在CT引导下肝癌患者射频消融治疗的临床疗效评价

张学良佳木斯市肿瘤医院肿瘤内科，黑龙江佳木斯　154007



在CT引导下肝癌患者射频消融治疗的临床疗效评价

张学良
佳木斯市肿瘤医院肿瘤内科，黑龙江佳木斯154007

［摘要］目的探讨在CT引导下肝癌患者经射频消融术 （RFA）治疗后的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月—2015年5月该院收治的58例肝癌患者射频消融治疗的临床资料，总结分析患者临床疗效及其预后情况。结果58例患者在术前、术中、术后的脉博、血压、血氧饱和度，均变化不明显（P＞0.05）。术后CEA、AFP检测平均值均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统治疗相比CT引导下射频消融治疗肝癌具有疗效高、创伤小、痛若小、恢复快、风险低、适应症广等优点，值得在临床推广应用。

［关键词］CT引导；射频消融术；肝癌

随着目前环境的恶化，肝癌的发生率呈逐年递增的趋势，对早期发现的肝癌患者外科手术为首选治疗手段，但对于很多发现时已经失去手术机会或身体情况较差无法接受手术治疗的患者来说［1］，射频消融术则为使他们获得了新的治疗希望。在治疗时体内电极的针尖面积小、热量集中，而呈伞状张开的多极针会使瘤体及其周边直径约5 cm的范围内的温度升高到90～100℃，进而使得病及其周边的蛋白产生热凝固坏死而杀灭肿瘤。2013年5月—2015年5月该院采用射频消融新技术为58肝癌患者实施治疗，均达到了较好的疗效，使射频消融这项新技术在我市成功用于临床医疗开了先河，填补了黑龙江省东部地区这一领域的空白，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年5月—2015年5月该院收治的58例肝癌患者射频消融治疗的临床资料进行回顾性分析，其中男11例，女7例，年龄33～73岁，平均（51.6± 3.4）岁。该组患者共有58个病灶，原发性肝癌56例，转移性肝癌2例，转移肿瘤原发病灶为肺癌，所有患者均符合肝癌诊断标准。病灶直径3～5 cm 26个，＜3 cm 22个。所选取资料均经患者同意并通过伦理委员会的批准后采用。排除标准：患者严重的大神经性糖尿病并发症者；患有严重的心肺功能障碍性疾病、全身性疾病及精神疾病者；患有血液系统疾病者。

1.2方法

在患者生命体征均达正常指标情况下实施手术，患者取仰卧位，局部麻醉后，在CT的引导下将射频电极针在肿瘤距皮肤最近处确定进针点，刺入肿瘤中心，采用CT扫描确定位置，打开电极针，避开周围大血管、胆管及其他脏器，在计算机的控制下施行消融治疗，将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤病灶处，使肿瘤组织局部产生高温达90～100℃，使病灶凝固坏死。对较大肿瘤可调整电极位置进行多次叠加消融。消融范围的选择要保证肿瘤组织以及浸润部分充分坏死［4］。术中密切观察患者临床反应，监控各项体征，术中如患者感觉体外电极发热难以忍受可使用生理盐水进行降温。治疗后处理伤口，确定有无并发症。术后1个月进行CT复查，后每3个月进行CT复查，原发性肝癌检测甲胎蛋白，转移性肝癌检查肿瘤标志物。

1.3观察指标

对患者术前术后及术中的脉博、血压、血氧饱和度情况进行观察与记录。对患者治疗前后肿瘤标志物和肿瘤坏死的情况进行记录。术后随访1年，对患者的生存、肿瘤复发情况进行观察记录。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示［5］，组间资料比较采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，计数资料比较采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者术前、术中、术后脉搏、血压、血氧饱和度的对比

所有患者的术前、术中及术后的脉博、血压及血氧饱和度对比均无明显差异（P＞0.05），提示射频消融术对患者的脉博、血压及血氧饱和度等生命体征无明显影响，见表1。

表1　患者手术前、中、后血压、血氧饱和度、脉搏情况对比（±s）

表1　患者手术前、中、后血压、血氧饱和度、脉搏情况对比（±s）

时间　脉博（次/min）　血压（mmHg）　血氧饱和度（%）术前（n=58）术中（n=58）术后（n=58）P 80.4±5.5 81.9±4.6 82.1±3.8 ＞0.05 124.6±6.4 125.9±4.6 123.6±4.3 ＞0.05 95±3 96±2 97±3 ＞0.05

2.2患者治疗前后AFP和CEA的对比

治疗后所有患者的AFP（263±30）和CEA（2.13± 0.76）检测平均值均低于治疗前AFP（1 638±234）和CEA （6.58±2.14），差异有统计学意义（P＜0.05）。58例中病灶完全消融54个（93.1%），没有完全消融4个（6.9%）。对所有患者随访1年，复发4例 （22.2%），1例死亡（5.6%），存活17例，1年生存率为94.4%。

