微量泵不同泵入速度堵管率的比较分析

王家岸，吕 雪，吴小娟，杨 杰，周 娟，陈柏宁，朱桂林，王 莹

微量泵不同泵入速度堵管率的比较分析

王家岸，吕 雪，吴小娟，杨 杰，周 娟，陈柏宁，朱桂林，王 莹

目的 探讨微量泵入药物时合适的维管速度。方法 选取海南省某医院收治的经留置针持续泵入硝酸甘油治疗的住院患者40例，行自身对照试验，抽签决定试验顺序，分别给予药物泵入速度和维管速度共为7、8、9、15 ml/h，每个速度纳为一组，且每个速度持续泵入8 h，分析比较各个速度的堵管率、药物渗出率及给药时患者的心功能分级（New York Heart Association，NYHA ）。结果 8 ml/h组堵管率低于7 ml/h组（χ2=4.02，P=0.045），9 ml/h组堵管率低于8 ml/h组（χ2=4.21，P=0.040），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；9 ml/h组堵管率与15 ml/h组比较，无统计学差异（χ2=1.01，P=0.314）；各组药物渗出率（χ2=3.02，P=0.389）、患者的心功能分级（F=0.63，P=0.600）结果比较，无统计学差异。结论 微量泵入药物过程中，当速度＜9 ml/h时，泵入适量的维管液可减少堵管发生；当速度＞9 ml/h时，堵管率不会随泵入速度的增大而降低。

微量泵入；维管速度；堵管率

在临床工作中，血管活性药等许多药物都需要微量泵持续匀速泵入，以达到精确、有效用药及维持患者生命体征平稳目的［1，2］；然而，由于给药过程中回血堵管、微量注射泵的阻塞报警延迟等不可完全避免因素的存在［3］，会导致药物出现输注速度、剂量波动和浓度改变，进而引起患者血压、心率等出现较大幅度波动，甚至危及生命［4］。目前临床工作中，均给予匀速滴入或泵入维管液（0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液）避免或减少上述因素发生，保证外周血管输注药物的安全［5］。选取合适的泵（滴）入速度对减少回血堵管的发生，缩短微量注射泵的阻塞报警延迟时间，以及减少心脏负荷具有重要意义。本研究旨在通过自身对照试验，探讨微量泵入药物时合适的维管速度，为临床护士合理选用维管方法及设定维管速度提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-09至2015-07我院收治的40例冠心病患者，对其临床治疗资料进行分析。纳入标准：（1）经臂丛静脉置入留置针，接受硝酸甘油扩冠治疗的患者；（2）知晓并自愿同意参加本研究；（3）神志清醒。排除标准：（1）治疗过程中神智改变；（2）工作人员操作不当导致药物渗出；（3）患者烦躁导致心功能改变；（4）因特殊原因，治疗中断。

1.2 仪器与方法

1.2.1 操作仪器 （1）静脉留置针（洁瑞，型号22G25mm）；（2）微量泵（TERUFUSION SYRINGE PUMP，型号 TE-331）；（3）无菌注射器：一次性使用配药注射器（河南曙光汇知康生物，规格50 ml，批号140812）；（4）延长管：微量泵延长管（浙江玉升医疗器械，普通型，批号20140523）；（5）输液针：一次性输液针（河南曙光健士医疗器械，规格0.7X25，批号140608）；（6）输液泵（北京科力建元，型号ZNB-XD）；（7）输液器：一次性输液器带针（河南曙光健士医疗器械，规格0.7X25，批号140722）。

1.2.2 操作方法 取得同意并签署知情同意书后，对40例患者行自身对照试验，采用抽签方法决定受试速度顺序，分别给予药物泵入速度和维管速度共为7、8、9、15 ml/h，每个速度持续泵入8 h，形成4组各40例次。硝酸甘油泵入方法：用50 ml注射器吸入0.9% 氯化钠注射液和硝酸甘油后，接延长管及头皮针经留置针硝酸甘油用0.9%生理盐水稀释至50 ml，根据患者病情和医嘱调整硝酸甘油的剂量按需泵入。维管方法：0.9% 氯化钠溶液 250 ml接输液器用输液泵伴随泵入。

