两医三护医护配合模式在急诊科危重患者抢救中的应用

董金彦

两医三护医护配合模式在急诊科危重患者抢救中的应用

董金彦

目的 探讨急诊危重患者抢救中的医护配合模式。方法 以采用两医三护医护配合模式进行抢救的120例心跳呼吸骤停患者为观察组，采用传统急救方法抢救的120例心跳呼吸骤停患者为对照组，通过查阅病历资料，收集抢救各项资料、指标。比较两组的抢救成功率、医师及患者家属对抢救的满意度。结果 观察组抢救成功率96%（115/120），高于对照组83%（99/120），两组比较差异有统计学意义（χ2=11.04，P＜0.01）。观察组医师对护士观察病情及时性（t=23.75，P＜0.01）、执行医嘱准确性（t=15.86，P＜0.01）、执行医嘱及时性（t=14.58，P＜0.01）、实施急救措施条理性（t=32.75，P＜0.01）、急救操作规范性（t=12.85，P＜0.01）、急救物品备齐率（t=14.31，P＜0.01）、急救仪器完好率（t=44.95，P＜0.01）、急救仪器使用熟练性（t=43.51，P＜0.01）、医护配合协调性（t=19.57，P＜0.01）及终末处理效果（t=18.48，P＜0.01）满意度均优于对照组，差异均有统计学意义。观察组患者及家属对护士观察病情及时性（t=9.36，P＜0.01）、医师观察及时性（t=9.69，P＜0.01）、医师处理及时性（t=23.57，P＜0.01）、护士处理及时性（t=3.09，P＜0.01）、急救效果（t=7.13，P＜0.01）、医师服务态度（t=13.63，P＜0.01）、护士服务态度（t=6.00，P＜0.01）满意度均优于对照组，差异均有统计学意义。结论 两医三护医护配合模式在危重患者救护中具有科学性、实用性，对提高患者抢救成功率具有积极意义，值得推广。

危重患者；两医三护医护配合模式

急诊抢救室是抢救急危重症患者的主要场所，患者发病急，病情重、进展快，病情复杂［1］。对于大量危重患者，急救行为随时会出现，这就需要一支专业的、高素质的急救团队［2］。医护关系模式应为交流—协作—互补型，在急救过程中，相互配合、支持、协作，才能保证急救效果［3］。传统急救模式中医护人员分工不明，责任不清，常出现忙乱的急救场面，严重影响抢救的时效性和成功率［4］。自2015-01起山西省人民医院急诊科组建两医三护医护合作急救团队，并经过规范化培训，强调医疗、护理并重，促进医护、护护之间的有效配合，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）医护人员：我院急诊科抢救室配置25名护士，年龄21～42岁，平均（31.24±3.28）岁；职称：主管以上5名，护师15名，护士5名；学历：本科15名，专科10名；护理人员层级：N3以上5名，N2护士15人，N1护士5人。医师10人，年龄28～51岁，平均（36.22±2.23）岁；职称：副主任以上5人，住院及主治医师5人。医护分成5组，每组副主任以上职称1人，主治或住院医师1人，N3及以上层护士2名，N2护士2名，N1护士1名。每组医护人员为一个班组，急救患者时，3名护士参与两医三护急救模式，另外2名护士负责管理其余患者。（2）患者资料：2015-01至2015-12急诊科收治的心跳呼吸骤停危重患者120例作为观察组，其中男65例，女55例；年龄21～81岁，平均（59.13±2.52）岁；心血管疾病63例，呼吸系统疾病30例，脑血管意外20例，其他7例。将2014-01至2014-12急诊科收治的心跳呼吸骤停危重患者120例作为对照组，其中男64例，女56例；年龄23～83岁，平均（58.32±4.23）岁；心血管疾病62例，呼吸系统疾病30例，脑血管意外22例，其他疾病6例。两组患者性别、年龄及疾病构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规急救 对照组采用常规急救，根据患者实际情况给予针对性的抢救治疗和护理，抢救过程中对医务人员的站位、职责及分工未予特殊规定，医护排班模式未体现能级对应。

1.2.2 两医三护医护配合模式 观察组采用两医三护医护团队急救模式，采用定位、定岗、定职责分工合作形式给予急救，每个急救团队有2名医师、3名护士，副主任以上医师为总指挥，1名N3护士为组长。其站位、岗位及职责如图1。

1.3 观察指标 （1）抢救成功率：（抢救成功人数/总人数）×100%；（2）医师对护士抢救工作满意度、患者及家属对抢救工作满意度，采用科室自制调查问卷发放给参与抢救的医师及被救治的患者家属。医师对护士满意度问卷内容效度系数为0.825，信度为0.794；患者家属对医护人员满意度问卷效度为0.838，信度为0.876。医师问卷内容包括：护士观察病情及时性、护士执行医嘱准确性、执行医嘱及时性、实施急救措施条理性、急救操作规范性、急救物品备齐率、急救仪器完好率、急救仪器使用熟练性、医护配合协调性及终末处理效果等10个维度；患者及家属满意度内容包括：护士观察病情及时性、医师观察及时性、医师处理及时性、护士处理及时性、急救效果、医师服务态度、护士服务态度等7个维度。单项维度分值0～10分。

