical therapeutic effect，but also reduce the postoperative recurrence rate and prolong survival in patients with stage；the curative effect is reliable，which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Primary liver cancer； Radiofrequency ablation； Artery embolization