周庆教授治疗寒湿型脏躁的经验

张亚美，刘旭强（.天津市河西区东海街社区卫生服务中心，天津300；.天津市河西区中医医院，天津3000）

周庆教授治疗寒湿型脏躁的经验

张亚美1，刘旭强2
（1.天津市河西区东海街社区卫生服务中心，天津300222；2.天津市河西区中医医院，天津300201）

脏躁；寒湿型；针刺；脐周八穴；周庆

周庆教授是天津市周庆中医传承工作室导师，天津中医药大学硕士生导师，临证30余载，医术精湛，针技超群，治疗脏躁上很有特色。笔者有幸随师侍诊，现总结其治疗寒湿型脏躁的经验。

1对寒湿型脏躁的认识

脏躁首见于汉代张仲景的 《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”《中医内科学》将脏躁归为郁证中的心神失养型。周庆教授在大量的门诊中发现下焦寒湿型脏躁的患者比例较大，其病因中外因包括：① 饮食不节，嗜食生冷黏腻；② 家庭、工作环境潮湿，或平素游泳、垂钓等环境湿冷；③ 失治误治，患者嗜食肥甘厚味、烟酒不忌或其他原因导致湿热内蕴，妄用苦寒药物攻泄，损伤阳气，湿热转为寒湿；④思虑伤脾，损伤脾阳等。内因责之于患者处于更年期的特殊阶段，天癸渐竭，肾脏渐衰，肾阴肾阳亏损，肾阳不足，脾阳失于温煦，脾失健运，湿浊内生。寒湿型脏躁以脾肾阳虚为本，寒湿为标，内外合邪，湿性重浊黏腻，趋于下焦，缠绵难愈。

2治疗经验

2.1脐周八穴天枢 （双）、滑肉门 （双）、外陵（双）、水分、阴交。

2.2火针疗法患者仰卧位，充分暴露腹部，针刺前用75%的乙醇消毒穴位，选取一次性细毫针，待针烧红后迅速刺入穴位，操作要求红、准、快。

2.3辨证论治以甘麦大枣汤为基础方。痰蒙清窍者，加远志20 g，石菖蒲20 g，金礞石（煅）30 g。针刺加人中、内关（双侧），强刺激，以醒脑开窍；肝郁脾虚者，加柴胡10，郁金20 g，山药20 g，白术10 g。针刺加合谷、太冲、三阴交、丘墟、手三里、足三里（双侧），中脘（火针），以疏肝解郁，健运中焦；下焦寒湿者，加细辛3 g，肉桂6 g，高良姜10 g，以温中散寒。针刺加中脘（火针）、手三里、足三里（双侧、火针）、涌泉（火针）、丰隆（双）、阴陵泉（双），以引火归原，散寒除湿。

病例介绍

高某某，女，56岁。焦虑1月余。患者退休闲赋在家，2 a前绝经，常自觉胸闷憋气，严重时有濒死感，但心脏相关检查均无明显异常，生活中焦虑，疑神疑鬼，胆小畏惧，需他人陪伴方能有安全感，尿频，舌暗苔白厚腻，脉沉细。诊断：脏躁。辨证为下焦寒湿型。治疗：脐周八穴，火针；配关元（双）、血海（双）、手三里（双）、足三里（双）、丰隆（双）、阴陵泉（双），火针；合谷（双）、太冲（双），提插泻法：人中、内关（双），雀啄泻法。处方：甘麦大枣汤合温胆汤加减：浮小麦30 g，大枣10 g，炙甘草10 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，厚朴10 g，青皮10 g，苏梗10 g，桔梗10 g，白芥子20 g，柴胡6 g，白芍20 g，郁金15 g，香附20 g，鸡内金20 g，石菖蒲20 g，远志20 g，金礞石（煅）20 g，天竺黄30 g，佩兰20 g，苍术10 g，滑石6 g。治疗2次后患者自述心情开朗，病情明显好转，后继续巩固治疗，12 d后基本痊愈。

按：周庆教授用脐周八穴合甘麦大枣汤加味治疗寒湿型脏躁，疗效较好。这种疗法既可克服西药治疗造成的副作用，又可缩短病程，提高患者的生活质量，节省医药费用，减轻患者的家庭负担。

R249.871.1

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1000-338X（2016）03-0030-01

2016-03-02

张亚美（1987—），女，医学硕士，主要从事中医针灸的临床研究。