1.4 统计学处理 所有数据导入Excel表格，并利用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x ±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 两医三护医护配合模式站位、岗位及职责

2 结 果

2.1 两组抢救成功率比较 对照组抢救成功99例，抢救成功率83%（99/120）；观察组抢救成功115例，抢救成功率96%（115/120）。两组抢救成功率比较，差异具有统计学意义（χ2=11.04，P＜0.01）。

2.2 两组医师对护士满意度比较 从护士观察病情及时性、执行医嘱准确性、执行医嘱及时性、实施急救措施条理性、急救操作规范性、急救物品备齐率、急救仪器完好率、急救仪器使用熟练性、医护配合协调性及终末处理效果10个维度评价医师对护士满意度。观察组在10个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.3 两组患方满意度比较 从护士观察病情及时性、医师观察及时性、医师处理及时性、护士处理及时性、急救效果、医师服务态度、护士服务态度7个维度评价患者对医护人员工作满意度。观察组在7个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组医师对护士满意度比较

表2 两组患方对医护抢救满意度比较

3 讨 论

积极的医护合作是医疗护理质量改进的重要保证［6］。传统医护急救模式重在个人技能发挥，忽略医护配合与护护配合，难以发挥团队协作精神［7］；低年资护士缺乏临床经验且应急能力相对不足，也使医护配合不能有效实施。因此，在急救工作中，虽工作人员充足，个人能力突出，但仍旧场面混乱，医护、护护之间分工不清、职责不明、病情反馈不到位，不利于急救工作的开展。为了改善传统医护急救模式在抢救患者中的不足，2015年通过科室医护人员反复尝试，对医护配合模式进行了修订。其中两医三护医护配合模式较为成熟，医护合作小组人员固定，在抢救工作中医师是决策者，组长是协调者，每位成员又是各自职责的实施者，医护、护护之间相互协调，既提高彼此的配合度，又增加彼此的信任度，急救现场有条不紊，站位相对固定，分工明确，流程按部就班，各项抢救措施有序落实、无遗漏。和传统医护配合模式相比较具有较大的优越性，主要表现在以下几点。

3.1 提高抢救成功率 两医三护医护配合抢救心跳呼

吸骤停患者，可以有效缩短首次除颤时间及高级气道建立时间。定位、定岗、定职责模式［8］，由专人负责除颤及人工气道的建立，改变了急诊科以往请麻醉科医师来急诊科建立人工气道的状况，且由高年资的二线医师负责人工气道建立，保证了操作成功率，大大缩短了人工气道的建立时间，医护人员能级对应，保证了室颤患者除颤的成功率。护士定位、定岗、定职责可以更好配合医师开展各项急救工作，并对患者实施全面科学、有针对性的护理操作，从而提高抢救成功率。

3.2 提高患者及家属的满意度 在实际工作中，训练有素的急救团队医护间能够做到短时间判断并处理，使整个抢救流程井然有序，忙而不乱，增加患者家属的信任度［9］。而且，由于指挥者、协调者与家属的及时沟通贯穿于整个抢救过程中，信息得以及时反馈，家属情绪得到及时安抚，既避免了因沟通不到位导致的医疗纠纷，又体现了人文关怀，增加了家属对医护人员的理解，从而提高患者家属的满意度。

3.3 提高急诊科医护人员综合素质 为了保证两医三护医护急救模式的顺利开展，科室需加强低年资医护人员的急救技能及急救知识培训与考核。首先，确立科室医护人员培训师（经过科室考核确定），建立护士培训档案，以岗位需求为导向、岗位胜任能力为核心制定培训内容，包括急救理论、技能、沟通、协调及应急等综合能力培训；其次，严格把关考核环节，并对考核过程中暴露的共性问题再进行统一培训，个性问题个别辅导，真正做到医护人员培训质量的PDCA循环［10］。最终提高了急诊科医护人员的整体素质。

与传统医护急救模式相比，两医三护医护急救模式具有科学、实用的特点，得到医师及患者家属的认可，值得在临床工作中推广应用。

［1］徐 妮. 影响急诊科医护合作关系的相关因素［J］. 中医药管理杂志，2015，23（11）：114-115.

［2］夏 莹，陈 斐. 一医三护急救标准操作流程的制定与培训［J］. 护理学杂志，2016，31（1）：67-68.

［3］高川华. 急诊科医护配合不当探讨［J］.全科护理，2012，10（36）：3425-3426.

［4］孙 晶. 团队管理模式在急诊护理管理中的应用效果［J］. 中国医药指南，2012，10（23）：687-688.