3　讨论

目前临床上对肝癌的治疗方法很多种，如肝切除、肝移植、微波治疗、免疫治疗、放射性粒子植入以及射频消融术等，而采用射频消融术进行治疗肝癌是20世纪90年代后期开展治疗肝肿瘤的新技术［6］，早期射频消融大多采用单电极治疗，主要用于小肝癌患者的治疗［7］，但其具有导热效能差、使患者身体产生大量热量影响操作等弊病。现代射频消融设备已经有了很大的改进，在导热效能、可操作性、安全性等方面均有了很大的进步。而CT引导下的射频消融治疗可根据肿瘤的大小、开关来调整电极的位置进行治疗，具有外科手术无法比拟的优点［8］。该次研究结果显示，患者在术前、术中、术后的脉博、血压、血氧饱和度均变化不明显，证实射频消融术适用于一些年老体弱患不能承受切除手术的肝癌患者。而患者在治疗后AFP和CEA的检测值均显著低于治疗前，这一结果与国内外的许多相关研究结果相符，显示射频消融术治疗肝癌患者的临床疗效是确切的。肝癌的治疗相较于其他肿瘤治疗较复杂，选择射频消融术进行治疗的主要适应症为：①直径小于6 cm的单发性恶性肿瘤，3 cm以下的肿瘤治疗效果最为理想；②病灶少于3个的原发或继发的多发性的小肝癌；③经手术治疗后的残余或者复发性的肝癌；④无法耐受放、化疗或反应不佳者；⑤不宜进行手术的年龄偏大（＞70岁）的或患有高血压、糖尿病或心脏病患者；⑥进行肝移植术后发现的肝内癌灶再发的患者。而不适合采用射频消融术进行治疗的主要症状有：①肝、肾、心、脑功能严重不全者；②患有弥漫性或巨大肝癌者；③肝功能为C级，已具有明显的肝性脑病、黄疸和顽固性腹水者；④凝血功能产生障碍并具有严重的出血倾向的患者；⑤具有经常性的发热症状和恶液质者；⑥门静脉的主干具有癌栓或者肝外播散的患者。

总之，与传统治疗相比CT引导下射频消融治疗肝癌具有疗效高、创伤小、痛若小、恢复快、风险低、适应症广等优点，值得在临床推广应用。

［参考文献］

［1］曾智明，朱广志.CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价［J］.中国医学创新，2014，11（26）:24-26.

［4］袁晋.肝癌化疗栓塞联合CT引导下射频消融术治疗原发性肝癌40例疗效分析［J］.医学理论与实践，2013（24）: 3277-3278.

［5］金成.CT引导下射频消融术在实体肿瘤治疗中的临床应用［J］.中国医药导报，2013，10（35）:80-82.

［6］郭纪慈，黄大钡，李晓群，等.CT引导下经皮穿刺射频消融治疗特殊部位肝癌［J］.临床肿瘤学杂志，2014，19（12）: 1123-1127.

［7］郭汉斌，曹建彪，周一鸣，等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术序贯治疗小肝癌效果观察［J］.解放军医药杂志，2015（2）:1-3.

［8］吴斌，徐大伟，王立军，等.肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下射频消融治疗大肝癌的疗效和安全性［J］.武警医学，2015（3）:244-247.

［中图分类号］R322.4+7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0191-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.191

收稿日期：（2016-03-26）

［作者简介］张学良，男，黑龙江佳木斯人，本科，副主任医师，研究方向：临床医学，肿瘤内科。

Evaluation of Clinical Efficacy of Radiofrequency Ablation for Patients with Hepatocellular Carcinoma Guided by CT

ZHANG Xue-liang
Department of Internal Medicine，Cancer hospital，Jiamusi，Heilongjinag Province，154007 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of CT guided radiofrequency ablation（RFA）in patients with hepatocellular carcinoma（HCC）.Methods The clinical data of 58 patients with hepatocellular carcinoma treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were retrospectively analyzed.The clinical effect and prognosis of the patients were analyzed. Results 58 patients in the preoperative，intraoperative and postoperative pulse，blood pressure and oxygen saturation had no significant changes（P＞0.05）.Postoperative CEA，AFP average values were significantly lower than that before treatment，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional treatment of CT guided radiofrequency ablation for the treatment of liver cancer with high curative effect，small trauma，if the pain is small，recovery fast，low risk，to adapt to the advantages of wide disease，it is worth in clinical application.

［Key words］CT guided；Radiofrequency ablation of liver；Cancer