某院116例社区获得性肺炎患者抗菌药物使用情况分析

张　扬，张　莉

南京医科大学第二附属医院(江苏 南京 210011)



某院116例社区获得性肺炎患者抗菌药物使用情况分析

张扬，张莉*

南京医科大学第二附属医院(江苏 南京 210011)

目的评估南京某三甲医院社区获得性肺炎(CAP)住院患者抗菌药物应用的合理性。方法抽取该院呼吸内科2013年1月—2015年3月CAP患者住院病例116份，对其抗菌药物应用情况进行统计分析，以药物利用指数(DUI)作为分析判断指标。结果DUI为0.9-1.1品种有6种，DUI小于0.9的品种有2种，DUI大于1.1的品种有2种；平均每人使用2.94种抗菌药物，每日抗菌药物费用为384.43元。结论该院CAP患者抗菌药物应用基本合理、有效。

社区获得性肺炎；抗菌药物；药物利用指数(DUI)；合理用药

【Abstract】ObjectiveToevaluatetherationaluseofantibioticsforcommunity-acquiredpneumonia(CAP)inahospitalinNanjing.Methods116patientswithCAPfromrespiratorydepartmentinthehospital(fromJanuary2013toMarch2015)wereselected.Thestatisticalanalysisofapplicationofantibioticswasperformedandthedrugutilizationindex(DUI)wasregardedasananalysisjudgment.ResultsTheDUIs(0.9-1.1)were6,theDUIs(<0.9)were2andtheDUIs(>1.1)were2. 2.94kindsofantibioticsonaveragewereusedperpatientandthedailycostofantibioticswas384.43yuan.ConclusionTheantibioticsutilizationforcommunity-acquiredpneumonia(CAP)inthehospitalisrationalandeffective.

【Keywords】CAP;Antibiotics;DUI;rationaldrugutilization

社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia，CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是临床最常见感染性疾病之一，其最常见的致病菌主要肺炎链球菌、肺炎支原体等，但在不同国家或地区存在一定差异。近年来，由于病原体的不断变迁，抗菌药物不合理使用导致细菌耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题[1]。本研究通过对南京某三甲医院2013年1月至2015年3月呼吸内科住院CAP患者抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析，了解该院抗菌药物的使用情况，为临床的合理用药提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择南京某三甲医院2013年1月—2015年3月在呼吸科住院，确诊为CAP且为单病种的患者作为研究对象，共116例。诊断符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准[2]。

1.2方法调阅116例患者的病案资料，并进行记录，将调查项目分别填入调查表中，调查项目包括患者姓名、性别、年龄、抗菌药物使用情况(药品名称、用量、用法、用药天数、费用)、联合用药、病原学、住院费用、药品费用、治疗结果等，并进行统计分析。

采用限定日剂量(DDD)法和药物利用指数(DUI)分析116例患者抗菌药物应用情况：DUI为0.9-1.1说明用药剂量适宜，DUI>1.1的说明用药剂量偏大，DUI<0.9说明使用剂量偏小。用药频率(DDDs)=总用药量/DDD(DDD参照权威药物文献、药品说明书确定)；DUI=DDDs/总用药天数。

2　结果

2.1患者的年龄和性别分布情况116例患者中，男性56例(48.28%)，女性60例(51.72%)，平均年龄(43.12±13.26)岁，以青壮年为主。

2.2抗菌药物使用基本情况116例病例全部使用了抗菌药物，见表1。共使用18种抗菌药物(通用名相同视为相同药物)。抗菌药物使用总频数为268次，其中使用频数最高为氟喹诺酮类126次，占47.0%；其次头孢菌素类60次，占22.4%。给药途径以静脉滴注为主，见表2。

表1　CAP患者抗菌药物应用情况统计

表2　使用频次列前10位的抗菌药物统计

2.3抗菌药物利用情况统计抗菌药物的DDD值，计算排序前10名药物的DDDs及DUI，见表3。DUI为0.9-1.1的占60.0%，其中有左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾、奥硝唑、氨曲南；DUI大于1.1的占20.0%，其中有头孢地嗪、五水头孢唑啉；小于0.9的占20.0%，其中有替考拉宁、头孢西丁。

表3　抗菌药物的DDDs及DUI

2.4联合用药情况116份病例中，抗菌药物使用方式以二联用药为主，共108频次(占88.5%)，三联用药有4频次(3.3%)，单药治疗有10频次(8.2%)。二联用药中，头孢菌素类与喹诺酮类联用最为常见，达50频次(41.0%)，见表4。

