腹股沟疝无张力修补术术后感染补片取出8例研究

贾红生，刘媛媛，段超，景娜西安电力中心医院普外科，陕西西安　710032



腹股沟疝无张力修补术术后感染补片取出8例研究

贾红生，刘媛媛，段超，景娜
西安电力中心医院普外科，陕西西安710032

［摘要］目的探究无张力修补腹股沟疝后感染补片的取出的原因以及处理方法。方法采用回顾性分析的方法对2014 年1月—2015年1月来该院就诊的并行腹股沟疝无张力修补术并并发术后补片感染的8例患者进行临床资料分析。结果8例患者中3例行补片部分清除术，5例患者行补片全摘除手术，并在术后对患者进行常规外科换药，随访1年8名患者均为出现复发。结论导致发生生物补片感染的因素有很多，临床工作中可以通过使用抗生素以及二次手术清除补片的手段达到控制甚至清除感染以及控制并减少腹股沟疝复发的效果。

［关键词］腹股沟疝；无张力修补；术后感染；补片取出

腹股沟疝无张力修补术是现在临床中治疗腹股沟疝常用的手术，虽然各种人工补片的发展以及应用在一定程度上降低了腹股沟疝的复发率，但是由于补片对于人体来说仍然为异物，所以还是会引起一些感染［1］。该院对2014年1月—2015年1月来该院就诊并接受腹股沟无张力修补后发生补片感染的8例患者进行回顾性分析研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2014年1月—2015年1月来该院就诊的符合研究标准即无其他疾病，如贫血、糖尿病、肾功能不全等的800例行腹股沟疝修补术的患者，从中选出8例（1%）发生补片术后感染的患者。其中6例为腹股沟斜疝患者（75%），2例（25%）为腹股沟直疝患者，5例患者为女性，3例患者为男性。年龄为24～65岁，平均年龄（54±4.7）岁。8例患者均行充填式无张力疝修补术即放置人工合成补片。并且参与该次研究的患者均签署了知情同意证书，该次研究也通过了院医学伦理办委员会的批准。

1.2方法

对患者进行术前备皮，并对所有患者行硬膜外麻醉，并按原切口切开皮肤。若原切口为感染切口或窦道形成的则先行切开斜肌腱膜，同时要注意保护好精索及腹壁下血管。若为窦道则可向其中注入亚甲蓝以帮助形成标记［3］。另外由于手术为二次手术，手术部位多存在较为严重的粘连和水肿，组织结构也不太完整，这些均在一定程度上给二次手术带来了一定的难度。该次研究中共发现有5例患者形成窦道，并且均以锥形体感染所引起。在对这类患者进行治疗的同时，还需要注意要理清腹股沟韧带、腹壁下动脉、腹膜以及腹腔内肠管的位置关系［4］，避免损伤股静脉。剪切过程中要尽可能清除补片，但是也不必要一次性彻底的清除补片［5］。清除完毕之后用生理盐水彻底清洗创面。并于术后常规换药7～10 d后再缝合切口。

2　结果

8例患者行补片部分摘除者共3例，另外5例患者行补片全摘手术。所有患者在术后均进行7～10 d的外科常规换药，并在感染控制后进行二次缝合处理。对该8例患者进行术后随访，12个月后8例患者均未复发。

表1　8例行补片摘除术的患者的手术方式及复发情况

3　讨论

3.1补片及缝线的选择

全世界大约每年有100万生物补片应用于疝的修补术中［6］。临床医师要根据补片及患者的情况进行相应的选择。缝合固定补片的缝线推荐使用PDS（普迪思），因其为单丝慢吸收缝线，可以大大减少细菌的存在，并且该缝线还可以通过水分子作用而逐渐被机体吸收，但是在刚植入组织2周后可以保持其张力达70%，6周后可以保持其张力的25%，大约180 d时可被完全吸收［7］。而单丝的不可吸收缝线一旦在体内发生感染或是形成窦道，就必须重新切开并将线头完全取出，指导感染控制解除，窦道才会重新愈合［8］。

3.2补片感染的预防

术前准备：手术前要对手术部位进行备皮、彻底的消毒。手术医师要进行彻底的刷手准备，严格遵照无菌原则。术前可以对患者预防性使用抗生素。通常做法是一次性用药，并根据患者情况进行适当的调整。如若患者合并有全身感染等高危因素则可以在术后增加1～2 d的抗生素使用［9］。正确的防止引流：为了防止术后发生远端疝囊积液的发生（尤其是腹股沟巨大阴囊疝的手术），通常会选择在抚摸前各种补片处放置封闭引流。同时要注意在术后不要过早的拔除引流管，一般在引流液少于每日5 mL时再行拔管比较安全。