1.2.3 疗效评价标准 堵管是指留置针被凝血堵塞，导致微量泵或（和）输液泵堵塞报警，排除药物堵塞和管路打折堵塞；堵管率=堵管例数/总例数×100%，药物渗出率=发生药物渗出例数/总例数×100%；根据美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级［6-8］，将心功能分为四级，Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不会引起过度的乏力、心悸或呼吸困难。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无明显症状，日常活动即可引起心悸、乏力、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。Ⅲ级：体力活动明显受到限制，休息时无症状，比日常较轻的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。Ⅳ级：无法从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动均可引发上述症状加重。亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理分析所有的数据，计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x ±s表示，组间比较采用方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 40例患者，男29例，女11例；年龄28～56岁，平均（43.56±9.27）岁； 第一诊断均为冠心病。病程3～13 d，平均（8.40±3.10）d；病史0.6～5年，平均（1.92±1.34）年。

2.2 各组堵管率、药物渗出率比较 四组之间堵管率比较，差异有统计学意义（χ2=20.60，P＜0.001）；进一步两两比较结果显示，8 ml/h组低于7 ml/h组（χ2=4.02，P=0.045），9 ml/h组低于8 ml/h组（χ2=4.21，P=0.040），差异具有统计学意义；9 ml/h组与15 ml/h组的比较，无统计学差异（χ2=1.01，P=0.314）。四组之间药物渗出率比较，差异无统计学意义（χ2=3.02，P=0.389），见表1。

表1 输液泵不同泵入速度下堵管、药物渗出情况比较

2.3 各组患者心功能评级比较 患者的心功能评级7 ml/h组为（2.08±0.62）分，8 ml/h组为（1.98±0.53）分，9 ml/h组为（2.13±0.65）分，15 ml/h组为（2.15±0.66）分。以上四组之间比较，差异无统计学意义（F=0.630，P=0.600）。

3 讨 论

在实际临床工作中，微量泵入药物时导致回血堵管一般的因素有：（1）药物正常泵入中，患者突然活动、体位变化、肢体用力或是其自身血压的升高等，导致血管内压力突然大于微量泵维持药物持续泵入时的推注压力，使血液回流到导管内，若未及时使导管内的血液回流到血管，导管内的血液凝血后就会形成栓子发生堵管。（2）延长管打折后，因为泵入量减小，微量泵需要持续泵入一定量和一段时间后，至压力达到报警灵敏度时才会报警，即报警延迟，这是不可避免的，但可以尽量缩短［9，10］。在导管打折至微量泵报警这段时间，血液会弥散到导管内，发生凝血堵管，时间越长，发生概率越高。（3）操作者在更换微量泵药物过程中，会打破微量泵正常泵入药物时导管内和血管内的压力平衡，使血管内的血液在更换中或（和）启动泵后的一定时间内回流到导管内，发生凝血堵管［11］。

