三联疗法治疗青少年轻度近视20例疗效观察

窦思东，许瑞旭，吴南茜，叶颖颖，李春兰，黄宁颖（福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

·临床研究·

三联疗法治疗青少年轻度近视20例疗效观察

窦思东，许瑞旭，吴南茜，叶颖颖，李春兰，黄宁颖
（福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

目的观察针刺、多视点雾视镜矫治、耳穴压贴的三联疗法对青少年轻度近视的疗效。方法选择轻度近视学生60例（117只眼），随机分为三联疗法组、针刺组、西药组，三联疗法组用针刺、多视点雾视镜矫治、耳穴压贴治疗，针刺组用针刺治疗，西药组用双星明滴眼液治疗，10次为1个疗程，第1、2个疗程后复查患眼视力及屈光度。结果3种疗法对轻度近视患者视力均有不同程度的改善，但三联疗法组起效快，疗效显著，优于针刺组，针刺组疗效优于西药组，差异具有统计学意义。结论三联疗法对改善轻度近视患者的视力，疗效确切，起效较快。

近视；针刺；多视点雾视镜；耳穴压贴

近视为常见的眼科疾病，也是造成视力减退的主要眼病之一，多发于青少年，其发病率可达50%-60%，给日常生活、学习带来了诸多不便。现代医学主要以手术治疗、激光矫正为主，远期疗效不理想；中医采用针灸、中药、耳穴压贴等手段，疗效确切［1-3］。本课题组在中医常规治疗的基础上，增加较为特色的物理疗法（多视点雾视镜矫治），并与中医常用干预手段针刺、西药滴眼治疗作比较，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料研究对象来源于福建中医药大学在校大学生，在获得知情同意的基础上，纳入符合轻度近视患者117例，随机分为三联疗法组39例，针刺组38例和西药组40例。男80例，女37例；年龄最小19岁，最大25岁，平均年龄（23.26±1.23）岁；病程（38±17）月。治疗前裸眼视力0.20～0.70，平均 （0.25±0.21）；屈光度-0.56～-2.75D，平均（-1.86±1.70）D。3组性别、年龄、病程等基线资料比较，见表1。差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。研究对象均签署知情同意书，治疗操作在福建中医药大学国医堂针灸科完成。

表1　3组一般资料比较（±s）

表1　3组一般资料比较（±s）

组别三联疗法组针刺组西药组n 性别男女39 38 40 28 26 26 11 12 14年龄/岁23.24±1.19 23.35±1.23 23.25±1.21病程/月39±15 35±16 38±18裸眼视力0.26±0.13 0.25±0.15 0.23±0.12屈光度/° -1.97±1.50 -1.66±2.10 -1.85±1.60

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准根据1985年中华医学会眼科学会眼屈光学组所制定的真假性近视定义与分类标准确定［4］。

1.2.2纳入标准符合诊断标准的轻度近视，无其它影响视力的眼疾，年龄19～25岁，愿意参与本实验并签署知情同意书者。

1.2.3排除标准① 先天性、病理性近视；② 眼底病；③ 伴有其它引起视力下降的继发性视力问题；④ 合并使用其它疗法而未能终止者；⑤ 不能坚持治疗与复查者。

2治疗方法

2.1三联疗法组用针刺、多视点雾视镜矫治、耳穴压贴治疗。① 针刺选穴：风池、阳白、攒竹、睛明、瞳子髎、四白、太阳、合谷、足三里。用0.25 mm×25 mm毫针，常规针刺，平补平泻，得气后留针30 min。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3 d，共治疗2个疗程。② 耳穴压贴：主穴取眼、目1、目2、神门、交感；配穴取内分泌、脑。嘱患者每穴按压20次，手法由轻到重，自觉局部胀痛有灼热感且能忍受为度。每日按压3～5次，隔日换1次，两耳交替，10次为1个疗程。③ 多视点雾视镜矫治：患者配戴多视点雾视矫治镜（3视点，+1.50 D；中国中医科学院保健研究中心监制）进行5 m以外望远。每日2次，早晚各1次，每次6 min。

2.2针刺组针刺取穴及操作同三联疗法组①。

2.3西药组用双星明滴眼液滴眼治疗。受试者每晚睡前用双星明滴眼液滴眼，每日1次，每次1滴，10 d为1个疗程，疗程间休息3 d，治疗2个疗程。

2.4视力检查采用标准对数视力表，检查治疗前后患眼裸眼视力及近视屈光度。

3结果

3.1疗效判定标准参照 《中药新药临床研究指导原则》［5］进行判定。① 显效：临床症状基本消除，远视力恢复4行以上，散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低≥1.00 D；② 有效：临床症状明显好转，远视力提高2～3行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低≥0.50 D；③ 无效：临床症状有不同程度好转，远视力提高＜2行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低＜0.50 D。