3.3补片发生感染的判定及处理

对于进行腹股沟疝修补术的患者来说，若在术后发生手术部位的红肿、积液、破溃溢液或者发现有经久不愈的窦道形成，就说明发生了补片的感染。但是与一般组织感染不同的是，在发生补片感染的患者手术部位通常可以探及深部的补片，倘若没有探及补片也不能说明没有发生感染。

对患者进行血、尿常规检测。具体看有无白细胞以及淋巴细胞的增高。加强对患者生命体征的监护，如体温、心率、血压等。若患者出现发热、寒战、白细胞计数增高等反应警惕感染的发生。必要时及时清除补片。清除补片后，大多数患者可以治愈。若有些患者经过上述方法治疗仍不见好转者，发生慢性感染，如形成持续性的化脓或窦道形成，此时要考虑异物造成的感染，可选择进行有效的抗生素对患者的感染部位进行灌洗，大部分的患者可以避免取出补片而治愈。若患者仍未见好转，此时可以进行小部分的补片切除术，减少细菌的残留，帮助消除感染。总之要根据患者的情况选择最适合的治疗措施。

综上所述，无张力修补在疝修补术中的应用越来越广泛，但是对于无张力修补术后有可能出现的补片感染的重视程度还不高，对于感染发生后的应对处理意见还没有达到统一，没有相对规范的治疗指南进行指导，因此该次研究的结果给无张力修补感染的治疗提供了相对全面的参考意见。针对补片感染发生的起因、病程过程、预后等方面原因，采取相应的措施来进行预防和治疗。在感染发生后，临床医生要立即应用抗生素进行抗感染治疗并进行引流，如果抗感染治疗效果不明显，不见好转者，应引起足够警惕，立即进行补片取出术。此次研究的结果表明补片引发的感染在临床应引起足够的重视，一旦发生应尽早取出补片。该研究为临床医生提供了一个有益的临床诊断思路，值得大力推广。

［参考文献］

［1］孔颖，杨翀.腹股沟疝无张力修补术后感染致补片取出4例治疗体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2013，7（3）: 278-280.

［2］程莉丽，商玉环.腹股沟疝补片修补术感染后临床护理要点［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2013，7（6）:604-605.

［3］赵航宇，王耀辉，高军，等.腹股沟疝无张力修补术后补片感染22例［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2015，9（1）:69-71.

［4］代文虎，傅麒宁，曾秋，等.腹股沟疝无张力修补术后迟发性深部感染的外科治疗［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2015，9（2）:20-22.

［5］关军民，罗妙玲.腹股沟无张力疝修补术术后感染补片取出8例［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2015，9（2）:63-64.

［6］李占武，杨国志，王利.成人腹股沟疝无张力修补术后切口感染分析［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，8（5）: 464-466.

［7］王彦哲，陈敬龙，李晓龙，等.腹股沟疝修补术后人工补片感染的临床观察［J］.中国医刊，2015（12）:78-80.

［8］常顺伍，吕云福，陈一明，等.腹股沟疝无张力修补术后严重感染再手术八例治疗体会［J］.海南医学，2015，26（17）: 2592-2593.

［中图分类号］R6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0063-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.063

收稿日期：（2016-03-25）

［作者简介］贾红生（1972.10-），男，陕西西安人，硕士，副主任医师，研究方向：普通外科。

Inguinal Hernia Patch Removal in 8 Cases of Postoperative Infection after Tension-free Repair

JIA Hong-sheng，LIU Yuan-yuan，DUAN Chao，JING Na
Department of general surgery，Xi'an Central Hospital，Xi'an，Shanxi Province，710032 China

［Abstract］Objective To explore the causes and treatment of non tension repair of inguinal hernia after inguinal hernia repair.Methods A retrospective analysis was performed on 8 patients with concurrent inguinal hernia repair in our hospital from January 2014 to January 2015 in our hospital.The clinical data of patients with postoperative patch infection were analyzed.Results 3 cases of patients with 8 cases of partial removal of the patch，5 cases of patients with complete removal of the whole operation，and after surgery for patients with conventional surgical dressing，followed up for 1 years and 8 patients were recurrence.Conclusion There are many factors that lead to biological patch infection，clinical work can be through the use of antibiotics and the second operation in the clearance fill the means to control and even eliminate infections and to control and reduce the effect of recurrent inguinal hernia.

［Key words］Inguinal hernia；Tension free repair；Postoperative infection；Patch removal