肛周脓肿、皮脂腺囊肿、血栓性外痔切开引流的护理体会*

高　燕　朱兆颖　李春坚

(青岛中心医院门诊部,山东 青岛　266300)



肛周脓肿、皮脂腺囊肿、血栓性外痔切开引流的护理体会*

高燕朱兆颖李春坚

(青岛中心医院门诊部,山东 青岛266300)

摘要：目的探讨临床上三种囊肿切开引流的护理体会。方法根据门诊上280例囊肿急性炎症期患者，给予切开引流，并实施护理干预。结果三种囊肿的临床愈合时间，血栓性外痔最短，肛周脓肿和皮脂腺囊肿相近，时间最长。结论给予三种囊肿相似的手术及护理措施条件下，其临床愈合时间的长短与它们的解剖结构，病理生理正相关。

关键词：切开引流；体表脓肿；护理

肛周脓肿，皮脂腺囊肿，血栓性外痔是普外科门诊患者常见的体表脓肿，虽然临床表现相似，但各自发病的病理生理不相同。肛周脓肿是肛管直肠周围间隙感染化脓的总称，90%以上有肛隐窝腺感染后，炎症由内向外扩散到周围疏松组织，腺体破坏后生脓；皮脂腺囊肿是指皮脂腺导管阻塞后，腺体内皮脂腺聚集，炎症由体外向内扩散；血栓性外痔常因大便干结，排便困难及排便时用力过猛，剧烈活动，劳累过度或剧烈咳嗽等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内成为血块，从而在肛缘形成囊性肿块，在临床上此类门诊患者大多数在疼痛明显，坐立行走困难时才来医院就诊，此时炎症急性期，一般先给予切开引流，待炎症消散后可以根据患者意愿再给予手术摘除。现选取2014年2月至2014年12月之间280例切开引流患者，将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料280例切开引流患者，男性224例，女性56例，年龄最小的1岁，最大的83岁，平均42岁，其中肛周脓肿122例，直径2～4 cm，皮脂腺囊肿130例，直径2～4 cm，血栓性外痔72例2 cm左右。

1.2手术方法切开引流的手术时机，患者疼痛明显，脓肿影响坐立行走等日常生活，有些患者，脓肿即使缺乏明显波动感，但5 ml针管穿刺抽出脓血，也要给予及时切开引流；切口的位置，则尽量靠近原发部位，切口的长度，一般为脓肿直径的1/2～2/3；切口的方式，肛周脓肿沿皮纹行放射状切口，皮脂腺囊肿则做楔形切口，排净脓腔里的脓血，而血栓性外痔，则沿肿块做以放射状或梭形切口后，用止血钳将血块剥离并摘除。

2 护理

2.1伤口换药脓肿切开引流后，一般第二天就给予患者伤口换药，后改为2～3天一次换药。创面渗液较多，感染较严重的患者，则每天换药1次。换药时，大多数伤口单纯用碘伏消毒冲洗伤口即可，而对于渗液多，感染重的患者，则除了加用双氧水消毒外，还要再用生理盐水冲洗伤口。伤口消毒冲洗至比较干净后，脓腔里更换引流条，注意引流条填塞松紧合适，充实到位，保持脓腔引流通畅，引流条除了能引流渗液外，还能促进伤口的肉芽组织从内到外逐步填充伤口，防止伤口早期假性愈合。对于伤口不易愈合的患者，则在消毒冲洗伤口的基础上，给予贝复新(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶)药膏涂于伤患处，临床应用效果不错，一般在用之1～2次后，即可见伤口生长明显生长。

2.2坐浴此方法适用于肛周脓肿，血栓性外痔，是肛肠科常用的辅助治疗方法。方法是向脸盆里倒入半盆温水，一般42～45 ℃左右，感觉不烫不凉为主，根据需要将坐浴液配成1∶5000高锰酸钾溶液，1%盐水或淡米醋水，然后将臀部浸于溶液中，将臀部的伤口浸于液体中。此方法简单实用，向患者指导后，患者即可掌握。坐浴具有清洁伤口，消肿止痛，促进伤口愈合的作用，一般在伤口肿痛减轻，脓液比较少时，患者即可坐浴，一般坐浴每次10～20 min，每天1～2次，大便后最好再坐浴一次。

2.3 心理护理患者伤口换药，一般前三次疼痛比较剧烈，后随着伤口的逐渐消肿愈合，疼痛感慢慢减轻。患者来换药时，带着恐惧心理，换药时要注意安抚患者，加强与患者的语言沟通，同时换药时手法应熟练轻柔，减轻患者疼痛。

2.4健康宣教嘱患者饮食上少食腥辣等刺激性食物，伤口避免沾水，生活中避免久坐，保持大便通畅。短期内反复在同一部位复发的皮脂腺囊肿，则建议患者待囊肿炎症消退后将其手术摘除。肛周脓肿的伤口长期不愈合，或假性愈合，肛周不利索有分泌物或反复复发的患者，建议其及时复诊，看是否形成了肛瘘。

3 结果

通过对280例切开引流患者的临床护理，伤口的愈合情况见表1。

种类愈合天数最短最长平均并发症肛周脓肿74124肛瘘2例血栓性外痔375无皮脂腺囊肿73521无

4 讨论

对上述愈合结果还要交代一下，愈合天数最短的是婴幼儿以及直径一厘米左右的脓肿。从表1的愈合结果来看，肛周脓肿和皮脂腺囊肿的愈合天数相近，时间较血栓性外痔的愈合时间长。肛周脓肿有两例发生肛瘘，婴儿和成人各1例，而血栓性外痔和皮脂腺囊肿都痊愈了。从临床护理中发现，给予以上三类脓肿相似的手术，临床护理，它们的愈合情况并不完全相同，这除了与年龄，脓肿的直径大小有关外，更重要的还是与它们自身的生理病理因素有关。肛周脓肿是肛隐窝腺感染后，炎症组织扩散至周围组织，不断侵入肛隐窝腺，形成许多房隔，脓腔排脓后萎缩，容易形成肛瘘；皮脂腺囊肿，则是炎症由体外向内扩散，切开排脓一般会痊愈，当然因为囊壁还在，有复发的可能，对于反复在同一部位复发的患者，建议手术摘除来达到根除的目的；血栓性外痔则是肛周皮下静脉破裂，血液外渗淤积，切开引流后，手术摘除血栓，患者痛疼立减，有立竿见影的效果，因此，临床上不同类型的体表脓肿，其愈合情况是不同的，我们要及时与患者做好沟通，以达到最佳的治疗效果。

参考文献：

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[2]尹正莉.肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会[J].护士进修杂志，2010，25(4):305.

[3]张福奎.基层常用诊疗和护理技术[J].中国临床医生，2010，38(3)：53-58.

[4]周传宏.肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(4):293-294.

*作者简介：高燕(1982—)，女，山东青岛人，护师，本科，主要从事临床护理工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0701-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.049

(收稿日期2016-3-22)