限制性液体复苏救治严重腹部创伤合并失血性休克临床观察

陈骏福建省第二人民医院急诊外科，福建福州　350003



限制性液体复苏救治严重腹部创伤合并失血性休克临床观察

陈骏
福建省第二人民医院急诊外科，福建福州350003

［摘要］目的探究限制性液体复苏救治腹部创伤合并失血性休克的临床效果。方法整群选取自2014年7月—2015 年7月该院收治的98例严重腹部创伤休克的患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组49人。观察组应用限制性液体复苏的方法治疗严重腹部创伤合并失血性休克的患者，对照组则采用常规的体液复苏救治方法来进行救治。分析对比两组患者的疗效，并发症情况，以及死亡率。结果观察组的平均输液量是（2226±325）mL，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率为10.20%，急性肾功能衰竭（ARF）的发生率为10.20%，脓毒血症发生率为18.16%，弥漫性血管内凝血（DIC）发生率为14.29%，病死率为4.08%，对照组平均输液量为（3498±592）mL，ARDS发生率为18.37%，，ARF发生率为10.20%，脓毒血症发生率为16.33%，DIC发生率为22.4%，病死率为10.20%。两组对比，除ARF发生率的差异无统计学意义，P＞0.05，其余各项P＜0.05，差异有统计学意义。结论限制性体液复苏救治严重腹部创伤合并失血性休克能够降低一般休克后并发症的发生，且死亡率也较传统体液复苏方法明显提高，预后改善情况良好，其综合复苏效果显著，值得临床推广。

［关键词］腹部创伤；限制性体液复苏；失血性休克

限制性液体复苏，指的是当机体有活动性出血的创伤失血性休克时，通过限制液体输入体内的速度和液体量，让机体的血压处在较低水平范围内，直至完全止血［1-3］。在复苏失血性休克的患者，往往面临这样的困顿，补充体液量过少，机体灌注量不足，起不到复苏的目的，补充过多，因还存在活动性出血则出血量增加，也容易导致机体稳态平衡打破，因此应尽快找出出血原因和位置进行处理。在止血前，应仅输注少量的液体，但须维持一定灌注压以用来维持组织灌注［2］。现该院对2014年7月—2015年7月收治的严重腹部创伤合并创伤性失血性休克的98例，进行研究，结果令人满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取严重腹部创伤合并创伤性失血性休克的98例，该组男76例，女22例；年龄12～86岁，平均年龄（39±6.7）岁，开放性损伤27例，闭合性损伤71例；致伤原因：交通事故伤54例，锐器伤9例，坠落伤17例，挤压伤8例，爆炸伤3例，其他伤7例；腹部损伤情况：单纯脾破裂27例，单纯肝破裂23例，腹部多器脏损伤36例；腹部单纯性空腔脏器损伤10例，腰椎骨折伴截瘫2例。合并伤：胸腹联合伤8例，颅面部轻微损伤7例。入选患者根据其损伤特点按分层抽样法随机分为两组，且两组患者在救治时间、性别、年龄、病情情况等一般资料上的差异无统计学意义，P＞0.05。且所有患者均知情同意，并得到伦理委员会批准。

1.2救治方法

所有患者的治疗都按照国际创伤复苏急救的原则来进行救治。其不同点在于观察组采用限制性体液复苏的方法复苏，对照组采用传统的体液复苏方法进行对患者的进行复苏。术后并发症包括：急性肾衰竭（ARF）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS），脓毒血症等，其他并发症包括肠坏死、粘连，腹腔感染、肺部感染等等。两组死亡病例均为院内死亡。

1.3观察指标

记录好患者就医时间，所输入的液体总量、胶体量。患者并发症的种类、发病情况以及死亡率。

1.4统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件对该研究的数据资料来进行分析。该研究的计量资采用（x±s）表示，计数资料［n（%）］比较则用χ2检验的方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对照组采用传统体液复苏的方法

来治疗，观察组则采用的是限制性体液复苏急救的方法来治疗，其复苏时间，液体用量等情况见表1。

表1　两组复苏治疗的一般情况（±s）

表1　两组复苏治疗的一般情况（±s）

注：观察组和对照组比较，P＜0.05，具有统计学意义。

组别　复苏开始时间（min）平均输液量（mL）胶体液体量（mL）观察组（n=49）对照组（n=49）tP 18.2±5.7 18.6±6.3 9.564 ＜0.05 2226±325 3498±592 12.541 ＜0.05 813±297 795±253 9.894 ＜0.05

2.2两组的并发症情况

ARF发生率差异无统计学意义，P＞0.05，休克伴随的其他并发症情况差异有统计学意义，P＜0.05。观察组死亡率为4.08%，对照组死亡率10.20，差异有显著性（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2　两组患者并发症发生率统计［n（%）］

