血小板减少急诊剖宫产围手术期护理观察*

黄小红

(惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州　516001)



血小板减少急诊剖宫产围手术期护理观察*

黄小红

(惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州516001)

摘要：目的探讨护理干预对血小板减少急诊剖宫产围手术期临床效果的影响。方法将2015年1月—2015年7月间来我院接受剖宫产手术治疗的50例妊娠合并血小板减少症患者，按照就诊顺序排列后平均分成两组，对照组给予剖宫产手术治疗，观察组在行剖宫产手术的围手术期给予针对性的护理措施进行护理，并观察两组术后的临床效果。结果手术很成功，产妇临床症状明显缓解，新生儿状态良好，观察组：优10例，良15例，差0例，优良率100%；非常满意11例，满意13例，不满意1例，总满意率96%；对照组：优4例，良18例，差3例，优良率88%；非常满意5例，满意16例，不满意4例，总满意84%，观察组优良率和总满意率明显高于对照组，护理干预效果显著。讨论妊娠合并血小板减少的产妇行剖宫产手术时，围手术期采用针对性的护理措施进行护理干预可以明显的提高临床治疗效果。

关键词：血小板减少；剖宫产；围手术期护理

妊娠合并血小板减少的孕妇，凝血功能出现障碍，因此孕妇在分娩过程中容易出现大出血，新生儿颅内出血的机会增加，对于母婴来说都是不安全的。因此对于妊娠合并血小板减少的孕妇应在孕周满37～39周出现症状时及时手术治疗，此时产科医师会根据患者的具体情况选择采用剖宫产来代替常规的阴式分娩。妊娠合并血小板减少的孕妇分娩对于产科医师是一个比较大的难题，同时更是对麻醉医生和护士的一个严峻挑战[1]。为了能够使妊娠合并血小板减少的孕妇在整个剖宫产手术过程中安全、无痛的成功完成分娩手术，麻醉的选择和针对性的护理措施干预是至关重要的，整个手术过程中采取有效的护理措施进行护理，既能保证产妇的成功分娩，又可以保障母婴两人的生命安全，提高新生儿的Apgar评分，效果显著，现将我院收治的50例妊娠合并血小板减少患者急诊剖宫产的手术治疗和围手术期的护理措施进行整理和分析，评价术后的疗效并进行比较，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月—2015年7月间来我院接受剖宫产手术治疗的妊娠合并血小板减少症患者50例，患者均为女性，年龄22～34岁，平均年龄28岁。

1.2方法将2015年1月—2015年7月间来我院接受剖宫产手术治疗的50例妊娠合并血小板减少症患者，按照就诊顺序排列后平均分成两组，对照组给予剖宫产手术治疗，观察组在行剖宫产手术的围手术期给予针对性的护理措施进行护理，并观察两组术后的临床效果。

1.2.1对照组对照组给予剖宫产手术治疗。

1.2.2观察组观察组在行剖宫产手术的围手术期给予针对性的护理措施进行护理。(1)心理护理：孕妇了解血小板减少对自身和体内的胎儿来说都是很危险的，因此慢慢开始出现紧张情绪，变得焦虑、恐惧甚至抑郁，情绪的不稳定很容易造成孕妇血压的不稳定，容易引发高血压增加分娩中的大出血，同时可能导致其他并发症的发生[2]。因此护理人员要做好妊娠合并血小板减少孕妇的心理护理，耐心的给孕妇和家属讲解有关疾病的临床知识，以及目前治疗的主要方法、疾病的预后，消除孕妇和家属的不安心理，减轻心理负担，能够保持良好的精神状态，在行剖宫产手术治疗过程中自愿同意手术方案，并能够积极的配合完成整个治疗过程，提高临床疗效，争取早日康复出院。(2)术前护理：护理人员术前到病房巡视，了解孕妇的病情特点和全身状况，术前做好充足的准备，孕妇术前6-8小时禁食，同时告知孕妇及家属手术注意事项，并签署手术知情同意书、术中用药同意书以及输血同意书[3]。(3)术中护理：术中患者的麻醉诱导必须在术前各种手术所需的措施均准备充足后开始进行，护理人员协助医生摆好患者体位，常规消毒和铺巾，全部完成后开始麻醉诱导，争取在最短的时间内将婴儿娩出，通知新生儿科的值班医生到位，并提前做好新生儿的抢救设备、药品等，将新生儿抢救辐射保温台进行预热，将温度调到30～36 ℃，可以有效的降低围手术期婴儿的死亡率[4]。密切观察产妇生命体征以及术中出血量，出血量多时要告知医生，并遵医嘱给予输注浓缩的血小板，尽量将血小板升到50×109/L，缓解产妇凝血功能障碍情况，降低出血总量。 (4)术后护理：产妇麻醉苏醒后，护理人员要对患者进行全面的体格检查，来回搬动产妇过程中动作要轻，避免出现皮肤创伤，同时观察产妇皮肤出血点症状是否改善，意识是否清楚，向家属交待相关的注意事项，术后两天重点记录皮肤症状的改变，以及出血情况[5]。

