糖皮质激素与红光治疗仪联合治疗寻常型天疱疮的临床分析

周洋江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城　224000



糖皮质激素与红光治疗仪联合治疗寻常型天疱疮的临床分析

周洋
江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224000

［摘要］目的分析寻常型天疱疮采用糖皮质激素联合红光治疗仪治疗的疗效。方法整群选取2015年1月—2016年2月该院收治的寻常型天疱疮共52例，抽签分两组。接受糖皮质激素有26例，入对照组；接受糖皮质激素和红光治疗仪联合治疗有26例，入实验组。对比两组激素用量、皮损消退时间及疗效安全性等。结果两组中实验组激素用量更少，（7.31±1.13）mg和（11.23±2.34）mg；皮损消退时间更短，（18.22±5.11）d和（25.37±5.43）d；治疗有效率更高，92.31%和80.77%；不良反应率低，11.54%和23.08%；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论寻常型天疱疮采用糖皮质激素联合红光治疗仪治疗，效果确切，且不良反应较少，应予重视。

［关键词］寻常型天疱疮；糖皮质激素；红光治疗仪；治疗

寻常型天疱疮病因未明，多数认为疾病与药物刺激、病毒感染及紫外线照射等有关，属于自身免疫性疾病，病损处能测得抗体，血液中也能测得抗表皮细胞棘抗体。糖皮质激素为该病主要治疗药物，患者长期用药，用量较大，易出现不良反应，患者可因用药不良反应直接死亡，治疗安全性和疗效为困扰难题。整群选取2015年1月—2016年2月该院收治的寻常型天疱疮共52例，探讨糖皮质激素联合红光治疗仪治疗的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2015年1月—2016年2月该院收治的寻常型天疱疮共52例，抽签分两组。接受糖皮质激素有26例，入对照组，病程均为（5.23±0.66）个月，范围是20d-2年，女患者有15例，11例男患者，均龄（47.46± 2.26）岁，范围是35～62岁，病情程度：重度12例，中度14例；发生部位：5例背部，12例口腔黏膜，7例头面部，2例躯干。接受糖皮质激素和红光治疗仪联合治疗有26例，入实验组，病程均为（5.11±0.87）个月，范围是21 d～2年，女患者有16例，10例男患者，均龄（47.23± 2.65）岁，范围是35～61岁，病情程度：重度11例，中度15例；发生部位：5例背部，11例口腔黏膜，8例头面部，2例躯干。两组均在患者知情同意，并通过伦理委员会批准研究，在一般资料上有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗对照组糖皮质激素，按皮损占体表面积确定用药首剂量，如皮损30%～50%，泼尼松60 mg/d；如皮损＞50%，泼尼松每日80 mg。用药3～5 d，如新发水疱，且糜烂面明显渗出或原水疱未消，增加剂量50%，直到皮损症状完全控制。完全控制10～14 d后，按照每1～2周减10%减量。治疗时间3周。

1.2.2治疗实验组 ①糖皮质激素：按皮损占体表面积确定用药首剂量，如皮损30%～50%，泼尼松（信谊醋酸泼尼松龙片，国药准字H31020771，5 mg，100片/瓶）60 mg/d；如皮损＞50%，泼尼松80 mg/d［1］。用药3～5 d，如新发水疱，且糜烂面明显渗出或原水疱未消，增加剂量50%，直到皮损症状完全控制。完全控制10～14 d后，按照每1～2周减10%减量。②红光治疗：选择武汉光福生物GF-RB43-A型光福7号LED治疗仪，对皮损给予照射治疗。选择倾斜或垂直照射，距离为10～15 cm，20 min/次，2次/d。如需照射面部，需使用墨镜和纱布等，予以保护。如病患伴感染，应积极抗感染；如血脂升高，应开展降脂疗法；如清蛋白较低，应给予氨基酸等。治疗时间3周。密切监测用药反应，血压测定2次/d；电解质、尿常规、血常规等1次/周［2］；血脂、肝肾功能及血糖等每2周1次。

记录两组激素每日平均用量及皮损消退所需时间。评定疗效，组间比较。观察两组副反应情况，如白细胞减少、骨髓抑制、视力减退、肝脏损害、糖尿病及高血压征象、感染、胃肠道反应等，对比发生率。

1.3疗效标准

将疗效分无效、好转、有效和显效。无效：经过治疗，皮损未能控制，病情无缓解，或＜30%，甚或加重；好转：经过治疗，有少量皮损，病情较治疗前缓解30%～60%；有效：经过治疗，有少数皮损未消退，但病情较治疗前缓解60%～90%；显效：经过治疗，皮损消退。显效、有效与好转相加定义治疗有效率。

1.4统计方法

对该文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计数资料采用χ2检验，用［n（%）］表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1激素用量

对照组激素每日平均用量（11.23±2.34）mg，实验组激素每日平均用量（7.31±1.13）mg，两组中实验组激素用量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2皮损消退时间

对照组皮损消退所需时间（25.37±5.43）d，实验组皮损消退所需时间（18.22±5.11）d。两组中实验组皮损消退时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3疗效比较

对照组取得有效率80.77%，而实验组取得92.31%，两组中实验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组有效率比较［n（%）］

2.4不良反应

对照组不良反应率23.08%，发生6例，其中2例胃肠道反应，肝脏损害2例，骨髓抑制1例，感染1例。实验组不良反应率11.54%，发生3例，其中1例胃肠道反应，肝脏损害1例，视力减退1例。两组中实验组不良反应率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

