全程综合管理对慢阻肺患者生活质量的影响*

李玉琴　谭　林　张少辉

(东莞市凤岗镇社区卫生服务中心 广东 东莞　523690)



全程综合管理对慢阻肺患者生活质量的影响*

李玉琴谭林张少辉

(东莞市凤岗镇社区卫生服务中心 广东 东莞523690)

摘要：目的探讨全程综合管理对慢阻肺患者生活质量的影响。方法对比性研究我院2014年4月—2015年6月接诊的76名慢阻肺患者，对比在不同干预条件下患者生活质量的不同。结果在治疗依从性方面，观察组有28例患者能良好完成主治医师制定的健康计划，对照组有18例可以完成。观察组有9例患者出院后再次住院，其中例急诊就诊6例。对照组16例患者再次住院，急诊就诊12例；在生活质量评分上，观察组综合评分35.379.96，对照组综合评分46.3510.05，观察组高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学价值。结论全程综合管理能提高治疗效果，较少患者的严重复发，应在临床中推广。

关键词：全程综合管理；慢阻肺患者；生活质量；影响

慢阻肺疾病以不完全可逆的气流首席那为主要的临床特点，常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒、气体等的肺部异常炎症反应。当前并没有这一疾病确切的致病因素研究，总体来说与个人的易感因素和环境因素相关。个人易感因素方面主要是1-抗胰蛋白酶的缺乏，环境因素主要与吸烟、过敏原、工业废气、职业粉尘、油烟等多种因素有关。当前在这一疾病的治疗方面，药物治疗并不能起到延缓肺功能下降的趋势，只有严格的生活管理才能阻止病情的进一步恶化[1]。所以，全程综合管理干预对这一疾病的质量和患者生活质量能够起到巨大的作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2014年4月—2015年4月接诊的76名慢阻肺患者，随机分为观察组和对照组，全部患者全部签署了知情同意书。观察组患者38名，男性25名，女性13名，年龄在46～79岁之间，平均年龄(56.75±6.46)岁。其中Ⅱ级患者5人，Ⅲ级患者19人，Ⅳ级患者12人。13例患者吸烟；对照组患者39名，男性24名，女性14名，年龄在45～81岁之间，平均年龄(55.85±5.76)岁。其中Ⅱ级患者6人，Ⅲ级患者18人，Ⅳ级患者15人。12例患者吸烟。两组患者大部分合并有高血压、心脏病、神经症状、内分泌系统等方面的疾病，在年龄、性别、身体状况、病程等方面巨物显著差异，具有比较价值。

1.2方法对照组患者在住院期间进行氧疗、抗感染、水电解质和酸碱平衡等多项内科对症治疗，并进行规范化基础护理和生活护理。住院期间进行健康教育，如运用、生活习惯、用药指导、饮食规划等方面的内容。出院前请患者每2个月在本院定期复查。同时发放健康教育手册和COPD护理手册。而观察组进行了全程综合管理，方法如下。

建立COPD管理小组，小组成员由1名呼吸内科护士长、2名主管护师、1名副主任医师、4名护士组成。本次所选人员均具有较高的护理水平和较强的沟通能力，且具备一定的心理咨询服务能力。本组成员中副主任医师主要负责诊治疾病，对患者进行病情评估和参与制定疾病的管理计划；护士长负责管理计划的执行，以及人员、管理记录的管理工作。6名护理人员分为2组，每组负责18名患者，进行全程综合管理，包括患者的入院病情及护理评估、住院期间的护理、健康教育、心理护理、生活护理、出院后的健康指导、日常疾病管理计划、出院复查、电话随访等事项。制定计划后，COPD成员按相关计划进行全程综合管理。

1.3观察指标收集两组患者家庭治疗依从性情况、急诊就诊方面的情况、生活质量评分(SGRQ)、以及心理状况方面的情况。治疗依从性包括康复计划的执行情况，如氧疗(每日以低氧流量1.5～2.5 L/min进行15 h以上)、肺部康复训练、戒烟情况等。生活质量评价包括日常生活、社交活动、呼吸状况、焦虑、抑郁情况、活动受限等项目,总分100分，分数月底表面生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学价值。

2结果

在治疗依从性方面，观察组有28例患者能良好完成主治医师制定的健康计划，对照组18例可以完成。观察组有9例患者出院后再次住院，其中例急诊就诊6例。对照组16例患者再次住院，急诊就诊12例，详见表1；在生活质量评分上，观察组综合评分35.37±9.96，对照组综合评分46.35±10.05，观察组高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学价值，详见表2。

表1　两组患者治疗依从性及再次住院比较(%)

3讨论

本次全程综合管理覆盖了患者多方面的情况，结合相关文献及个体化资料，住院期间由副主任医师采用多种方式进行健康管理。包括疾病知识教育、用药指、个体化用药调整方法、戒烟辅导、身体锻炼原则、疫苗接种指导等，并由护理人员协助执行。管理组成员根据患者的疾病程度、经济状况、心理情绪、营养状况等参与制定患者出院后的日常疾病管理类计划[2]。轻度慢阻肺患者可采用短期支气管扩张剂吗，重度慢阻肺患者应采用长效支气管扩张剂。在其它疾病方面，如高血压、心脏病、神经症状可对症用药。协助患者进行戒烟，这是改善患者疾病恶化的最重要措施，患者还应该远离其它环境恶劣的环境，如果空气质量不好可采取减少出门次数的措施。运动计划可根据患者的耐受性及个人爱好进行，如爬山、跑步等。饮食计划方面，根据患者的身体状况及营养状况确定，确保患者能够得到足够的营养支持，肺部康复训练，如进行慢跑、康阻力训练、负重练习等[3]。护理人员应通过电话随访等形式与患者进行积极的沟通，消除患者悲观、焦虑等方面的不良情绪。本次观察的结果说明全程综合管理能提高患者的依从性，改善患者的心态，对满足患者的生活质量产生良性影响。

综上所述，全程综合管理能提高治疗效果，较少患者的严重复发，应在临床中推广。

参考文献：

[1]张荣葆,谭星宇,何权瀛等.长期系统教育管理可以提高慢性阻塞性肺疾病的控制水平[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,05:440-444.

[2]聂洪玉,徐东兰,郭万春等.肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力和生活质量的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,05:459-463.

[3]周仁平.自拟平肝肃肺汤治疗Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病稳定期(肝阳上亢，肺气壅滞证)临床疗效探索观察[D].长春中医药大学,2014.

*作者简介：李玉琴(1972—)，女，广东紫金人，主治医师，本科，主要从事慢病管理及健康教育等工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0715-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.057

(收稿日期2016-3-11)