柴胡蛇舌草汤治疗乳腺增生症60例

陈云龙，林研研，叶昱洁（.福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000；.福建中医药大学附属三明市中西医结合医院，福建 三明 36500）

柴胡蛇舌草汤治疗乳腺增生症60例

陈云龙1，林研研2，叶昱洁1
（1.福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000；
2.福建中医药大学附属三明市中西医结合医院，福建 三明 365001）

乳腺增生症；柴胡蛇舌草汤；雌激素；孕激素

乳腺增生症又称为乳腺结构不良症，其病程长，易复发，且有一定的癌变倾向，是中年妇女最常见的乳腺疾病，是乳腺科门诊最主要的病种，严重困扰着中年妇女的身心健康。西医主要采用三苯氧胺治疗，有一定疗效，但停药后易复发，且药物毒副作用大，患者耐受性差。中医药在治疗乳腺增生症上具有独到优势，近3年来我们用自拟的“柴胡蛇舌草汤”治疗60例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料120例乳腺增生症病例来自福建医科大学附属三明第一医院、福建中医药大学附属三明市中西医结合医院中医科、乳腺科门诊，其中福建医科大学附属三明第一医院89例，福建中医药大学附属三明市中西医结合医院31例。随机分为治疗组60例和对照组60例；治疗组年龄33～46岁，平均（38.4±6.8）岁；病程0.4～6.2 a，平均（0.7± 3.3）a。对照组年龄30～47岁，平均（36.5±7.2）岁；病程0.5～5.9 a，平均（0.8±2.6）a。2组在年龄、病程上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参考《妇产科学》第6版及《乳腺疾病诊治》［1］中诊断标准制定。① 乳房存在不同程度的疼痛，且症状持续3个月或间断发作达3～6个月；② 触诊可及一侧或双侧乳房肿块，肿块可单发或多发，与皮肤或深部组织不黏连，推之可动并有触痛，部分病人乳头可有溢液；③ 乳腺彩超检查示腺体结构紊乱，局限性增厚，内部回声不均，回声光点增长；④X线钼靶检查见乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。符合以上4项中的任意2项即可诊断。

2治疗方法

2.1治疗组用柴胡蛇舌草汤，处方：柴胡12 g，半夏9 g，党参6 g，甘草3 g，黄芩9 g，百花蛇舌草30 g，香附9 g，三棱6 g，莪术6 g，大枣3枚，生姜3片。加减：气滞重者，加荔枝核9 g，川芎9 g；兼血瘀者，加赤芍15 g，红花3 g；脾虚者，加白术12 g；气血亏虚者，加当归6 g，枸杞子12 g。水煎服，每日2次，早晚分服，连续治疗12周。

2.2对照组口服乳癖消胶囊，每次2粒，每日3次，连续12周。

2.3性激素水平检测

2.3.1标本采集时间检测卵泡雌激素 （FSH）的血样标本于月经前3 d采集，检测雌激素（E2）、孕激素（Prog）的血样标本于月经干净后3 d采集。

2.3.2检测方法采用酶联接免疫吸附法测定（Elisa）法，检测血浆中雌激素、孕激素、FSH含量，操作严格按照试剂盒说明书进行。在酶标仪上进行检测，根据酶联免疫反应后显色的深浅，即吸光度值的大小，判断标本中待测抗体或抗原的浓度。

3治疗结果

3.1疗效判定标准参照《乳腺疾病诊治》制定。治愈：包块基本消失，无明显临床不适症状；显效：包块缩小50%以上，且患者自觉症状较前明显好转；有效：包块较前有减小或变软，自觉症状较前有好转；无效：包块及临床症状无明显改变。

3.2结果见表1～表2。

表1　2组疗效比较

4讨论

4.1乳腺增生症是中年妇女常见病、多发病，与乳腺癌的发生密切相关。流行病学调查发现：职位高、收入高、压力大的白领女性，乳腺增生发病率大幅升高。乳腺增生症患者存在下丘脑-垂体-卵巢轴的调控失衡，雌激素、FSH分泌增加，孕激素分泌减少，雌、孕激素比例失调，且这种失衡状态存在于整个病变周期，持续刺激乳腺细胞，使乳腺长期处于增殖状态，复旧不全，或不能复旧，导致乳腺增生。

4.2柴胡蛇舌草汤由小柴胡汤合白花蛇舌草组成，方中柴胡味苦性寒，为少阳专药，疏肝解热，透达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；党参、甘草扶正益气；白花蛇舌草味苦性甘寒，功能清热利湿，解毒散瘀。现代药理学研究表明其有消炎、抗癌的作用。小柴胡汤具有免疫调节、抗炎、抗肝纤维化作用，能抑制细胞增殖，诱导异常增殖细胞凋亡，促进骨髓机能，激活巨噬细胞，增加白细胞介素-1的产生等作用。白花蛇舌草具有抗肿瘤、抗菌消炎作用。香附具有抗菌、抗炎及雌激素样作用。本方以小柴胡汤合白花蛇舌草，专攻肝胆经之邪气，配合香附疏肝理气，三棱、莪术活血散结，共奏扶正祛邪、散结化瘀之功。

白花蛇舌草总黄酮是白花蛇舌草的主要活性成分，其潜在的作用机理尚未清楚。本课题组前期研究［2-3］，通过在体外用脂多糖激活RAW264.7造成炎性模型来评估白花蛇舌草总黄酮的抗炎作用，结果白花蛇舌草总黄酮可显著抑制脂多糖诱导的促炎性因子NO、TNF-α、IL-6、IL-1β的表达，呈剂量和时间依赖性，对细胞本身没有毒害作用。另外，脂多糖刺激后，iNOS、TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA表达增加，白花蛇舌草总黄酮干预后这些因子被显著抑制。白花蛇舌草总黄酮可通过抑制IκB的磷酸化使脂多糖诱导的NF-κB活化被抑制，同时MAPK信号分子（p38，JNK1/2）也被抑制，进而导致趋化因子的表达被抑制。研究表明白花蛇舌草总黄酮能通过抑制NF κB和MAPK信号通来抑制LPS激活的巨噬细胞的炎性反应［4-5］。研究结果表明，柴胡蛇舌草汤治疗乳腺增生症疗效肯定，能改善患者雌激素、FSH、雌/孕激素比值，对患者的孕激素水平影响不大。

表2　2组治疗前后性激素水平比较（±s）

表2　2组治疗前后性激素水平比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 60对照组雌/孕激素152.6±156.41）2）24.15±18.26 149.4±150.21）44.72±21.55 60治疗前治疗后治疗前治疗后雌激素/（pg/mL）126.4±37.981）2）28.17±26.47 129.4±36.191）69.19±42.67 FSH/（mIU/mL）34.75±33.741）2）10.23±14.92 32.75±34.741）18.32±14.73孕激素/（ng/mL）2.13±3.421）2）2.24±3.25 2.06±3.302）2.44±2.96

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［2］李灿东，杨雪梅，甘慧娟，等.健康状态辨识模型算法的探讨［J］.中华中医药杂志，2011，26（6）：1351-1355.

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R271.44

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1000-338X（2016）03-0044-02

2016-03-17

陈云龙（1982—），男，主治医师，医学博士，主要从事中西医结合临床研究。