阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原体慢性感染*

杜海涛

(肥城矿业中心医院呼吸内科，山东 泰安　271608)



阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原体慢性感染*

杜海涛

(肥城矿业中心医院呼吸内科，山东 泰安271608)

摘要：目的评价阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD，简称慢阻肺)合并肺炎支原体慢性感染安全性、有效性。方法2013年2月—2014年12月，观察组与对照组各纳入患者63例，均给予基础治疗，经验性应用头孢三代、酶抑制剂等抗生素治疗，诊断为肺炎衣原体感染后，观察组给予阿奇霉素序贯治疗，对照组给予乳糖酸红霉素或喹诺酮药物治疗，对比临床疗效与相关指标。结果观察组与对照组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)，观察组无效率0.00%低于对照组9.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组退热时间(3.0±2.1)d、感染控制时间(8.2±3.4)d，低于对照组(4.6±1.9)d、(12.5±4.0)d，差异具有统计学意义(t退热=2.75，t感染控制=1.84，P退热=0.00、P感染控制=0.03<0.05)；两组均未见不良反应。结论阿奇霉素治疗COPD合并肺炎支原体慢性感染疗效较好，可加速患者康复，且不会增加不良反应发生风险。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺炎；衣原体慢性感染；阿奇霉素

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病，我国现存COPD患者约3000万例，40岁以上人群发病率达8%～9%，且仍呈逐年上升趋势[1]。COPD危害极大，病死率、致残率居高不下，我国COPD年死亡约120～130万例，现存CODP残障者500～1000万人，预计到2020年，COPD可能成为人类第3位死亡病因，CODP给个人、家庭、社会带来沉重的负担。COPD具体病因尚不清楚，可能与空气污染、肺疾病等因素有关，COPD尚无有效的根治措施，积极控制疾病进展，预防急性发作是疾病管理的基本目标，感染是CODP急性发作、进展最常见病因。肺炎衣原体慢性感染是CODP常见合并症，症状易被掩盖，早期易被误漏诊，危害极大，及早治疗有助于改善患者预后[2]。阿奇霉素是治疗肺炎衣原体感染的主要药物，疗效较好，但鉴于许多COPD合并呼吸道感染患者常有自行用药史，不同患者预后也存在较大差异，阿奇霉素治疗COPD合并肺炎支原体慢性感染安全性、有效性尚无明确定论，相关报道较少，总结治疗经验非常必要。以2013年2月～2014年12月，医院收治126例COPD合并肺炎衣原体慢性感染患者作为研究对象，评价阿奇霉素治疗安全性、有效性。

1资料与方法

1.1一般资料本组126例患者，其中男74例、女52例，年龄51～80岁、平均(62.4±7.2)岁，病程1～14年、平均(7.0±5.5)岁。有家族病史27例。合并冠心病10例、肺源性心脏病6例、高血压72例、糖尿病16例，肺气肿5例、尘肺6例。有卒中病史7例、心肌梗死病史4例。吸烟57例。来源：农村72例、城镇54例。伴有低热102例，热程5 d～1个月，入院时以不同程度发热、头痛、咳嗽、咽痛为主要症状表现，肺部湿罗音36例、有肺外表现72例，主要为皮疹、心肌损伤、腹泻等，双肺病变52例，WBC上升67例、下降5例。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊，诊断为COPD合并肺炎衣原体感染；②非姑息治疗，未合并其它严重致死性疾病，如脑卒中；③非Ⅳ期，进入缓解期，可脱机治疗；④知情同意；⑤无药物禁忌症。排除标准；①依从性差；②主动要求出院；③不符合纳入标准；④参加过其它研究；⑤无法获得随访。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为对照组、观察组各63例，两组患者年龄、性别、病程、合并症、入院病情、临床表现等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者均给予化痰、止咳、退热等对症治疗，常用盐酸氨溴索、溴已新、糜蛋白酶，同时低流量吸氧或采用间歇通气纠正呼吸衰竭，急性期发作心电监护、血氧饱和度监测，加强呼吸道管理。同时纠正酸碱失衡，落实营养支持，间隔30 min查看记录1次，并据此调整呼吸机参数。经验性应用头孢三代、酶抑制剂等抗生素治疗感染。对照组在检出为肺炎支原体感染后，调整为乳糖酸红霉素，静脉滴注，20～30 mg/kg(体重)·d，连续2周，或给予喹诺酮药物，环丙沙星或左氧氟沙星治疗。观察组在检出肺炎支原体感染后，给予阿奇霉素序贯治疗，住院期间静滴注射用阿奇霉素10 mg/kg(体重)·d，3 d后口服，10 mg/kg(体重)·d，用3 d后暂停5 d，8 d一个周期，连服3个周期。