1.3疗效评价标准[6]。 (1)优：产妇分娩手术成功，麻醉一次穿刺成功，新生儿娩出时间<10 min,术后患者临床症状完全消失，血常规检查结果血小板恢复正常，新生儿评分>8分。 (2)良：产妇手术比较成功，部分患者麻醉进行二次穿刺，新生儿娩出时间>8分，术后临床症状部分消失，血常规检查结果血小板逐渐恢复正常，新生儿评分<8分。 (3)差：产妇术中进行二次以上麻醉穿刺，或者术后临床症状没有缓解甚至加重，新生儿评分<5分。

2结果

手术很成功，产妇临床症状明显缓解，新生儿状态良好，观察组：优10例，良15例，差0例，优良率100%；非常满意11例，满意13例，不满意1例，总满意率96%；对照组：优4例，良18例，差3例，优良率88%；非常满意5例，满意16例，不满意4例，总满意84%，观察组优良率和总满意率明显高于对照组，护理干预效果显著。

表1　两组患者临床治疗效果比较

两组数据比较，优良率经卡方检验P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

表2　两组患者对临床治疗效果满意程度比较

两组数据比较，满意率、基本满意率、不满意率、总满意率经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3讨论

妊娠合并血小板减少在妇产科是一种比较常见的血液系统合并症，血小板计数减少、功能出现障碍，产妇分娩过程中容易出现大出血，甚至引起新生儿的颅内出血，威胁着母婴的生命安全[7]。血小板减少的产妇行剖宫产手术时选择针内针行蛛网膜下腔单次麻醉，这种麻醉方式能够引起的组织损伤比较小，操作简单而且方便，术后产妇并发症较少，临床效果显著。

为了能够使妊娠合并血小板减少的产妇在整个剖宫产手术过程中安全、无痛的成功完成分娩手术，整个手术过程中的麻醉和采取有效的护理措施进行护理至关重要，既能保证产妇的成功分娩，又可以保障母婴两人的生命安全，提高新生儿的Apgar评分[8]。现将我院收治的50例妊娠合并血小板减少产妇的治疗过程进行整理，行剖宫产手术的同时在整个围手术期采取针对性的护理措施进行干预。观察组患者优良率和总满意率明显高于对照组，针对性的护理措施临床效果显著。护理方法值得临床借鉴和推广使用。

参考文献：

[1]冯兰兰，张建平.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜110例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2012，4：402-404.

[2]王梦琦，郭华峰.剖宫产中妊娠相关性血小板减少症问题探讨[J].医药论坛杂志，2010,2：28-29.

[3]刘晓鸥.单纯蛛网膜下腔阻滞麻醉在血小板减少症急诊剖宫产术的应用[J].吉林医学，2013,12(20)：4038-4039.

[4]刘素莉.急诊剖宫产的围手术期护理体会[J].当代护士：专科版(下旬刊)，2014,29(5)：66-67.

[5]刘维静，周红梅，陈清梅，等.优质护理在急诊剖宫产术中的应用观察效果[J].中国医药指南，2013,11(1)：351-352.

[6]王红梅，杨雪芳.优质护理在急诊剖宫产术中的应用观察效果[J].中外医学研究，2014,12(12)：83-84.

[7]马菁.急诊剖宫产术围手术期的护理探讨[J].黑龙江医药，2012,25(5)：802-804.

[8]周正琼.急诊剖宫产术69例围术期的临床护理[J].现代医药卫生，2012,28(9)：1319-1320.

*作者简介：黄小红(1972—)，女，广东惠州人，主管护理师，主要从事临床护理工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0692-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.043

(收稿日期2016-3-9)