二至失笑汤治疗剖宫产术后子宫憩室月经延长65例

洪小菲，李秀华（厦门市第二医院，福建 厦门 361021）

二至失笑汤治疗剖宫产术后子宫憩室月经延长65例

洪小菲，李秀华
（厦门市第二医院，福建 厦门 361021）

月经延长；子宫憩室；二至失笑汤

2012年1月—2015年6月，我们用二至失笑散治疗剖宫产术后子宫憩室月经延长65例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照《妇产科学》［1］和《中药新药临床研究指导原则》［2］。① 剖宫产前月经正常，剖宫产术后月经来潮，月经周期正常，月经量无明显改变，但经期超过7 d以上，连续2个月经周期者；② 经阴道超声或宫腔镜检查确诊为子宫切口憩室者。

1.2排除标准① 子宫肌瘤、子宫腺肌症、垂体瘤等引起月经不调者；② 合并心、肝、肾及造血系统病变者；③ 过敏体质者等；④ 未按规定用药者；⑤无法判定疗效或资料不全者。

1.3一般资料选择2012年1月—2015年6月我院中医科收治的剖宫产后子宫切口憩室造成经期延长101例，根据治疗方法不同，随机分为2组：治疗组65例，年龄24～35岁，平均年龄（31.2±5.0）岁；孕次（3.2±1.5）次，其中19例因社会因素选择剖宫产，30例阴道分娩试产失败后行剖宫产，另16例因胎盘异常及胎儿因素选择剖宫产；平均病程0.6～2.7 a。对照组36例，年龄25～38岁，平均年龄（31.6±4.8）岁；孕次（3.7±1.1）次，其中13例因社会因素选择剖宫产，18例阴道分娩试产失败后行剖宫产，另5例因胎盘异常及胎儿因素选择剖宫产；平均病程0.7～2.6 a。2组在年龄、病情、病程上，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组用二至失笑汤，处方：墨旱莲15 g，女贞子15 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，海螵蛸10 g，山茱萸10 g，茜草10 g，黄芩10 g，仙鹤草10 g，地骨皮10 g，续断10 g，杜仲10 g。上药加水2升，煎至400 mL，分早晚温服。于月经第4天开始，连服10 d，3个月经周期为1个疗程。

2.2对照组安络血10 mg，每日3次；维生素K48 mg，每日3次；口服。于月经第4天开始，连服7～10 d，3个月经周期为1个疗程。

2.3观察指标①行经天数；②子宫切口憩室的体积变化。用药前、用药1个疗程结束时（月经干净后3～7 d）各观察1次。

3治疗结果

3.1疗效判定标准根据 《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则（第三辑）》及相关文献自拟标准。痊愈：子宫切口处呈线状强回声，经期基本正常，随访3个月疗效稳定；显效：子宫切口憩室体积缩小至治疗前2/3及以上，经期天数8～9 d，随访3个月疗效稳定；有效：子宫切口憩室体积较治疗前缩小1/3～2/3，经期较前缩短2 d以上但经期不短于9 d，随访3个月病情反复者；无效：子宫切口憩室体积较治疗前缩小1/3及以下，治疗后经期较前无明显变化或缩短＜2 d。

3.2结果表1～表3。

表1　2组疗效比较

表2　2组治疗前后行经天数比较（±s）d

表2　2组治疗前后行经天数比较（±s）d

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 65 36治疗前13.8±1.60 14.0±1.57治疗后9.20±2.101）2）12.87±2.501）

表3　2组治疗前后子宫切口憩室变化比较（±s）cm3

表3　2组治疗前后子宫切口憩室变化比较（±s）cm3

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 65 36治疗前2.67±2.11 2.55±1.93治疗后0.31±0.651）2）2.16±1.671）

4讨论

4.1子宫切口憩室国外报道为“剖宫产疤痕缺陷”［3］，阴道流血时间长是其主要临床表现，原因有：①子宫切口位置过低，血管少，内膜剥脱后局部血流灌注少致创面修复功能差；② 子宫切口感染形成凹陷导致经血积蓄，继发炎症；③ 憩室内亦有内膜生长，宫腔内膜与憩室内膜发育不同步使内膜剥脱时间延长；④ 手术造成医源性子宫腺肌病，憩室处子宫肌层不连续，干扰了子宫肌壁正常的收缩止血功能；⑤ 手术切口处缝合过紧，也会造成切口血供不良。有文献［4］显示：子宫切口憩室越大，临床症状越重，经期时间越长。

4.2中医古籍中无这一病名，根据其症状可归入“经期延长”范畴。我们认为剖宫产患者由于金刃损伤，一方面胞宫胞脉损伤形成假腔瘢痕，胞宫蓄溢失常，血不归经；另一方面冲任为金刃所伤，脉络受损，新血不得归经，瘀滞于腔内，瘀久化热，热扰冲任，经血不宁，以致经血淋漓不净，经量增多。二至失笑汤中墨旱莲、女贞子为君药，入肝肾经，滋补肝肾，养阴清热止血；蒲黄、五灵脂化瘀通络，活血调气，可软化假腔瘢痕；海螵蛸味咸涩，入肝肾经，收敛止血，3药通涩并用为臣药；山茱萸入肝肾经，补益肝肾，收敛固经止血；茜草专入肝经血分，凉血止血，活血化瘀；黄芩入血分，清热凉血止血；仙鹤草收敛止血，并能补虚；地骨皮入肝肾经，可清虚热，泻肾火；续断、杜仲调补肝肾，调节冲任，有固经止血安胎之效，现代药理研究续断对子宫的收缩有显著的抑制作用，以上诸药共为佐助之品，既能清泄因瘀血蕴久形成的热邪，又能清降虚热之邪，有利于切口的愈合。纵观全方清热、祛瘀与收涩之品并用，体现了动静结合、敛腔止血而不留瘀的治则。本方针对剖宫产后子宫切口憩室所致月经延长进行中医辨证治疗，疗效较好。

［1］乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：301-303．

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：239-242．

［3］BULOW-LEHNSBY AL，GRONBECK L，KREBS L，et al.Complications of elective Caesarean section performed by a special section team［J］.Ugeskr Laeger，2006，168（47）：4088-4090.

［4］唐小玲，田艾军，谌立军，等.经阴道超声诊断子宫切口假腔的临床价值［J］.中国现代医学杂志，2007，17（6）：750-751.

R271.11

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1000-338X（2016）03-0059-02

2016-04-28

洪小菲（1982—），女，主治医师，医学硕士，主要从事妇科临床研究。