中壮年为寻常型天疱疮多发群体，病初口腔出现大疱，破溃形成糜烂面，且疼痛，以后四肢、头面部、躯干等均出现松弛性大疱，患者尼氏征为阳性，大疱破溃后流血、糜烂、渗出，自觉疼痛。该病病程为慢性特点，病程长，体内营养大量消耗，造成死亡［3］。分析表明，糖皮质激素全身用药为治疗此病一线方法，合理用药疗效较确切，且起效迅速。在用药过程中，可经历起始用药、控制用药、维持用药及减量用药四阶段，起始用药剂量选择为难点和重点［4］；需根据个体治疗时间、疾病程度、有无并发症及激素总用量等，合理安排。为有效提高疗效，使糖皮质激素积极发挥作用，减少副反应，临床主张采用糖皮质激素联合疗法，通过联合免疫抑制剂、冲击治疗和红光治疗等，达到提高疗效、保证个体安全目的。红光治疗仪为半导体固态光源系统，与其他理疗设备如可见光、红外光和紫外光等有所不同的是，无较强热效应，且穿透力强，显著优于紫外光，能在较深层组织直接作用。红光治疗机制在于利用红光的光免疫效应及光动力作用［5］。给予病患红光治疗，照射部位的血微循环得到显著改善，且线粒体过氧化氢酶的活性明显增加，机体免疫大大增强，此处细胞新陈代谢加快，并促进细胞合成，加快糜烂面愈合。实施红光治疗，还能提高白细胞吞噬能力，细菌得以有效杀灭，并减少皮肤局部的5-羟色胺含量，促进细胞再生，加快渗液吸收，发挥干燥及收敛伤口作用［6］。在常规应用糖皮质激素疗法中，加入红光治疗，可有效缩短病患糜烂面干燥及愈合时间，且操作简便，无不良反应，无禁忌证，较为安全。

在此文，实验组为联合治疗组，即在常规应用糖皮质激素疗法中加红光治疗，而对照组为单独糖皮质激素，结果显示，实验组激素每日用量更少，两组比较（7.31±1.13）mg＜（11.23±2.34）mg；实验组皮损消退时间更短，两组比较（18.22±5.11）d＜（25.37±5.43）d，说明糖皮质激素与红光治疗联合疗法可使皮损尽快消退，并减少激素用量。在治疗有效率及不良反应率方面，实验组有效率取得92.31%，而不良反应率11.54%；对照组有效率取得80.77%，而不良反应率23.08%，提示联合疗法治疗确切，疗效显著，且治疗较安全。刘景业等［7］文中指出，糖皮质激素用药易引起不良反应，不良反应率高达22.19%，该研究（23.08%）基本相符，需避免临床治疗单独应用糖皮质激素。在张弦等［8］研究中，泼尼松与红光治疗联合疗效较好，临床有效率89%以上，而此文92.31%，与其符合，再次证实治疗有效性。

综上分析，寻常型天疱疮选择糖皮质激素与红光治疗仪联合治疗，效果佳，应予以推广。

［参考文献］

［1］代喆，何迅.糖皮质激素配合红光治疗仪治疗寻常型天疱疮疗效观察［J］.四川医学，2011，32（6）:847-848.

［2］唐志凌.寻常型天疱疮治疗进展［J］.社区医学杂志，2013，11 （11）:18-20.

［3］张娜.并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析［J］.中国实用医药，2013，8（25）:67-68.

［4］苏春志.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗寻常型天疱疮的疗效观察［J］.牡丹江医学院学报，2015，36（6）:59-60.

［5］华红，闫志敏.寻常型天疱疮诊断和治疗的研究进展［J］.现代口腔医学杂志，2010，24（2）:81-85.

［6］义伟铭.地塞米松联合环磷酰胺配合免疫球蛋白治疗寻常型天疱疮疗效观察［J］.中国当代医药，2010，17（16）:74-75.

［7］刘景业，尹莉，尹志强，等.54例天疱疮初次住院患者临床回顾分析［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2015，12（6）: 874-877.

［8］张弦，许人超，元慧杰，等.寻常型天疱疮63例疗效分析［J］.江苏医药，2016，10（1）:97-99.

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0094-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.094

收稿日期：（2016-03-25）

［作者简介］周洋（1982-），女，江苏盐城人，硕士，主治医师，主要从事皮肤科临床工作。

Clinical Analysis of Pemphigus Vulgaris Glucocorticoids Combination Therapy and Red Light Therapy Device

ZHOU Yang
First People's Hospital of Yancheng，Jiangsu Province，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

［Abstract］Objective To analyze pemphigus vulgaris glucocorticoid therapy combined with red light therapy device efficacy. MethodsAnnual January 2015 to 2016 February included a total of 52 cases of pemphigus vulgaris，divided into two groups by drawing lots.Glucocorticoid 26 patients，the control group；glucocorticoid therapy and red light therapy device combined with 26 cases，the experimental group.Compare the amount of two hormones，skin lesions subsided time and efficacy of security.Results The experimental group less hormone dosage groups，（7.31±1.13）mg and（11.23±2.34）mg；skin lesions subsided shorter，（18.22±5.11）d and（25.37±5.43）d；treatment efficiency higher，92.31%and 80.77%；side reaction rate，11.54%and 23.08%；there was significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion Pemphigus vulgaris glucocorticoid therapy combined with red light therapy device，the exact effect，and fewer side effects，must be given.

［Key words］Pemphigus vulgaris；Glucocorticoids；Red light therapy instrument；Treatment