左氧氟沙星辅助治疗重症结核性脑膜炎的可行性及安全性分析

杜　冉

河南西峡县疾病预防控制中心　西峡　474500



左氧氟沙星辅助治疗重症结核性脑膜炎的可行性及安全性分析

杜冉

河南西峡县疾病预防控制中心西峡474500

【摘要】目的探讨左氧氟沙星辅助治疗重症结核性脑膜炎的可行性及安全性，进一步指导临床治疗。方法选取2011-12—2014-10我院收治的68例重症结核性脑膜炎为研究对象，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各34例。对照组给予抗结核、降颅压及鞘内注药等常规治疗，研究组在对照组的基础上给予左氧氟沙星静滴，比较2组患者治疗总有效率及不良反应。结果研究组总有效率为94.1%，高于对照组的70.6%(P<0.05)；2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论左氧氟沙星配合鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎效果确切，可有效缓解患者临床症状，安全性高。

【关键词】左氧氟沙星；鞘内注药；重症结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是中枢神经系统常见的感染性疾病，是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，重症结核性脑膜炎致残、致死率均高[1]，尽早应用抗结核药物至关重要。左氧氟沙星是新型的抗结核药，治疗难治性结核效果确切[2]。本研究选取我院收治的68例重症结核性脑膜炎患者为研究对象，旨在探讨左氧氟沙星辅助治疗重症结核性脑膜炎的可行性及安全性，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011-12—2014-10我院收治的68例重症结核性脑膜炎患者为研究对象。入选标准：(1)均符合《结核病学》中结脑的诊断标准；(2)具备重症结脑的条件之一：意识障碍明显；顽固性高颅压；持续高热，反复惊厥；合并急性血行播散型肺结核；(3)患者签署知情同意书；(4)排除心律失常、精神病史等，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组各34例。研究组男23例，女11例，平均年龄(33.3±8.1)岁；平均病程(3.4±1.1)周；合并Ⅱ型肺结核11例，Ⅲ型肺结核5例，结核性胸膜炎4例，脊柱结核2例，肾结核1例，颈淋巴结核1例。对照组男22例，女12例，平均年龄(33.9±8.3)岁；平均病程(3.7±1.2)周；合并Ⅱ型肺结核10例，Ⅲ型肺结核6例，结核性胸膜炎5例，脊柱结核1例，肾结核2例，颈淋巴结核1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：给予吸氧、预防消化道出血及纠正水电解质平衡紊乱等对症支持治疗，采用3HRZE/9HRZ/6HRE(H-异烟肼，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇)强化治疗，颅压升高患者首选20%甘露醇125～250 mL快速静滴，根据颅内压调整脱水剂用量，同时每次腰穿测压后，均缓慢排放少量脑脊液至颅内压接近正常，给予异烟肼0.1 g，地塞米松2 mg鞘内注药治疗，2次/周，治疗3个月。研究组：在对照组的基础上联用左氧氟沙星(德州德药制药有限公司，国药准字H20030432，规格为100 mL：左氧氟沙星0.3 g与氯化钠0.9 g)400 mg静滴，1次/d，治疗3个月。密切观察患者的临床症状、体征、脑脊液变化及药物不良反应等。

1.3疗效标准显效：临床症状、体征消失，脑脊液压力及各项检查正常，影像学检查示病灶明显吸收，无后遗症；有效：临床症状、体征好转，脑脊液压力及各项检查好转；无效：临床症状、体征无改善，脑脊液压力及各项检查无改善甚至恶化。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.476 2，△P<0.05

2.22组不良反应比较研究组患者ALT增高、胃肠道反应、失眠等不良反应发生率为20.6%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组不良反应比较　[n(%)]

3讨论

结核性脑膜炎是一种常见的神经系统结核，占神经系统结核的70%左右。由于近年来结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高[3]。结核性脑膜炎的治疗原则在于早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗。临床治疗多采用降颅压、抗结核、药物鞘内注射、抗结核治疗等方案联合治疗[4]。对于具体的结核性脑膜炎的治疗方案，目前全世界尚无公认的可靠选择。王婷[5]研究指出，采用鞘内注射异烟肼、地塞米松联合静脉药物注射治疗效果确切，强调早期、适量、规律、联合、全程的原则，鞘内注入异烟肼，可形成局部高浓度杀灭结核菌，注入地塞米松可减少渗出、预防粘连。HRZE是治疗初治结脑最常用的四种药物，对于难治性结核仍疗效欠佳，左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，可有效抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成、复制，其半衰期长，体外抗菌活性强，组织穿透性好，不良反应少，适合于长程给药。黄玉宝等[6]研究表明，左氧氟沙星联合其他抗结核药物具有相加作用，可广泛分布于体内各组织，明显增强抗结核杆菌效果，同时不增加药物不良反应，安全可行。因此本研究中分别采用抗结核、降颅压及鞘内注药等常规治疗和常规治疗联用左氧氟沙星静滴，结果表明：研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，2组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)，同周勇[7]研究结果一致，证明左氧氟沙星配合鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎效果满意，安全性高。

综上所述，左氧氟沙星配合鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎效果确切，可迅速缓解临床症状、提高疗效，安全性高。

4参考文献

[1]李进升，张晓丽，刘高程.脑脊液置换及椎管内注药疗法治疗重症结核性脑膜炎的临床研究[J].中国防痨杂志，2012，34(1)：56-58.

[2]王健，柳兴军，陈子祥，等.脑室腹腔分流术治疗重症结核性脑膜炎合并脑积水疗效观察[J].山东医药，2014，54(11)：70-72.

[3]毛艳梅，陈豪，刘芳群，等.结核性脑膜炎患者脑脊液中左氧氟沙星浓度监测分析[J].中南药学，2011，9(7)：510-512.

[4]陈建飞，张逸彪，刘钰.肺结核继发脑膜炎败血黄杆菌肺部感染的临床特征及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2013，25(1)：52-53.

[5]王婷，赵雁林，刘家云，等.结核性脑膜炎临床分离株基因型和耐药表型的特征分析[J].中国防痨杂志，2013，35(9)：656-663.

[6]黄玉宝，刘晓东，陈子祥.重症结核性脑膜炎的外科治疗进展[J].山东医药，2012，52(47)：89-91.

[7]周勇.脑脊液置换并鞘内注射治疗重症结核性脑膜炎97例疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17(10)：1 834-1 835.

(收稿2015-05-06)

【中图分类号】R529.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0127-02