脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策*

王湘江　谷　欣　龙宏杰

(惠州市第三人民医院ICU，广东 惠州　516000)



脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策*

王湘江谷欣龙宏杰

(惠州市第三人民医院ICU，广东 惠州516000)

摘要：目的探讨脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策。方法选取2014年2月—2015年2月我院收治的26例脓毒血症患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察患者免疫功能的改变及治疗的对策。结果本组26例患者，经容量复苏、血管活性用药及抗生素治疗后，平均住ICU时间(13.2±2.4)d，机械通气时间(10.3±2.5)d，死亡率23.08%(6/26)，治疗后4 d T淋巴细胞亚群各值均低于治疗后1 d，差异有统计学意义(P<0.05)，外周血淋巴细胞治疗后1 d低于术前，治疗后6 d高于治疗后1 d，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分与MODS评分均呈下降趋势，治疗后6 d与治疗后1 d比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在临床治疗过程中，应积极监测T淋巴细胞亚群与外周血淋巴细胞，持续降低则表示预后不良，其监测方法简便，值得在临床上推广。

关键词：脓毒血症；T淋巴细胞亚群；外周血淋巴细胞

脓毒血症属于全身炎症反应综合征，它是由感染引起的，具有高发病率与高致死率，其发生、发展与细菌内毒素、内毒素移位、炎症介质及凝血功能紊乱均有着一定的联系[1]。传统的临床治疗方法为抗炎，疗效欠佳，近几年，抗感染治疗、器官功能支持等支持均快速发展，但脓毒血症的发病率仍相对较高，为了提高此疾病的诊治效果，本研究探讨了脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策，具体报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2014年2月—2015年2月，我院收治了26例脓毒血症患者，男14例，女12例，最小34岁，最大68岁，平均年龄(52.3±1.5)岁，本组患者经检查均符合脓毒血症诊断标准，并均签署知情同意书。排除标准：①严重免疫系统疾病者；②年龄≤18岁者；③治疗依从性差者。

1.2方法

术前、治疗后测定患者的免疫指标；实施容量复苏、应用血管活性药、给予抗生素治疗、行机械通气。同时，根据患者的实际情况，采取静脉内免疫球蛋白治疗、中药治疗、乌司他丁治疗及连续血液净化治疗等。

1.3观察指标

观察患者的各项检验结果、入住ICU时间、机械通气时间、转归情况、APACHEⅡ评分、SOFA评分与MODS评分等[2]。

1.4统计学处理

2结果

本组26例患者，经容量复苏、血管活性用药及抗生素治疗后，平均住ICU时间(13.2±2.4)d，机械通气时间(10.3±2.5)d，死亡率23.08%(6/26)，治疗后4 dT淋巴细胞亚群CD3(60.32±2.54)%、CD4(36.53±1.65)%、CD8(29.56±1.41)%、HLA-DR(27.54±1.32)%均低于治疗后1 dCD3(76.24±3.47)%、CD4(45.74±2.54)%、CD8(38.47±3.42)%、HLA-DR(36.54±2.25)%，差异有统计学意义(P<0.05)，外周血淋巴细胞治疗后1 d(7.9±0.8)分低于治疗前(8.5±1.4)分，治疗后6 d(8.0±1.1)分高于治疗后1 d ，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分与MODS评分均呈下降趋势，治疗后6 d与治疗后1 d比较，差异无统计学意义(P>0.05)。如表1所示。

表1　治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分与MODS评分比较

3讨论

脓毒血症主要是由感染引发的，其发病机制尚不明确，与免疫功能障碍、凝血功能异常及组织损伤均有联系。免疫功能紊乱作为重要的影响因素之一，患者表现为迟发性过敏反应丧失、易出现医源性感染、清除病原体能力下降等。浓度学长患者及其免疫功能紊乱主要是指免疫系统的T细胞功能失调及免疫能力麻痹。

脓毒血症严重威胁着患者的身心健康，但传统的抗炎治疗疗效甚微，本研究主要实施容量复苏、应用血管活性药、给予抗生素治疗、行机械通气、静脉内免疫球蛋白、中药、乌司他丁及连续血液净化等治疗，减轻了患者的炎症反应，控制了血糖水平，改善了免疫系统功能抑制状态，激活了机体防御功能。根据国外学者报道，静脉内免疫球蛋白治疗可以降低脓毒血症的病死率[3]；国内学者研究了乌司他丁治疗脓毒血症，其临床疗效显著，不仅可以减轻机体的炎性反应，还可以改善免疫功能障碍[4]。

本组探讨了脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策，其结果为本组26例患者，经容量复苏、血管活性用药及抗生素治疗后，平均住ICU时间(13.2±2.4)d，机械通气时间(10.3±2.5)d，死亡率23.08%(6/26)，治疗后4 dT淋巴细胞亚群各值均低于治疗后1 d，差异有统计学意义(P<0.05)，外周血淋巴细胞治疗后1 d低于治疗前，治疗后6 d高于治疗后1 d，差异无统计学意义(P>0.05)；APACHEⅡ评分、SOFA评分与MODS评分均呈下降趋势，治疗后6 d与治疗后1 d比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，脓毒血症发生与发展后，患者的免疫功能会出现变化，随着病情的加重，T淋巴细胞亚群与外周血淋巴细胞均会出现降低，因此，在临床治疗过程中，应监测T淋巴细胞亚群与外周血淋巴细胞，二者持续降低，则便是预后不良，在此情况下，改变治疗方案，以此提高临床疗效，延长患者生存期限。

参考文献：

[1]杨纯,苏美仙.脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策[J].医学综述,2010,16(11):1604-1607.

[2]张宇,丁国娟,陈亚涛.乌司他丁对脓毒血症患者免疫功能的影响[J].实用药物与临床,2014,17(6):728-730.

[3]陈莉.强化胰岛素治疗对脓毒血症患者血清降钙素原及T淋巴细胞的影响[J].西南军医,2015,17(3):260-262.

[4]黄平,王科科.低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症的效果分析及机制探讨[J].海峡药学,2015,27(6):143-144.

*作者简介：王湘江(1981—)，男，湖南岳阳人，主要从事临床重症医学、ARDS或者脓毒血症的治疗等方面的工作。

中图分类号：R459.7

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)06-0625-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.010

(收稿日期2016-3-27)

Sepsis patients immune function change and treatment countermeasures

WANG Xiang-jiang GU Xin LONG Hong-jie

(ICU in No.3 People Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，China)

Abstract:Objective: To study spesis patients immune function changes and treatment countermeasures. Methods: To select 26 sepsis patients as research object from 2014.2 to 2015.2 and analyze retrospectively their clinical data, observe their immune function changes and treatment measures. Results: After capacity recovery, vascular active drugs and antibiotics treatment, ICU average time was (13.2±2.4)d, mechanical ventilation time was (10.3±2.5)d, death rate was 23.08% (6/26), 4d after treatment, T ymphocyte subsets every value was lower than 1d after treatment, there were statistical difference (P<0.05), 1d after treatment, preoperative peripheral blood lymphocytes was lower than before treatment, there were statistical difference(P<0.05); after treatment, APACHE II score, SOFA score and MODS score was declining, comparing 6d after treatment with 1d after treatment, there were not statistical difference(P>0.05). Conclusion: During clinical treatment process, it is necessary to actively monitor T lymphocyte subgroup and peripheral blood lymphocytes and reduce indicates poor prognosis. It features simple monitoring method and worth of popularizing in clinic.

Key words:sepsis； T lymphocyte subsets; peripheral blood lymphocytes