1.3观察指标退热时间、感染控制时间，不良反应发生例。

1.4疗效判定(1)痊愈：治疗后，发热、咳嗽等症状消失，实验室检查转阴，肺部听诊、X线片肺炎特征消失；(2)显效：治疗后，发热、咳嗽等症状基本消失，实验室检查转阴，肺部听诊明显好转，X线片炎性浸润影面积缩小2/3以上，无新病灶；(3)好转：治疗后，发热、咳嗽等症状好转，肺部听诊啰音有所减轻，X线片炎性浸润影面积缩小1/3～2/3，无新病灶；(4)无效：治疗后，发热、咳嗽等症状、肺部听诊无明显改善或加重，或X线片见肺部炎性浸润影面积缩小1/3以下或出现新增病灶，或实验室检查检出其它病原体[3]。

2结果

2.1 临床疗效观察组与对照组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)，观察组无效率低于对照组，差异具有统计学意义(P≤0.05)(见表1)。

表1　观察组与对照组临床疗效对比[n(%)]

2.2呼吸困难指数与不良反应观察组退热时间(3.0±2.1)d、感染控制时间(8.2±3.4)d，低于对照组(4.6±1.9)d、(12.5±4.0)d，差异具有统计学意义(t退热=2.75，t感染控制=1.84，P退热=0.00、P感染控制=0.03<0.05)。两组均未见不良反应。

3讨论

COPD常合并慢性呼吸道感染，肺炎衣原体是最常见的感染病原体，且常呈慢性感染状态，患者以咳嗽、低热为主要症状，不易引起患者重视，入院时病情较重，病情迁延。在病原学结果出来之前，常经验性应用抗生素治疗，确诊后调整抗生素。阿奇霉素应用十分广泛，近年来耐药菌出现率较高，考虑到COPD患者多为老年人，多重感染、细菌耐药风险较高，该药并非抗感染治疗首选[4]。但从此次研究来看，阿奇霉素尽管不能增进感染治疗效果，但无效率更低，阿奇霉素序贯治疗优势得以凸显，相较于应用其它抗生素，其半衰期长、耐酸性强、药物利用率更高，可起到持续抗菌作用，可有效抑制感染复发。研究中，观察组退热时间、感染控制时间仍低于对照组，阿奇霉素在体内抗感染效果仍较理想。本组未见严重不良反应发生，这可能与纳入标准、序贯治疗有关，本组患者剔除Ⅳ期急性发作者、重症患者、合并其他危重症者，一般状况尚可。序贯治疗可接受率高，且毒性小。有报道称，阿奇霉素不良反应发生率较高，男性高于女性，多见胃肠道、肝肾相关不良反应，老年人常伴有潜在的器官功能障碍疾病，发生不良反应风险较高，用药时有必要加强监管[5]。

综上所述：阿奇霉素治疗COPD合并肺炎支原体慢性感染疗效较好，可加速患者康复，且不会增加不良反应发生风险。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43(1):1-52.

[2]陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识—从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志，2012，27(4):253-257.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29:651-655.

[4]陈樱，竺王玉.宁波某地区肺炎支原体与其他呼吸道病原体混合感染观察[J].青岛医药卫生，2014，46(2):134-135.

[5]海鸥.某院近十年罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素致药物不良反应的回顾性分析[J].抗感染药学，2014，11(2):158-161.

*作者简介：杜海涛(1982—)，男，山东肥城人，主管医师，本科，主要从事的临床呼吸内科工作。

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0648-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.018

(收稿日期2016-3-28)