通脑方治疗痰瘀互结证3例

吴爱虹，陈榕榕（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

·杏苑一枝·

通脑方治疗痰瘀互结证3例

吴爱虹，陈榕榕
（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

通脑方；脑血管；痰瘀互结

例1陈某，女，50岁。主诉右上肢麻木4天。观其面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，饮食尚可，二便自调，舌质红，苔薄黄，脉细滑。证属痰瘀互结，阻于脉道。通脑方加减：天麻10 g，钩藤15 g（后入），白术10 g，煮半夏10 g，石菖蒲10 g，陈皮10 g，胆南星10 g，葛根20 g，水蛭6 g，瓜蒌皮 15 g，薤白10 g，桂枝10 g，丹参20 g，川芎10 g，赤芍15 g，姜黄10 g。7剂，水煎分服，每日1剂。二诊：右上肢麻木减轻，守原方加红花10 g，7剂。

按：通脑方是丁春教授治疗脑血管疾病证属痰瘀互结的经验方。本案证属痰瘀互结，阻于脉道，脉道失于通利，气血不能荣于四末，致上肢麻木，不得紧握。方用通脑方加减，天麻、钩藤防互结之痰浊、瘀血引动肝风；白术、煮半夏、陈皮健脾燥湿、行气化痰；瓜蒌皮、胆南星清热化痰；石菖蒲开窍豁痰；薤白、桂枝、姜黄温通经脉；丹参、赤芍、川芎、水蛭活血化瘀；葛根升清降浊；甘草调和诸药。此患者痰瘀互结症状较轻，经过半个月的治疗，右上肢麻木的症状基本消失。

例2黄某，女，51岁，2016年1月9号初诊。主诉头晕6个月，伴项强、手麻、肢硬。观其面色萎黄，疲乏无力，形体偏胖，舌体胖大，舌质淡红，边有齿痕，苔白，脉滑。证属风痰上扰，痰瘀互结。治以息风化痰，活血祛瘀。通脑方加减：天麻10 g，钩藤15 g（后入），白术10 g，煮半夏10 g，石菖蒲10 g，陈皮10 g，胆南星10 g，葛根20 g，水蛭6 g，丹参20 g，红花10 g，桂枝10 g，瓜蒌皮15 g，薤白10 g，炙甘草5 g。7剂。二诊：右侧头部刺痛，原方加全蝎5 g，7剂。三诊：项强、手麻、肢硬症状改善，但右侧头部仍有刺痛，舌红苔薄黄，脉滑。舍二诊之全蝎，照初诊方减桂枝，7剂。四诊：患者诉右侧头部针刺样疼痛减轻，照初诊方加山楂15 g，全蝎5 g，7剂。五诊：头晕头痛症状明显减轻，心悸，心率90次/min，舌红苔薄白，脉滑。照初诊方减桂枝，7剂。

按：“百病皆由痰作祟”、“怪病从痰治”。此患者因风痰上扰，痰瘀互结，阻于脑络而出现头晕的症状。方中天麻、钩藤平肝息风；白术、半夏、陈皮、石菖蒲、胆南星、瓜蒌皮、薤白涤痰开窍；葛根升清降浊；丹参、红花、桂枝、水蛭活血祛瘀通络；甘草调和诸药。二诊时患者出现右侧头部刺痛，为药达病所，不通则痛，故加全蝎，增强其活血化瘀通络之力。五诊时，因诸症已愈，患者虽出现心悸，但心率正常，故减桂枝巩固治疗1周。

例3林某，男，58岁。2016-01-09福建省第二人民医院体检报告：1.窦性心律过速。2.右肝囊肿。3.肝实质回声增强。实验室检查：甘油三酯1.83。2016-01-23日初诊。主诉左耳耳鸣1周，伴项强。视其面色萎黄，神疲乏力，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。证属肝火上扰，痰瘀互结。通脑方加减：天麻10 g，钩藤15 g（后入），白术10 g，陈皮10 g，煮半夏10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，胆南星10 g，桃仁10 g，红花10 g，水蛭6 g，葛根20 g，丹参20 g，甘草3 g。7剂，水煎分服，每日1剂。二诊：耳鸣消失，黄腻苔退，舌质红苔薄黄，脉滑数。守原方，12剂。三诊：耳鸣时作，舌红苔黄腻，脉滑。原方加荷叶10 g，山楂15 g。7剂。经过近2个月治疗，以通脑方为

基础，略有加减，现耳鸣已告愈。

按：痰浊为人体津液代谢异常的病理产物，瘀血是血运失常的病理产物，二者常相兼致病，且致病过程常阻滞气血运行，而气血运行不畅会加重痰浊与瘀血的形成，造成恶性循环。临床治疗宜痰瘀同治。本案为肝火引动肝风，上扰于清窍而致耳鸣，故方用天麻、钩藤平肝息风；用涤痰汤加减祛湿化痰；桃仁、红花、水蛭、丹参活血化瘀；葛根升清降浊。

丁春教授认为脑血管疾病以痰瘀互结为主要病机，与现代医学的脂质代谢、血液流变学、血管内皮功能、微循环异常密切相关，可将其作为临床诊断、治疗、评价的参考。现代研究表明，血瘀证的主要表现为微循环障碍、血液流变学异常、血小板活化及血管内皮损伤，而痰浊与血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-C）等脂质代谢紊乱密切相关。丁春教授将痰瘀互结的现代医学病理概括为：小血管动脉夹层增厚，血液流变学异常，血管内皮斑块形成。由此制定涤痰祛湿、活血化瘀的治疗原则，以改善增厚的动脉夹层，改变血液流变学及消除血管内皮的斑块。

通脑方是丁春教授集多年经验创制的治疗痰瘀互结型脑血管疾病的经验方，由天麻10 g，钩藤15 g（后入），煮半夏10 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，胆南星10 g，石菖蒲10 g，葛根20 g，水蛭6 g，丹参20 g，川芎15 g，赤芍15g，甘草3 g组成。由半夏白术天麻汤、涤痰汤、天麻钩藤饮、血府逐瘀汤化裁而成。方中半夏、天麻、钩藤化痰息风；白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，共治生痰之本；陈皮理气化痰，使气顺痰消；胆南星、石菖蒲涤痰开窍；葛根升举清阳；水蛭、丹参、川芎、赤芍活血祛瘀；甘草调和诸药。诸药合用，共奏涤痰祛湿、活血化瘀之功。临证运用时，应根据患者兼证不同，灵活加减，如患者舌苔黄厚腻，可加竹茹、郁金，加强其化痰作用。现代药理研究表明，半夏白术天麻汤加减具有改善高血脂相关指标的作用；涤痰汤具有抗血栓、溶血、抗血液凝集作用；天麻钩藤饮具有改善血液流变学，降低血压的作用，其中钩藤能引天麻上行入脑，发挥天麻的治疗作用；水蛭、丹参、赤芍、川芎等活血化瘀药，具有改善血流动力学，抑制血栓形成，改善微循环等作用，尤其水蛭等虫类药物，具有扩张血管，增加循环血容量，抑制血小板聚集，溶解血栓的作用。

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1000-338X（2016）03-0003-01

2016-03-20

吴爱红（1995—），女，2013级中医甲班大学生，主要从事中医临床研究。