双钢板治疗Pilon骨折的疗效分析*

邹　菁　武明鑫

(惠州市东平第三人民医院骨科，广东 惠州　516000)



双钢板治疗Pilon骨折的疗效分析*

邹菁武明鑫

(惠州市东平第三人民医院骨科，广东 惠州516000)

摘要：目的探讨在治疗Pilon骨折时采用双钢板内固定的临床疗效。方法从2013年5月至2015年8月来我院治疗Pilon骨折的患者中选出37例，均对患者采用双钢板内固定治疗，并记录患者的恢复情况、并发症率等。结果经过8个月到12个月的随访，37例患者中骨折面恢复优秀的共32例、恢复良好的共3例、恢复一般的共2例，骨折面恢复优良率为94.59%。患者均Ⅰ期愈合，未出现畸形愈合和严重并发症情况，平均骨折面愈合时间为(5.83±1.26)个月。结论利用双钢板内固定疗法能够有效提升Pilon骨折患者的骨折面恢复效果，降低畸形愈合率。

关键词：Pilon骨折；双钢板；疗效

Pilon骨折主要指的是在胫骨远端约1/3处并累及胫距关节的骨折病症，患者通常会出现胫骨远端的关节面严重或粉碎性骨折，产生了局部的骨缺损，并可能引发远端的松质骨产生压缩情况。绝大多数的该类骨折均是由较大外力所引发的，因此还会伴有其它部位的骨折，危及患者生命[1]。本研究即是对双钢板治疗Pilon骨折的疗效进行研究，具体结果报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料本次研究对象是从2013年5月至2015年8月选出的37例Pilon骨折患者，其中男性28例，女性9例，患者的年龄从23岁至67岁不等，平均年龄为(49.27±5.36)岁。经过临床检查后确诊37例患者均属于Ⅲ型骨折，左侧骨折患者为21例、右侧骨折患者共16例，其中封闭性骨折者共24例、开放性骨折者共13例，合并腓骨远端骨折者共32例、合并跟骨骨折者共7例、合并脊柱骨折者共9例、合并颅脑损伤者共7例、合并腹部脏器损伤者共9例。

1.2方法对本次研究的37例Pilon骨折患者均采用双钢板内固定治疗。(1)要对手术时机进行确定，对于具有开放性骨折病症的患者必须立即采取急诊手术，以免延误患者的病情；而对于封闭性骨折患者则不需要立即开展治疗，应先对患者跟骨部采用被动牵引的方法进行复位，同时对患者软组织的损伤程度进行评估，根据实际情况制定相应的手术方案。封闭性骨折患者手术应在软组织损伤稳定后进行，一般是在牵引复位约10 d后，判断患者软组织恢复达到手术标准的条件是皮肤起褶，同时足跟部张力性水泡完全治愈[2]。(2)要在手术前对患者进行X线和CT检查，从而确定骨折类型、创面位置、骨骼塌陷程度等数据，以此为手术方案的制定提供更加详细的参考数据。(3)对于未出现合并症的患者采用硬膜外阻滞麻醉，而具有多种合并症的患者则采取全身麻醉处理。如果患者的骨折情况较为简单，则可采用微创切口和经皮钢板置入方式进行内固定；如果患者骨折情况比较复杂，则应该采用开放性切口，然后将双钢板置入骨折部位，同时还要对骨折骨骼进行复位固定，保证腓骨原有的长度。切口的位置应该选择在踝关节正中位置，取纵向切口，并对骨折部位进行充分的暴露，切开踝关节囊，对骨折骨骼进行复位和固定，利用曲臂X线机对内固定效果进行确定。如果骨折患者出现骨质缺损情况，应该采取骨移植或异体骨植骨治疗的方法[3]。

1.3骨折面愈合效果判定标准采用Tornetta评价标准，其中骨折面恢复优秀的患者患肢无明显疼痛感，踝关节背屈超过5°、跖屈超过40°；恢复良好患者患肢具有间歇性疼痛感，背屈范围低于5°，跖屈范围在30°～39°之间；恢复一般患者患肢疼痛明显，对运动造成一定影响，背屈范围在-5°～0°之间，跖屈范围则低于29°，同时具有外翻畸形情况。

图1双钢板治疗PilonⅢ型骨折示意图

图2双钢板治疗PilonⅡ型骨折示意图

2结果

经过8个月到12个月的随访，37例患者中骨折面恢复优秀的共32例、恢复良好的共3例、恢复一般的共2例，骨折面恢复优良率为94.59%。患者均Ⅰ期愈合，未出现畸形愈合和严重并发症情况，平均骨折面愈合时间为(5.83±1.26)个月。

3讨论

3.1Pilon骨折手术时间选择根据现代临床研究显示，Pilon骨折患者的手术时机的选择与预后效果之间存在紧密的联系。其中存在开放性伤口的骨折患者不宜延长手术时机，而是应立即采取急诊手术，这样做的目的主要是为了避免患者伤口处感染，影响骨折面后期的恢复。而表现为封闭性骨折的患者，其手术最佳时机应该是在患处软组织肿胀结束之后，而这样做的目的也在于降低患者健康软组织受到的损伤，同时能够使其软组织自我恢复，增加其对外部病菌的抵抗能力，进而减少外科手术过程中的感染率。根据本次研究显示，共有24例患者为封闭性骨折，充分按照临床要求对其软组织进行恢复，患者的治疗效果突出，未出现任何皮肤坏死、感染、骨折面畸形愈合等情况。

3.2Pilon骨折手术操作技巧在内固定和复位Pilon骨折手术时，最关键的问题就是保证患者术后腓骨长度不变，这就要求手术过程中应该以患者健康肢体腓骨长度作为参照(通常以距骨关节面以上作为参照)，最终要求使内侧和外侧踝骨满足解剖学标准。本次研究当中共有32例患者合并腓骨骨折，均采取先解剖复位，然后内固定的方式，患者患肢侧腓骨长度均达到了原有标准。另外，整个手术的过程中均要使用曲臂X线机对骨折复位情况进行观察，最后利用双塑型钢板进行固定，32例患者在手术过程中均未发生胫骨和腓骨关节分离的问题。但如果出现该类情况，则应该先使用螺钉对骨骼进行固定，然后再植入钢板。在放置钢板的过程中要注意，如果将钢板固定在患者胫骨内侧，则会在恢复阶段造成切口开裂、钢板滑脱、皮肤感染等不良反应，因此应该将双钢板放置在胫骨的外前侧，该部位的软组织量较为丰富，起到了很好的缓冲作用，因此不会对切口造成较大的影响[4]。本次研究中所采用的双钢板固定目的在于更好地对骨折面形成夹持，进一步避免移位、滑脱等情况的发生。

参考文献：

[1]张波，赵光宇.胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折24例临床分析[J].新疆医科大学学报，2012，35(03)：366-368.

[2]乐建辉，吴伟，丁少华.手术治疗Pilon骨折体会[J].临床骨科杂志，2011(02)：221-222.

[3]何建飞，周洲.25例胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].浙江创伤外科，2011，16(04)：526-527.

[4]胡红耘，吴友利，徐江发，等.不同类型Pilon骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2011(04)：178-179.

*作者简介：邹菁(1974—)，男，湖南永州人，主要从事临床骨科工作。

中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0694-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.044

(收稿日期2016-3-15)