左旋氨氯地平与氢氯噻嗪治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭对比探讨*

梁锡权　廖伟光　丁　毅

(佛山市顺德区勒流医院心内科，广东 佛山　528322)



左旋氨氯地平与氢氯噻嗪治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭对比探讨*

梁锡权廖伟光丁毅

(佛山市顺德区勒流医院心内科，广东 佛山528322)

摘要：目的研讨原发性高血压伴舒张性心力衰竭(DHF)患者运用左旋氨氯地平、氢氯噻嗪的治疗作用。方法自我院2012年10月—2015年1月收集的原发性高血压伴DHF病例中选取80例并随机分组，在常规抗心力衰竭的基础上，给予对照组40例单一口服氢氯噻嗪片，观察组40例合用左旋氨氯地平与氢氯噻氢片治疗，对比两组实施治疗前后的血压变化情况，同时评估其LVEF、IVRT等超声心动图指标。结果①实施治疗前，两组的SBP值与DBP值比较基本相当，无统计学意义(P>0.05)，实施后，观察组两项血压指标值较对照组均显著下降，有统计学意义(P<0.05)。②LVEF、E/A和6MWD指标水平的对比，观察组治疗后相比对照组均显著提高，而IVRT显著下降，有统计学意义(P<0.05)。③给药期间，两组均可见低血钾、心悸等药物副反应，观察组发生率占%，较对照组的%显著下降，有统计学意义(P<0.05)。结论合用左旋氨氯地平和氢氯噻嗪对原发性高血压伴DHF患者进行治疗具有较理想的药效，利于改善患者的血压与左室舒张功能，且安全性肯定，值得推荐。

关键词：原发性高血压；舒张性心力衰竭；左旋氨氯地平；氢氯噻嗪

原发性高血压是目前社会的常见病之一，患者普遍有动脉压异常升高的情况，现于我国的患病概率已近18.8%，但仅6.1%的患者病情得到有效防治[1]长期的高血压容易对左室造成靶器官损害，使其产生一系列病理性改变，如室壁增厚、舒张功能衰退等，倘若未及早治疗，还可能诱发DHF，反复发作，增加治疗的难度。左旋氨氯地平、氢氯噻嗪是近年广泛应用于治疗高血压的两种药物，对DHF也具有较好的控制效果。本文主要合用该两者对40例患者进行治疗，取得较理想药效，现归纳如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组80例原发性高血压伴DHF资料来源于2012年10月—2015年1月，依照随机分配法将患者分成两组，对照组40例，其中男有23例，女有17例，年龄分布57～76岁，平均(61.4±3.8)岁；病期6～18年，平均(10.2±2.3)年；根据NYHA心功能评级Ⅱ～Ⅲ级[1]；观察组40例中，男、女各有25例和15例，年龄在56～74岁范围，平均(60.2±4.1)岁；病期5～16年，平均(9.8±2.1)年；NYHA评级Ⅱ～Ⅲ级。入选经临床检查确诊，且已在知情文件书上签字者，排除伴肝肾功能异常、意识障碍和体质过敏者，两组组间性别、NYHA评级等普通数据均相似，P>0.05，适合统计。

1.2方法

到院后，向两组提供强心、利尿、硝酸盐和β-受体阻滞剂等常规抗心力衰竭治疗。在此前提下，对照组40例单一服用氢氯噻嗪片(产自天津力生制药公司，药品批号：H12020166)治疗，剂量取12.5～25.0 mg，每日1次。观察组40例在上述治疗基础上合用左旋氨氯地平(产自施慧达药业公司，药品批号：H19991083)治疗，剂量取2.5～5.0 mg，每日1次。两组同治疗1个疗程(12周)，每周定期对患者的体征与血压进行监测。

1.3观察指标

测定两组实施治疗前后的收缩压值(SBP)与舒张压值(DBP)，同时记录患者6 min步行距离(6MWD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期/舒张晚期二尖瓣血流峰值(E/A)和左室等容舒张时间(IVRT)。

1.4统计学方法

2结果

2.1血压控制情况

实施治疗前，两组的SBP值与DBP值比较基本相当，无统计学意义(P>0.05)，实施后，观察组两项血压指标值较对照组均显著下降，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组的血压控制情况

注：相比对照组，*P值<0.05。

2.2超声心动图指标

LVEF、E/A和6MWD指标水平的对比，观察组治疗后相比对照组均显著提高，而IVRT显著下降，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组的超声心动图分析±s)

注：相比对照组，*P值<0.05。

2.3 药物副反应

给药期间，两组均有药物副反应发生，观察组5例，包括低血钾1例，心悸2例，面色潮红2例，发生率占12.5%，较对照组的32.5%(13例，包括低血钾、心悸和面色潮红各有3例、4例和6例)显著下降，有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

