60例胎膜早破产妇抑郁症发生率与社会支持度的关系调查

白利颖，张　钊，王　佳



60例胎膜早破产妇抑郁症发生率与社会支持度的关系调查

白利颖，张钊，王佳

摘要：[目的]探讨胎膜早破产妇抑郁症发生率与社会支持度的关系。[方法]采用爱丁堡抑郁量表(EPDS)、社会支持评定量表于产妇出院前对60例胎膜早破产妇进行测评。[结果]社会支持不同的胎膜早破产妇抑郁症发生率不同(P<0.05)。[结论]护士在临床护理工作中应充分了解胎膜早破产妇的生理状态和心理状态，给予有针对性的护理。

关键词：胎膜早破；抑郁症；社会支持；相关；心理护理

随着现代医学模式的转变，社会心理因素与各种疾病的关系已逐步为人们所重视。妊娠、 分娩可使女性的心理状态出现一些变化，焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应[1]。产后抑郁症于1968年首次提出，是指发生于产褥期[2]，产妇分娩后出现抑郁、沮丧、哭泣、烦躁、易怒、悲观等情绪，甚至出现厌世、自残、伤婴等行为，是介于产后精神病和产后抑郁之间的一种精神疾患，是产妇常见的心理行为异常，危害产妇的身心健康，影响婴儿的认知、情感和行为发展，对家庭和社会均有不利影响[3]。目前，产后抑郁症已受到医学界的普遍重视，对产后抑郁症的发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道，但关于胎膜早破产妇这一特殊人群的社会支持研究较少。本研究对我院60例胎膜早破产妇进行调查，探讨抑郁症发生率与社会支持之间的关系，为建立针对胎膜早破产妇产后抑郁症的个性化护理方案提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择2015年1月—6月我科收治的60例胎膜早破产妇。排除标准：有人格障碍和精神疾病；有原发性或继发性痴呆；有颅脑占位性疾病；合并其他心、肝、肾等重要脏器疾病。

1.2调查工具

1.2.1爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)该量表为目前国内外用于产后抑郁症评估的权威量表，共有自责、焦虑、恐惧、心境、乐趣、悲伤、哭泣、失眠、应付能力和自伤10个评估项目，根据症状的严重程度分为4级，每个条目评分为0分～3分，总分30分[4]。产后抑郁的临界值为12分，如果总得分≤12分，则为产后抑郁症阴性，总得分>12分则为产后抑郁症阳性[5]。抑郁症发生率的计算方法为:抑郁症阳性例数/总例数×100%。

1.2.2社会支持量表[6]该量表共10个题目，总分为66分，分为3部分：①客观支持：主要涉及被调查人社会关系的客观情况，包括第2条、第6条和第7条，总分为22分。②主观支持：主要涉及被调查人对自己社会关系的认知理解和把握，包括第1条、第3条、第4条、第5条总分32分。③支持利用度：主要涉及被调查人遇到烦恼或困难时，倾诉和求助的方式以及组织生活情况，包括第8条、第9条和第10条，总分为12分。

1.3调查方法调查者向病人说明调查目的，并逐条讲解问卷内容，病人完全理解后做出回答。由调查者亲自填写，共发出爱丁堡抑郁量表和社会支持量表各60份，共120份，收回有效问卷120份，有效回收率为100%。

1.4统计学处理核对原始资料，由专人录入，建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行数据分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1社会支持对产后抑郁的影响以社会支持得分46分、客观支持12分、主观支持24分和支持利用度8分为中位值[7]将60例胎膜早破产妇分为抑郁组和正常组，两组孕期危险因素比较差异均无统计学意义(P>0.05)。社会支持对产后抑郁的影响见表1。

表1　社会支持对产后抑郁的影响　例

2.2主观支持逐题分析(见表2、表3)

表2　主观支持前3题逐题分析　例

表3　主观支持第4题分析　例

2.3支持利用度逐题分析(见表4)

表4　支持利用度逐题分析　例

3讨论

3.1胎膜早破产妇抑郁症发生率较高产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，造成产后抑郁症的因素包括生理因素、心理因素、社会因素和家庭因素，其中心理因素和社会因素被认为是主要致病因素[8]。正常人群抑郁症的患病率为2%～3%。有研究显示，国外产后抑郁症的发生率为3.5%～33.0%，国内为7.3%～17.3%[9]。本研究对我院60例胎膜早破产妇进行问卷调查显示，产后抑郁症的发生率为58.3%，远高于国内外平均水平。分析原因可能与产妇胎膜早破有关，胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，对产妇和新生儿的健康会造成影响。在临床护理过程中，护士应根据产妇情况，对其讲解胎膜早破的相关医学知识，及时对产妇进行心理疏导，并与家属沟通，采取针对性的个性化护理，以尽可能减少抑郁的发生。