在微量泵入药物时，宜给予适当的泵入维管液量，尽可能阻止回血的发生，及时使回血流入血管，适当的缩短微量泵报警延迟时间，从而减少堵管的发生，提高微量泵入药物的安全。林秋丽等［12］报道微量泵入药物时，用输液器连接0.9%氯化钠注射液250 ml，调节0.9%氯化钠注射液滴数为2 滴/min，可保证小剂量静脉泵用药顺利进行，且不延误治疗效果，也不会出现心力衰竭及循环负荷过重情况。靳秀荣等［13］报道在微量泵静脉泵入速度＜5 ml/h时，应在同一静脉通路以5 滴/min的速度伴随输液阻止静脉血回流。那么，在实际临床工作中，选取泵入多大速度才能有效阻止回血堵管，缩短微量注射泵的阻塞报警延迟时间，且不增加心脏负荷？本研究结果显示：9 ml/h组堵管率低于8 ml/h组，8 ml/h组堵管率低于7 ml/h组，均具有统计学差异，提示微量泵入药物时，堵管率随泵入速度的增快逐渐降低；同时，结果显示，9 ml/h组堵管率与15 ml/h组的比较，无统计学差异，提示当泵入速度大于9 ml/h后，微量泵入药物时，堵管率不会随泵入速度的增快而降低，推测9 ml/h是本研究中最佳维管后的泵入速度。其物理原理是，微量泵在正常运行时，由于感应原件灵敏度及管路一定的伸缩性，使堵管后，过一定时间才会报警，称为报警延迟时间，其与微量泵泵入度呈反比关系。然而，血液回流到导管内，凝聚形成血栓堵住管道，也需要一定的时间，称为血栓形成时间，只要报警延迟时间少于血栓形成时间，仪器报警后，工作人员给于处置，既可避免血栓形成而堵管。若报警延迟时间多于或等于血栓形成时间，仪器报警时，血栓已形成而发生堵管。

总之，在临床工作中，微量泵入药物时，宜给予适当的维管量，最好是用微量泵或输液泵匀速持续泵入，但不是所有情况均需要给予维管量，只有当泵入速度小于9 ml/h才给予。微量泵入药物时，当泵入速度大于一定值时，堵管率不会随泵入速度的增加而减少，所以在临床工作中，应评估实际情况后，再给予适当的泵入维管速度，才能有效阻止回血堵管，缩短微量注射泵的阻塞报警延迟时间，降低心脏负荷。

本研究具有一定的局限性，仅对临床中经留置针微量泵入药物的清醒患者进行了研究。但病情危重的患者，一般由中心静脉导管泵入各种药物。保证药物匀速稳定泵入，确保患者的生命健康。但经中心静脉导管微量泵入药物时，选取最佳的维管速度是治疗的关键，望相关专业人士给予指导及建议给予补充相关研究资源，以期为临床工作提供完整有效的参考依据。

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（2016-07-28收稿 2016-08-30修回）

（责任编辑 孙秀明）

Comparison analysis on different pumped speeds plugging rate of micro pump

WANG Jia'an， LV Xue， WU Xiaojuan， YANG Jie， ZHOU Juan， CHEN Baining， ZHU Guilin， and WANG Ying. Emergency ICU，In-patient Department of Longhua， Hainan Provincial People's Hospital， Haikou 570102， China

Objective To discuss the suitable vascular speed as drugs were microinfusion pumped. Methods Selected 40 cases of in-patients who continuously pumped nitroglycerin by an indwelling needle as research subjects for self-controlled trial， drew lots to determine the trial order， parallel self controlled trial. Patients were given the drug pump speed and vascular speed which were added up to be 7， 8， 9， 15 ml/h， respectively， each speed was included for a group and continuously pumped for 8 h. Lugging rate， drug leakage rate，and New York Heart Association （NYHA） classes of each speed were comparatively analyzed. Results Plugging rate of 8 ml/h group were lower than that of 7 ml/h group （χ2=4.02，P=0.045）， plugging rate of 9 ml/h group were lower than that of 8 ml/h group （χ2=4.21，P=0.040），the differences were statistically significant （P＜0.05）； there was no statistical difference between 9 ml/h group and 15 ml/h group in plugging rate （χ2=1.01，P=0.314）； the differences of drug exudation rate （χ2=3.02，P=0.389） and cardiac function grading （F=0.63，P=0.600） among the four groups was not statistically significant. Conclusions During the process of microinfusion pumping of drugs， proper vascular fluid should be given to reduce the plugging rate， as pumping speed is lower than 9 ml/h； the plugging rate does not increase with the decreasing of pumping speed， as the pumping speed is higher than 9 ml/h.

microinfusion pumping； vascular speed； plugging rate

R472

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.006

王家岸，本科学历，护师，E-mail：1301271288@qq.com

570102 海口，海南省人民医院龙华住院部急诊ICU