DHF的发病与原发性高血压存在密切的相关性[2]。一方面，血压持续处于较高水平，容易导致压力负荷上升，增加外周血管与左室排血阻力，使心室容量负荷增加；另一方面，高血压患者普遍存在神经内分泌系统紊乱的现象，此种状态下心肌细胞呈肥厚性改变，间质胶原过度沉积，往往会影响冠脉正常储备，导致心室结构重构[3]。部分血压长期控制不理想者，左室舒张功能反复受损，还可能诱发充血性心力衰竭，严重威胁到患者生命。常规推行的降压药虽可有效降压，但对伴发DHF者收效甚微。因此，近年我们在对高血压伴DHF的治疗问题上，更多是主张采取左旋氨氯地平、氢氯噻嗪片等药物治疗，以实现平稳降压，并改善患者的左室舒张功能[4]。

氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，其主要可作用于肾远近端小管，通过抑制该两处组织细胞对钠离子、氯离子的重吸收，并将钠离子排泄至体外，由此发挥降压、利尿的作用。而左旋氨氯地平为钙离子拮抗剂之一，能够有选择地阻滞钙离子内流，调节细胞内钙的浓度，从而起到扩张血管、松弛局部平滑肌和逆转心室肥厚等效果[5]。近年该两种已被广泛应用于临床高血压的治疗，且多项报道显示，左旋氨氯地平与氢氯噻嗪合用具有协同效果，既可实现有效降压，又可降低副反应，对减少心脑血管病并发症疗效确切[6]。

通过研究，我们同样证实观察组经该两者治疗后具有更理想的降压效果，且相对对照组而言，观察组的超声心动图指标也得到了更显著改善，与上述文献结果基本相符[6-7]。给药期间，虽有12.5%的患者出现低血钾、心悸等不适，但症状较少，经适当调整剂量或停药后可消除，安全性值得肯定。

综上所述，合用左旋氨氯地平和氢氯噻嗪对原发性高血压伴DHF患者进行治疗具有较理想的药效，利于改善患者的血压与左室舒张功能，且安全性肯定，值得推荐。

参考文献：

[1]丁智晓. 小剂量氢氯噻嗪联合左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压的临床观察[J]. 当代医学, 2013, 19(18): 51-52.

[2]侯丽萍, 赵红玲, 张雪坤. 苯磺酸左旋氨氯地平联合小剂量氢氯噻嗪治疗盐敏感性原发性高血压疗效分析[J]. 医学理论与实践, 2011, 24(12): 1387-1389.

[3]李京晓, 张宇. 苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的临床观察[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2012, 14(16): 73-73.

[4]燕杨. 厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合治疗原发性高血压的疗效观察[J]. 中国药师, 2011, 14(12): 1790-1791.

[5]赵芳，王杰敏，杨秀花，等. 左旋氨氯地平与氢氯噻嗪治疗原发性高血压并数舒张性心力衰竭对比研究[J].河北中医，2015,37(9)：1428-1439.

[6]黄妹清，谢建军. 苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗高血压40例疗效观察[J].中国当代医药，2012,19(32)：89-90.

[7]谭永利. 老年原发性高血压行小剂量氢氯噻嗪与左旋氨氯地平联合治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014,12(33)：151-152.

*作者简介：梁锡权(1982—)男，广东佛山人，本科，主要从事心血管内科方面的工作。

中图分类号：R541

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)06-0637-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.014

(收稿日期2015-03-12)

Comparison of the treatment of essential hypertension and diastolic heart failure with the treatment of the patients with essential hypertension and diastolic heart failure

LIANG Xi-quan LIAO Wei-guang DING Yi

(Dept. of Cardiology, District Shunde District, Foshan 528322,China)

Abstract：Objective: To study the therapeutic effect of the treatment of the patients with essential hypertension and diastolic heart failure (DHF) with the use of L - amlodipine and the. Methods: 80 cases of essential hypertension with DHF collected from October 2012 -2015 in January were selected and randomly divided into control group, 40 cases were treated with LVEF and IVRT, and the other two cases were compared with 40 groups. Results: before treatment, two groups of SBP value and DBP value were compared with the basic, no statistical significance (P>0.05), after the implementation of the observation group two blood pressure index values were significantly lower than the control group (P<0.05). LVEF, E/A and 6MWD levels were compared, the observation group were significantly improved compared to the control group, while IVRT was significantly decreased, with statistical significance (P<0.05). During the administration of the drug, the two groups showed that the side effects of low blood potassium, heart palpitations and other drugs, the incidence of the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion: the treatment of the patients with essential hypertension with DHF has a better effect, and it can improve the blood pressure and left ventricular diastolic function.

Keywords：essential hypertension; diastolic heart failure; l amlodipine;