表4　抗菌药物二联用药频次情况统计

2.5抗菌药物用药疗程患者住院平均天数(9.57±10.01)d，抗菌药物的平均用药天数(9.05±3.58)d，最短2d，最长26d。疗程小于3d的占1.7%(2例)；疗程3～7d的占29.31%(34例)；疗程8～14d的占60.3%(70例)；疗程大于14d的占8.62%(10例)。

2.6住院费与药费、抗菌药物费用人均住院费为8 582.29元；人均总药品费用为4 995.87元；人均抗菌药物费用为3 678.95元，占人均总药品费用的73.64%，占人均住院费用的42.87%。人均每日抗菌药费为384.43元。

2.7住院患者病原学检查情况入院时患者做病原学检查的有116例，送检率为100%，均在入院后首次使用抗菌药物之前送检。部分患者多次送检，送检总次数122次，未检出致病菌88次，检出致病菌34次，见表5。

表5　病原学检查结果

2.8药物不良反应(ADR)116份病例中，共发生抗菌药物所致不良反应10例，见表6。

表6　发生的抗菌药物不良反应

3　讨论

3.1抗菌药物选用基本覆盖CAP主要致病菌CAP作为一种医疗资源消耗大、发病率高的疾病，受到很多国家或地区的高度重视，并各自制定了相关的诊疗指南。我国的CAP诊疗指南和北美地区相似，确定非典型病原体和肺炎链球菌为常见致病菌，对于需入院治疗但不需要收住进ICU患者，多数指南都推荐采用大环内酯类和青霉素类或头孢菌素类联合、或单用呼吸喹诺酮类覆盖上述病原菌[3]。

通过116例CAP患者抗菌药物使用情况看，排序前10位的药物中，喹诺酮类使用率为126频次(47.0%)，主要为左氧氟沙星和莫西沙星；其次为头孢菌素类60频次(22.4%)，主要为头孢地嗪；青霉素类48频次(17.9%)。新氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等具有良好的抗菌活性；头孢菌素类具有抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低等特点，两类药物均是我国CAP诊疗指南中重要的药物。由于肺炎链球菌对大环内酯类的耐药程度日益严重，CAP诊疗指南中不推荐大环内酯类抗菌药物单独使用,如果怀疑患者存在非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体)感染时才考虑联合应用大环内酯类。在我国，多数三甲医院的细菌耐药监测结果显示肺炎链球菌对大环内酯类的耐药远远高于青霉素类[4]。此次调查的116例患者中大环内酯类使用仅为4频次，为支原体检测阳性患者，且均为联合用药。该院临床医师能够较好地掌握药物的适应症,抗菌药物选择基本得当。

3.2抗菌药物使用基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》从药物利用指数(DUI)分析，DUI为0.9-1.1品种有6种，占60.0%，说明抽取的116例CAP患者，抗菌药物的使用基本合理。DUI小于0.9的品种有2种，占20.0%，原因可能是日剂量偏小，疗程不够或者换药过于频繁等。DUI大于1.1的品种有2种，占20.0%，原因可能是日剂量偏大或者疗程偏长。

本次调查中左氧氟沙星、莫西沙星和头孢地嗪的使用频次和DDDs均在前列。新氟喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强等特点，不仅对肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌有效,对非典型病原体如支原体、衣原体也有较好的抗菌效果,与其他大多数的抗菌药物无交叉耐药性，尤其适用于社区获得性呼吸道感染。目前，青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)检出率逐渐增加，而呼吸氟喹诺酮类药物对耐青霉素肺炎链球菌依然有效。故目前在国际上许多学者已将新氟喹喏酮类作为经验性治疗CAP的一线药物[5]。另外，左氧氟沙星及莫西沙星口服吸收完全，生物利用度高，单独应用左氧氟沙星或莫西沙星序贯疗法治疗轻中症CAP可获得满意的效果，这样患者依从性更高,药物经济学方面可能也更有优势[6]。116例患者中有10例使用了莫西沙星单药治疗，疗效显著，也减轻了患者的经济负担。