3　讨论

严重腹部创伤是临床常见病症［4-5］。限制性液体复苏是机体出现活动性出血的创伤失血性休克时输入体内的速度和液体量，让机体的血压处在较低水平范围内，直到患者完全止血。在失血性休克救治的过程中，补充血容量是关键。对于补充的方法，是全量补充还是限量补充仍存在争议性。在传统的体液修复的过程中，在补充体液量时，往往出血并未控制，体内血液流失后，新补充的体液会稀释血液，使血浆中的碱性溶质被稀释，引起酸中毒，易使得组织器官缺血缺氧，同时，过多的体液会打破原来的体液调节机制，加上酸碱平衡的失衡，往往会影响血液凝血机制，甚至已形成的凝血块发生脱落，加重病情的危险度。限制性体液修复方法可使血压维持在比较低的水平，维持重要器官的血流灌注的同时，又防止血液酸碱平衡和凝血机制失衡的发生，大大改善患者的预后情况，以逐渐达到康复状态［6-7］。

针对以上理论，该院通过对照试验的方法观察研究来验证限制性体液修复在救治严重腹部创伤合并失血性休克的患者的救治效果和预后情况。通过研究结果可以发现，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率为10.20%，远远小于对照组的18.37%，通过限制液体的输入，降低了肺水肿的概率，因此ARDS的发生率会明显降低。与郑悦亮等人［8］的研究结果相似，说明研究结果有一定的临床参考价值。而观察组的DIC、脓毒血症和死亡的发生率也明显低于对照组，因为血液稀释程度低，所以其凝血酶稀释程度低，血压相对为低水平，减轻了血压对血管的压力，有利于血凝止血，且不增加ARF的发生率。其效果安全有效，值得在临床推广实践。

限制性液体复苏最大程度上维持患者机体可耐受的低压状态，最大程度上减轻了对机体的损伤程度。虽然我们能够从研究结果得出其法是切实有效的，但目前尚未有统一的复苏指南，在工作中选取最佳的治疗方式，还需共同摸索，以更好的造福临床患者。

［参考文献］

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［2］王阿凤，陆关珍.胸腹部创伤合并失血性休克的术前限制性液体复苏的疗效评价［J］.中国实用护理杂志，2014，30 （13）:45-47.

［3］刘庆文，周宾径，秦宏兴，等.损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的应用价值［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（7）:506-508.

［4］王世杰.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析［J］.中国卫生产业，2014（22）:124-125.

［5］丁威威，吴性江，黎介寿，等.严重腹部创伤的损伤控制性处理策略［J］.创伤外科杂志，2013（5）:477-478，481.

［6］卢瑞梅，陈发球，区秀凤，等.限制性液体复苏联合绿色通道在腹外伤休克患者的应用效果［J］.护理实践与研究，2014，（9）:44-45.

［7］陈发球，陈锡林，林惠文，等.限制性液体复苏联合绿色通道救治严重腹部创伤合并失血性休克的效果分析［J］.中华普通外科学文献：电子版，2015（2）:108-110.

［8］郑悦亮，蔡文伟，吴志伟，等.限制性液体复苏与常规液体复苏治疗胸部创伤失血性休克的疗效比较［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（5）:417-419.

［中图分类号］R605.971

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0105-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.105

收稿日期：（2016-03-27）

［作者简介］陈骏（1978.12-），男，福建福州人，本科，主治医师，主要从事急诊医学方向的研究。

Clinical Observation of Limited Fluid Resuscitation in the Treatment of Severe Abdominal Trauma and Hemorrhagic Shock

CHEN Jun
Emergency surgery，the second people's Hospital of Fujian Province，Fuzhou，Fujian Province，350003 China

［Abstract］Objective To explore the treatment of restrictive fluid resuscitation abdominal trauma and hemorrhagic shock clinical results.Methods 98 patients with severe abdominal trauma shock selected from July 2014 to July 2015，admitted to our hospital for the study.Randomly divided into two groups:the observation and control group，49 in each group.Observation group method restricted fluid resuscitation in the treatment of severe abdominal trauma patients with hemorrhagic shock，the control group using conventional fluid resuscitation approach to treatment.Comparative analysis of the efficacy of two groups of patients，complications，and mortality.Results The average amount of fluid in the observation group was （2226±325）ml，acute respiratory distress syndrome（ARDS）10.20%incidence of acute renal failure（ARF）incidence of 10.20%，sepsis occurs was 18.16%，the occurrence of disseminated intravascular coagulation（DIC）was 14.29%，mortality rate was 4.08%in the control group，the average amount of fluid（3498±592）ml，ARDS incidence rate was 18.37%，ARF 10.20%，sepsis rate was 16.33%，DIC rate was 22.4%，the mortality rate was 10.20%.Compare the two groups，no significant difference in addition to the incidence of ARF difference outside，P＞0.05，the rest of the P＜0.05，were statistically significant.Conclusion Restrictive fluid resuscitation in treating severe abdominal trauma and hemorrhagic shock can reduce the incidence of complications after general shock and fluid resuscitation mortality rate than traditional methods significantly improved，and also the prognosis，its overall effect is remarkable recovery，worthy of promotion.

［Key words］Abdominal trauma；Limited fluid resuscitation；Hemorrhagic shock