3.2结果见表2、表3。

表2　3组治疗2个疗程后疗效比较

表3　3组治疗前后裸眼视力变化比较（±s）

表3　3组治疗前后裸眼视力变化比较（±s）

注：与西药组比较，1）P＜0.01；与针刺组比较，2）P＜0.05。

治疗2个疗程0.42±0.211）2）0.34±0.191）0.23±0.11组别三联疗法组针刺组西药组n 39 38 40治疗前0.26±0.13 0.25±0.15 0.23±0.12治疗1个疗程0.33±0.161）2）0.30±0.151）0.24±0.12

4讨论

4.1近视属中医“能视怯远”范畴，由于精血不足，脏腑功能失调，而致目失所养，功能减退是其发病之本；目系劳损，经络气血运行不畅，是其发病之标［6］。现代医学认为近视的发病与遗传因素相关，并受到外界环境的影响，长时间近距离用眼导致近视的加深加重。针刺对青少年近视有一定的近期疗效，能提高患者的裸眼视力，还可纠正近视中的屈光不正，其疗效与近视的程度相关。随着近视度的加深，疗效下降，轻度近视为发病的初期阶段，给予有效的治疗和控制是防止疾病发展的关键，针刺不失为中医一种有效的外治手段。其原因与针刺可以有效的改善眼动脉和颈内动脉的血流状况，缓解血管平滑肌及睫状肌的痉挛，从而调节眼部及经络气血［7］。李学惠等［8］观点与之相似，认为针刺所产生的刺激可以使颈交感神经兴奋性提高或睫状神经节（副交感神经）兴奋性降低，睫状肌痉挛缓解，悬韧带拉紧，晶状体屈光力减弱，从而增加视力。耳与人体的脏腑、经络密切相关，可视为一个倒置的人体。耳穴压贴为全息生物医学疗法的一种，应用王不留行籽压贴刺激相应的耳穴，通过神经体液途径改善人体脏器的功能状态，从而达到治疗作用［9-10］。根据相应部位取眼、目1、目2等穴，活络明目；神门、内分泌、交感、脑，调节大脑皮质功能，缓解平滑肌痉挛，共同起到早期近视治疗的目的［11］。

4.2课题组前期研究证实［12-14］，4种不同手段联合对近视患者的视力改善具有明显的治疗作用。雾视镜矫治，其治疗原理为雾视调节增视，让患者带“凸”透镜，使睫状肌向极度视远状态调整，解除睫状肌的过度紧张、痉挛，提高远视力，是一种简便易行的物理疗法。本实验对雾视镜进行改进，增加同一视野不同方向的视点（3视点），使睫状肌得到有效的放松。联合目前研究较多、疗效确切的针刺及耳穴压贴，取得较为满意的临床疗效。与单纯针刺比较，治疗2个疗程后，在提高裸眼视力和有效率方面，具有一定的优势。表1显示，三联疗法组比针刺及西药组，见效较快，在第1个疗程后，三联疗法组、针刺组、西药组，均有统计学差异，但三联疗法组比西药组差异更为显著（P＜0.01），而西药组（双星明滴眼液）治疗后视力虽略有提高，但效果不佳，总有效率低。

综上所述，针刺及耳穴压贴对改善青少年轻度近视具有一定疗效，联合本课题组较有特色的多视点雾视镜矫治，效果更满意，疗效优于针刺、西药治疗。三联疗法在治疗中具有一定优势，耳穴压贴及多视点雾视镜矫治可在医生的指导下进行操作，维持较长时间的治疗刺激，医患双方相互配合，以物理疗法与中医疗法的结合，共同达到治疗的目的。近视眼的治疗重在预防，耳穴压贴及多视点雾视镜矫治也可作为其防治的重要干预手段。本实验也存在一些不足，如观察例数较少，也未作进一步的随访调查。今后研究可加大样本量，扩大研究人群，并扩展到中度近视的研究，将近期疗效与远期疗效结合进行统计分析，以求在该领域有新的发现。

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R246.82

B

1000-338X（2016）03-0001-03

2016-04-19

中国中医科学院资助课题（ZZ03116）

窦思东（1960—），男，副教授，主要从事针灸研究。