醒脑静注射液联合穿刺碎吸术治疗高血压脑出血的疗效观察

张松坡　高玉松　胡承啸　罗新铭　郭宏伟　柴　超

河南驻马店市解放军159中心医院神经外科　驻马店　463000



醒脑静注射液联合穿刺碎吸术治疗高血压脑出血的疗效观察

张松坡高玉松胡承啸罗新铭郭宏伟柴超

河南驻马店市解放军159中心医院神经外科驻马店463000

【摘要】目的观察醒脑静注射液联合穿刺碎吸术治疗高血压脑出血的疗效。方法将74例高血压脑出血患者抽签随机分为对照组和观察组各37例。入院后均行微创穿刺碎吸术治疗，对照组术后给予西医常规处理，观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液。治疗期均为14 d，比较2组临床疗效，治疗前后密切监测患者血清炎性因子及神经功能缺损情况(NIHSS)。结果观察组总有效率(94.59%)较对照组(75.68%)高，且治疗后血清炎性因子TNF-α、IL-6较治疗前、对照组治疗后均有降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论穿刺碎吸术后加用醒脑静注射液，有助于抑制高血压脑出血患者血清炎性反应，降低神经缺损程度，疗效显著。

【关键词】高血压脑出血；醒脑静注射液；炎性因子；神经功能

高血压脑出血是一种致残率、病死率均较高的脑血管疾病类型，多发于50～70岁的老年人，高血压伴发脑小动脉病变是颅内血压骤然升高、出血的重要原因[1]。微创穿刺碎吸术能有效清除颅内血肿、降低颅内压，挽救患者生命和降低致残风险[2]，但仍有部分患者手术预后恢复不佳，神经功能受损而导致残疾。笔者于2014-06—2015-12对74例高血压脑出血患者行分组治疗研究，发现醒脑静注射液对改善患者预后效果较好，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取于2014-06—2015-12来我院接受治疗的74例高血压脑出血患者，均通过病症病史询问、影像等手段确诊。随机分为对照组、观察组各37例，对照组男25例，女12例；年龄53～72岁，平均(61.8±4.6)岁；发病时间5～19 h，平均(12.8±3.7)h。观察组男27例，女10例；年龄52～70岁，平均(61.5±4.9)岁；发病时间6～20 h，平均(12.5±4.1)h。2组一般资料资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1手术处理：2组均在CT引导下行微创穿刺碎吸术，镇静、血压相对稳定后选择血肿最大层面，计算CT片上基线向上到达最大血肿层面的距离和血肿中心到额骨、枕骨外板的距离，二者在颅表的交汇点作为穿刺点。局麻后选择合适长度的YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针，穿刺进入血肿中心后拔出钻芯，加密封帽并连接侧管，用15～20 mL的注射器缓慢定量抽吸血肿，抽吸满意后用大霉素生理盐水冲洗。

1.2.2术后处理：对照组术后给予常规脱水、降低颅内压，维持水电解质平衡，控制血糖、抗感染及早期营养支持等对症治疗。观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产；国药准字：Z32020562)联合治疗，取20 mL本品，用500 mL生理盐水稀释后静滴，1次/d。2组均谨遵医嘱维持治疗14 d。

1.3观察指标(1)疗效。采用NIHSS评分量表(总分42分)判定疗效，显效：临床症状、体征消失或基本消失，NIHSS评分降低≥75%；有效：临床症状、体征有明显改善，NIHSS评分降低≥25%；无效：临床症状、体征无可见明显改善甚至加重，NIHSS评分降低<25%或升高；死亡：治疗后病情继续恶化，导致死亡。治疗总有效率=(显效+有效)/总数×100%。(2)血清相关炎性因子。于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)等的表达变化。

2结果

2.1疗效比较观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1　2组疗效比较　(n)

2.2血清炎性因子检测比较排除死亡病例，余72例均成功抽血接受检查。2组治疗前TNF-α、IL-6表达相较无显著差异(P>0.05)，治疗后均有明显下降(P<0.05)，组间相较观察组下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组TNF-α、IL-6检测水平比较

注：与同组治疗前相较，均*P<0.05

3讨论

高血压脑出血患者颅内细小血管管壁发生病理性改变是颅内血压骤变升高的主要原因，血管破裂引发的血肿可在数小时内扩大[3]，血管痉挛和通透性增加，血脑屏障功能失调，导致周围组织的血液循环障碍，刺激凝血酶、补体、纤维蛋白降解产物等炎症介质大量释放，引起继发性炎性损伤[4]，临床检查可见TNF-α、IL-6表达异常升高。微创穿刺碎吸术相较内科保守治疗具有疗效肯定、适用性强的优点，相较传统开颅手术可减少麻醉量和减轻手术操作造成的脑损害[5]。术后给予有效的降压、抗感染等处理对症治疗对患者预后恢复具有重要意义。此症属于祖国中医学“中风”范畴，肺腑功能失调、气血逆乱、痰火内扰，侵至脑髓，致脑络破裂、血溢于外，淤血闭塞，内阻脑络，出现头痛、失语、精神恍惚等症状，因此当以活血祛瘀、通络醒脑方治疗[6]。醒脑静注射液由麝香、冰片、栀子、郁金等中草药物提炼配制而成，具有活血凉血、祛瘀通络醒脑之功。现代药理学证实醒脑静注射液具有较好的血脑屏障穿透性，注射后可直接作用于中枢神经系统，修复神经功能细胞并减少其凋亡[7]。

本研究结果显示观察组联合醒脑静注射液治疗取得显著疗效，临床症状和NIHSS评分有明显改善，这和钟波[8]等的研究结果相吻合，该研究中病例组采用立体定向血肿穿刺抽吸术联合醒脑静注射液治疗明显优于对照组，并发症少、生活自理能力恢复快。2组治疗前TNF-α、IL-6均呈高表达状态，治疗后显著下降，观察组下降尤为显著，说明醒脑静注射液能有效抑制血肿继发引起的炎性反应，这对减轻血管神经损伤是十分有利的。

综上，醒脑静注射液联合穿刺碎吸术治疗高血压脑出血疗效显著，有利于改善患者临床症状和促进神经功能恢复，提高患者的生活质量，具有较好的临床推广价值。

4参考文献

[1]徐永强，刘超，王阳洋，等.高血压脑出血后脑水肿的治疗进展[J].中国老年学杂志，2014，34(1)：281-283.

[2]魏林节，冯国君，董红让，等.CT导引下微创碎吸术治疗高原地区高血压脑出血临床分析[J].海南医学，2013，24(4)：554-555.

[3]刘佳佳，黎宏斐，沈福玉，等.早期强化降压治疗与高血压脑出血血肿、血肿周围水肿的关系[J].临床神经病学杂志，2015，23(4)：299-301.

[4]史进，齐平建，刘建生，等.锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(24)：6 105-6 107.

[5]张超，谢延风，但炜，等.高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39(10)：624-626.

[6]刘远新，孟新玲，房江山，等.沈宝藩脑出血术后诊治经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(12)：1 533-1 534.

[7]朱宝贤，张宝国.醒脑静注射液对急性脑出血患者的神经保护作用及机制[J].山东医药，2015，13(33)：38-39.

[8]钟波，刘艳红，田烜，等.立体定向血肿穿刺抽吸术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志，2015，25(4)：60-63.

(收稿2016-03-20)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0121-02