3.2社会支持有助于减少抑郁症的发生本研究调查显示，正常产妇的社会支持总分高于抑郁产妇，说明产妇的社会支持程度高，产后抑郁发生率可能会降低。深入分析发现，社会支持量表中的客观支持得分与抑郁症发生率无明显关系，但主观支持和支持利用度得分越高，患产后抑郁症的可能就越低。可见，在社会支持中影响产妇产后抑郁症发生率的因素主要为主观支持和支持利用度。

分析主观支持的因素：①关系亲密，可以得到支持和帮助的朋友个数。正常组全部选择3个以上，少数病人选择6个及以上；抑郁组有大多数病人选择3个以上，少数病人选择6个及以上。可见，产妇关系亲密，可得到支持和帮助的朋友多，患产后抑郁症的可能性会降低。②与邻居的关系。正常组中有一半以上病人选择有些或者大多数很关心自己；抑郁组中仅有少数病人选择有些或者大多数很关心自己。③与同事的关系。正常组中有大多数病人选择有些或者大多数很关心自己；抑郁症组中仅有约一半病人选择有些或者大多数很关心自己。可见，产后正常的产妇比产后抑郁的产妇获得同事的关心更多。④所有病人都认为自己可以从丈夫和父母那里得到全力支持和照顾。但在儿女的支持和照顾方面，正常组中大多数为经产妇，有儿女的全力支持；抑郁组中仅有少数病人为经产妇，有儿女的全力支持，大多数为初产妇。初产妇胎膜早破外加紧张等因素可能是导致产后抑郁症的因素之一。

分析支持利用度的因素：①遇到烦恼时的倾诉方式。正常组有约一半人会主动向朋友叙述自己的烦恼，以获得支持和理解；抑郁组中仅有少数病人会主动向朋友叙述自己的烦恼，以获得支持和理解，而更多病人会在朋友主动询问时才说出来，可见，遇到烦恼的倾诉方式不同，也会影响产妇产后抑郁症的发生。②遇到烦恼时的求助方式。正常组有约一半人会经常向家人、亲友、组织求援；抑郁组中仅有少数人会经常向家人、亲友、组织求援，可见，产妇遇到烦恼越积极主动去求助别人，产后抑郁症发生的可能性越小。③参加团体(党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动的频率。正常组中经常或者主动并积极参加活动的人数多于抑郁症组，可见产后正常的产妇较产后抑郁的产妇参加团体活动较多。

在临床护理工作中，应充分了解产妇的生理情况和心理情况，准确评估他们的心理状态，有针对性地进行心理疏导，予以心理安慰和支持。家属是产妇重要的支持系统，在临床护理的同时，护士应多与家属进行沟通，共同做好产妇的心理护理，预防抑郁症的发生。本研究结果显示，社会支持对胎膜早破产妇抑郁症发生有一定的影响，但抑郁症的形成因素十分复杂且有个体化的差异，社会支持只是其中的一部分。针对产后抑郁症综合、全面的研究以及如何从护理层面预防产后抑郁症的发生仍是今后妇产科领域的研究重点。

参考文献：

[1]石瑞珊.孕产妇围产期抑郁状况335例调查分析[J].临床论坛,2011,27(13)：105.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:219.

[3]杨伟芳.产后抑郁的原因分析及干预措施[J].护理实践与研究,2009,6(9):120．

[4]林淑恒.开展床旁护理模式对产妇产后负性情绪的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2014,35(3):120-122.

[5]郑丽绚.产后抑郁相关因素调查与护理对策[J].中国误诊学杂志，2011,11(27):6698.

[6]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994(2):98-100.

[7]马琳.产后抑郁者的心理特征及社会支持情况分析[J].中国初级卫生保健,2007,21(8):49-50.

[8]徐兰梅.产后忧郁症心理护理体会[J].中国医学创新,2012,9(4):78-79.

[9]杨明艳.孕产期全程干预护理模式对降低产后抑郁症发生率的作用[J].中国医学创新,2014,11(9)：74-76.

(本文编辑 崔晓芳)

作者简介白利颖，主管护师，本科，单位：100020，北京朝阳医院；张钊、王佳单位：100020，北京朝阳医院。

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.034

文章编号：1009-6493(2016)07C-2663-04

(收稿日期：2016-03-08；修回日期：2016-07-01)

Survey of relationship between incidence of depression of maternal with PROM and level of social support

Bai Liying,Zhang Zhao,Wang Jia

(Beijing Chaoyang Hospital,Beijing 100020 China)