林平主任医师辨治慢性萎缩性胃炎的经验

林　　煜，林　　平（.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；.福建中医药大学中医学院，福建 福州350）

·老中医经验·

林平主任医师辨治慢性萎缩性胃炎的经验

林煜1，林平2
（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

慢性萎缩性胃炎；辨治经验；林平

林平主任医师是福建中医药大学中医学院院长、附属第二人民医院脾胃病科主任医师，从事临床、科研、教学、管理30余年，擅长消化系统疾病的中西医结合诊断与治疗，尤其对慢性胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、消化道肿瘤有独到的辨治经验。

1对病机的认识

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮受反复损害导致的固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。林平主任基于中医整体观，运用辨证思维与证素辨证，提出“病证结合，体质相宜”、体质与病、证相结合的辨识调治，认为慢性胃炎的主要病机为脾虚气滞，脾虚为脾气虚弱，气滞为胃气不降，或肝气郁滞，或腑气不通。体质多以平和体质、阳虚体质为主。慢性萎缩性胃炎在“脾虚气滞”的基础上，兼夹脾肾阳虚、痰瘀阻络，体质多以阳虚、气虚、气郁、痰湿质为主。

2调脏运气汤及加减

林平主任医师仿“柴芍六君子汤”义，自拟“调脏运气汤”加减治疗慢性胃炎，处方：白术15 g（炒），柴胡9 g，白芍15 g，茯苓15 g，麦芽15 g（炒），稻香陈6 g，延胡索9 g（醋），紫苏子10 g（布包），浮小麦30 g，甘草3 g。加减：气滞：肝气郁滞者，加香橼10 g，川楝子9 g，青皮10 g；胃热气逆者，加竹茹9 g，代赭石18 g（先煎）；虚寒气逆者，加旋覆花合丁香柿蒂汤；肠腑气滞者，加莱菔子10 g，大腹皮18 g，枳壳9 g，槟榔10 g，枳实10 g。痰湿：湿热者，加姜半夏9 g，佩兰10 g，黄芩10 g，黄连3 g，黄柏10 g，茵陈18 g；血寒血瘀者，加桂枝10 g，艾叶10 g，炮姜6 g；胃镜见黏膜粗糙、颗粒增生或病理见上皮内瘤变改变者，加桃仁9 g，路路通10 g。幽门螺杆菌感染：加黄芩9 g，黄连5 g，茵陈18g；热毒明显者，加连翘9 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g；胆汁反流性胃炎者，加枳壳6 g，川楝子9 g，钩藤9 g；反流性食管炎者，加瓜蒌15 g，竹茹9 g；糜烂性胃炎者，加白及10 g，瓦楞子15 g（先煎），珍珠母30 g（先煎）。

病例介绍

郭某，女，67岁，2014年6月24日初诊。主诉：中上腹胀闷痛半年余。半年前因情志不畅出现中上腹胀闷痛，素来形寒肢冷。辰下：食后中上腹胀闷痛，嗳气，口微干，纳寐可，小便黄，大便2日1行，舌淡，苔黄腻，脉弦。福建省第二人民医院电子胃镜示：萎缩性胃炎伴隆起糜烂，Hp（-）。病理：胃窦全层胃窦型粘膜重度慢性萎缩性炎。慢性炎症（+++），萎缩（+++），肠化（++～+++）。中医诊断：胃脘痛（脾虚气滞，痰湿化热）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。治以健脾理气，清热化痰。方用调脏运气汤加黄芪18 g，姜半夏10 g，黄柏10 g，川牛膝10 g，5剂。

二诊：药后症减，无明显腹痛，偶有腹胀，伴嗳气，肠鸣频，矢气已多，口干不苦，纳可寐安，昨日因进食不慎出现排稀便，每日2次，伴腿抽筋，小便尚调，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。上方去黄柏，加扁豆花10 g，木瓜15 g，5剂。

三诊：药后嗳气、矢气减，但饭后胀痛甚，口不干苦，纳少，寐尚可，大便正常，小便量较前少，色黄，舌淡红，苔微黄，脉数。上方去稻香陈、川牛膝，加莱菔子10 g，茵陈18 g，5剂。

以后每隔半月或1～2月门诊随诊，因素体阳虚，又痰湿阻络，中药以上方为基础，加地龙、杜仲。1年后在福建省第二人民医院胃镜复查：浅表性胃炎，Hp（-）。病理胃窦全层胃体型粘膜轻度慢性非萎缩性炎，慢性炎症（+）。

按：患者年老，脏腑精气渐虚，脾气亏虚，脾失健运，气机不畅，气滞则胀，不通则痛，故见中上腹胀闷痛，胃气上逆则嗳气，痰湿化热，舌苔黄腻，气机失畅，津不上承，口微干。治以调脏运气汤加减，初期健脾益气，佐以清热化痰；中后期加强化痰通络，温阳固本。

R249.7

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1000-338X（2016）03-0027-01

2016-04-07

福建省中医药科研项目计划（WZPW201305）

林煜（1991—）女，2014级中医内科学专业硕士研究生，主要从事中医临床研究。

林平（1961—）男，主任医师。E-mail：fjlp@sina.com