3.3抗菌药物联用情况分析本次116例患者中，联合用药共有112频次，以二联为主，共108频次，三联用药有4频次。二联用药中，头孢菌素类与喹诺酮类联用最常见，达50频次(占41.0%)，其次为青霉素类与喹诺酮类联用(42频次，占34.4%)。头孢菌素、青霉素类等与喹诺酮类联用能产生协同作用，减少耐药菌株的产生。在未获得明确病原菌之前，一般采取序贯抗生素治疗，待明确病原菌之后采取调整，避免耐药现象的发生。因此指南多主张选择联合用药，根据是否合并感染肺炎支原体、衣原体或者铜绿假单胞菌来选择合适的联合用药方案。此次调查的112频次联合用药基本符合指南要求，未发生重复用药等不合理情况。正确的联合应用不但可以提高抗菌疗效、扩大抗菌谱，同时还可以减少不良反应的发生率[7]。

3.4抗菌药物使用疗程此次调查的116例患者，住院治疗多采用二药联合治疗和三药联合治疗，治疗基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》。根据统计，抗菌药物的平均用药天数为(9.05±3.58)d，明显小于住院平均天数(9.57±10.01)d，并且58例患者抗菌药物治疗疗程以7～14d为主，符合《抗菌药物临床应用指导原则》的治疗规定。

3.5CAP的病原学检查此次抽查的116份病例，患者均在入院后首次使用抗菌药物之前留取痰标本送检，送检率为100%。由于部分患者多次送检，送检总次数122次，未检出致病菌88次，检出致病菌34次，其中肺炎支原体检出28次，检出率最高。CAP常见的致病菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，因患者的个体差异及诊治情况、当地病原菌流行趋势不同，各地的CAP主要致病菌也有所差异。本次抽查的病例以肺炎支原体检出率最高，而肺炎链球菌未分离到，与传统认为的“CAP的主要致病菌仍然是肺炎链球菌”的观点不一致，主要是由于本次抽取的病例均为CAP单病种病例，患者以青壮年居多，多数患者在住院前往往自行口服了或者在门诊已经静脉滴注了1～3d的抗菌药物，故肺炎链球菌检出率较低。临床科室在住院患者开始抗菌治疗以前，应规范收集标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，选择针对性强、抗菌作用优越的抗菌药物，以获得满意疗效。

3.6抗菌药物导致的不良反应抽查的病例中，有10例患者出现抗菌药物不良反应,涉及的药物有左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢地嗪，不良反应的发生率8.6%。其中左氧氟沙星导致2例患者失眠、精神兴奋，另2例患者恶心呕吐。消化道不适以及中枢神经系统兴奋是左氧氟沙星最常见的两种不良反应，而该药物又是CAP患者最常使用的抗菌药物，所以其在临床应用中应特别注意加强不良反应的监测。皮疹是头孢菌素类抗菌药物最常见的不良反应之一，在临床也是最易被观察到，所以在使用头孢菌素类或青霉素类药物之前，应注意询问患者有无该类药物过敏史，并按照要求进行皮试，尽量避免不良反应的发生。发生药物不良反应的10例患者经及时停药、对症处理后症状均缓解。临床医护人员及临床药师在治疗过程中应该加强不良反应的监测，并对患者进行相应的宣教，以便在出现不良反应时能够及时发现并处理，避免不必要的纠纷。

综上所述，此次调查的116份病例中，多数患者的药物治疗都能参照社区获得性肺炎的诊断和治疗指南推荐用药，抗菌药物使用基本合理。临床治疗CAP时,应遵循诊疗指南，尽早明确病原学诊断,经验性和针对性用药相结合，制定合理的个体化给药方案[8]。在保证患者安全、有效的基础上尽可能减少治疗费用，避免盲目用药、无指征联合用药，只有这样，才能有效提高抗菌药物的合理应用率。

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[8]陈太权,张会杰.我院呼吸科住院患者抗菌药物使用情况分析[J].湖北民族学院学报(医学版),2011,28(4):29-31.

责任编辑：牟冬生

StudyonAntibioticsUtilizationforCommunityAcquiredPneumonia

ZhangYang,ZhangLi*

(TheSecondHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210011,China)

江苏省药学会-奥赛康医院药学科研基金(201504)。

张扬(1981- )，女，江苏南京人，主治医师，硕士，研究方向：呼吸内科学；*

张莉，女，副主任药师，硕士，研究方向：抗感染临床药学。

R563.1

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1008-8164(2016)02-0010-04

2016-03-08