［5］崔钰春，黄惠琼. 结构式分工协作急诊抢救流程的质量与效率研究［J］. 中国临床护理，2015，5（7）：185-186.

［6］廖春丽，刘 艳，湖佩琳，等. 中文版医护合作量表的信效度研究［J］. 护理研究，2014，28（5A）：1652-1654.

［7］胡小平，钟晓军. 急诊科医护合作小组的组建与实践［J］. 护理学杂志，2013，28（13）：38-39.

［8］诸薇薇，何月利，蔡晓霞. 定位分工抢救配合法在急救护理中的应用［J］.临床护理，2016，23（2）：67-68.

［9］吉云兰，崔秋霞，周水鑫，等. 医护合作策略在急诊危重患者气管插管中的应用［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（2）：255-256.

［10］焦 丽，赵朝清. 医护合作培训在提高医护急诊综合能力中的应用［J］. 当代护士（中旬刊），2016，24（7）：168-169.

（2016-06-15 收稿 2016-09-06 修回）

（责任编辑 张亚丽）

《中华灾害救援医学》有关实验动物、药物、试剂及仪器的要求

论文中涉及实验动物时，应给出如下描述：（1）动物品种、品系；（2）明确雌雄、鼠龄；（3）体质量范围；（4）微生物学质量（普通动物、清洁动物、无特殊病原体动物、无菌动物、悉生动物）；（5）动物来源及合格证号；（6）明确饲养环境和实验环境 （如饲料类型、营养水平、照明方式、温度及湿度要求）；（7）所有动物数量准确；（8）动物分组，每组动物数量及给药；（9）全部有对照。

药物、试剂及主要仪器要求：（1）药物、试剂需给出具体用药方法及剂量。（2）主要药物、试剂及仪器给出生产厂家和批号。（3）药学有关名词以《中国药典》（2000年版）、《化学名词》（科学出版社）、全国自然科学名词审定委员会审定公布的名词为准。药名采用“国际非专利药名”，以《中国药品通用名称》（药典委员会办公室编）为准。我国卫生部批准的新药，则用批准的药名。常用药物名称正误用法如下：

Application of two-doctor three-nurse cooperation pattern on severe and critical patients in emergency medicine department

DONG Jinyan.
Department of Emergency， Shanxi Provincial People's Hospital， Taiyuan 030012， China

Objective To explore cooperation pattern of doctor and nurse in first aid of severe and critical patients. Methods 120 patients with cardiopulmonary arrest who were applied two-doctor three-nurse cooperation pattern were chosen as observation group，while 120 patients with cardiopulmonary arrest who were treated by traditional first aid method were chosen as control group. Data and rescue indexes were collected through checking the medical records. And rate of successful rescue， rescue satisfaction rates from patients' families and physicians were compared between the two groups. Results Rate of successful rescue of observation group was 96% （115/120）， which was higher than that of the control group 83% （99/120）， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=11.04，P＜0.01）. Physicians' satisfaction rates on nurses' timeliness of observation time （t=23.75， P＜0.01）， accuracy of executing orders （t=15.86，P＜0.01）， timeliness of executing orders （t=14.58， P＜0.01）， orderliness of taking measures for first aid （t=32.75， P＜0.01）， normalization of emergency operation standard （t=12.85， P＜0.01）， sufficiency rate of emergency readiness （t=14.31， P＜0.01）， complete rate of first aid instrument （t=44.95， P＜0.01）， proficiency of using first aid instruments （t=43.51， P＜0.01）， coordination of doctor-nurse cooperation （t=19.57，P＜0.01） and end treatment effect （t=18.48， P＜0.01） of observation group were better than those of control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Satisfaction rates of patients and their families on timeliness of nurses' observation time （t=9.36， P＜0.01），timeliness of physicians' observation time （t=9.69， P＜0.01）， timeliness of physicians' disposing disease （t=23.57， P＜0.01）， timeliness of nurses' disposing disease （t=3.09， P＜0.01）， first aid effect （t=7.13， P＜0.01）， physicians' service attitude （t=13.63， P＜0.01）， nurses' service attitude （t=6.00， P＜0.01） of observation group were better than those of control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusions Two-doctor three-nurse cooperation pattern is scientific and practical in rescue of severe and critical patients， has a positive significance to improve patients' first aid success rate， and worthy of promoting.

severe and critical patients； two-doctor three-nurse cooperation pattern

错误用法正确用法错误用法正确用法菌必治头孢曲松钠酒精乙醇抗菌素抗生素咪唑安定咪达唑仑思密达十六角蒙脱石福尔马林甲醛柠檬酸枸橼酸降糖灵盐酸苯乙双胍西地兰去乙酰毛花苷咳必清枸橼酸喷托维林心律平盐酸普罗帕酮异博定盐酸维拉帕米

R473

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.007

董金彦，本科学历，副主任护师，

E-mail：dongjinyan123456@126.com

030012 太原，山西省人民医院急诊科