急诊全程优化护理对急性脑卒中患者抢救成功率的影响

李云婷

海南省农垦总医院急诊科　海口　570311



急诊全程优化护理对急性脑卒中患者抢救成功率的影响

李云婷

海南省农垦总医院急诊科海口570311

【摘要】目的探讨急诊全程优化护理对急性脑卒中患者抢救成功率的影响。方法选取我院收治的急性脑卒中患者98例，所有患者入院时均采用急诊常规护理模式；随着急诊流程的改进，开始采用急诊全程优化护理模式。对比实施急诊全程优化护理前后，患者的成功率与病死率、临床各项观察指标及从接诊到确诊与从确诊到专科治疗所需时间。结果实施急诊全程优化护理后，患者的抢救成功率(98.98%)、病死率(1.02%)、从接诊到确诊的时间(18.05±1.81)、从确诊到专科治疗时间(26.55±7.39)等均明显优于实施前患者的抢救成功率(73.47%)、病死率(26.53%))、从接诊到确诊的时间(29.01±4.67)、从确诊到专科治疗时间(47.81±6.34)，差异有统计学意义(P<0.05)；实施后患者的分诊评估时间(0.55±0.13)、静脉给药时间(4.85±1.31)、头颅CT时间(11.52±3.61)、急救总时间(49.87±6.53)等与实施前患者的分诊评估时间(0.61±0.85)、静脉给药时间(4.99±2.62)、头颅CT时间(12.05±10.39)、急救总时间(51.36±7.40)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急性脑卒中患者采用急诊全程优化护理模式后，有效节省了治疗时间，降低了病死率，增加其抢救成功率，建议在临床中推广使用。

【关键词】急性脑卒中；护理；急诊全程优化

某些病变直接或间接损害丘脑下部，极易引发急性脑卒中，对患者的生命安全构成威胁。急性脑卒中常伴有明显植物神经症状，是一种急性神经系统性疾病[1]。该种疾病通常发作较快，且变化迅速。临床中急性脑卒中主要表现为恶心呕吐、头面部出汗、体温轻度升高、呼吸频率改变、并发应激性溃疡及心血管功能障碍等，具有较高病死率，因此，及时得到救治对急性脑卒中患者具有极其重要的意义[2]。医院门诊的应急机制在进行疾病救治过程中具有基础性与决定性的作用。建立快捷有效的护理模式，可以在最大程度上节省时间，使患者更快接受治疗，挽救其生命。在本次研究中，对经我院收治的患者采用不同的急诊护理模式，对其临床资料进行分析与观察后，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2012-12—2014-12经我院收治的急性脑卒中患者98例，所有患者在入院时均采用急诊常规护理模式；随着急诊流程的改进，患者开始采用急诊全程优化护理模式。男67例，女31例；年龄40～71岁，平均(57.14±2.07)岁；脑梗死59例，脑出血39例。所有患者发病后至送进医院急诊的时间均在5 h内，且已接受CT、MIR等临床相关检查，确定符合全国脑血管学术会议制定的脑卒中相关诊断标准。所有患者均自愿参与调查研究，依从性较好。

1.2方法所有患者在被送至入院后，均先采用常规的急诊护理模式进行抢救：患者送至医院门诊后，先接诊挂号，由医务人员为患者进行分诊，并做好相应的病情评估，注意观察患者入院时的语言能力、肢体活动能力、生命特征、意识状态、呼吸道情况等。根据医嘱针对患者的具体情况开始实施急救，无固定模式，重点保持患者呼吸道畅通开放，常规方式为吸痰供氧，建立静脉通道进行输液，严格按照医生要求对患者进行用药处置。对患者护送检查观察，在办理好入院手续后进行住院观察。随着急诊流程的改进，对急性脑卒中患者开始采用急诊全程优化护理模式进行抢救：对于脑梗死患者，在溶栓窗口期内应进行溶栓治疗，此时应有“绿色通道”，应尽量缩短不必要的过程，节省诊断时间，及早决定救治方案，尽快对患者进行救治。在进行治疗前，相关人员应提前准备好相关用物，如推车、监护仪器、抢救药物等，提前嘱相关科室的医务人员做好准备，患者到达门诊后应实行先抢救、后挂号缴费的绿色通道制度，医务人员应按照规范流程进行操作，护士在接诊后30 s内应对患者的病情进行初步快速评估，注意观察患者入院时的面色、呼吸频率、意识状态、生命体征等，并对其病情的危险程度做好相应的评估。在做好病情初评后，由专职急救护理小组为患者进行救治：校正患者的体位，保持患者呼吸道通畅，清除呼吸道内异物，吸痰供氧，必要时可进行气管插管、机械通气。为患者建立静脉通道输液，采集血液标本，严格遵医嘱用药，连接心电监护仪器，密切观察患者的血压、血氧及患者的瞳孔情况等，在20 min内配合医生完成相关检查，如头颅CT、MIR检查、心电图及血液检验等。针对急性脑卒中患者的病情状态，立即联系相关专科医师进行现场或网络、电话会诊，根据病情的严重程度及检查结果作出诊断，并提出相应的治疗方案，通知并征询家属的意见，安抚患者家属的情绪，做好相关的解释工作，并且经患者家属签字同意后，方可决定最后方案并予以治疗。医务人员应在30 min内完成相关的手术前准备，包括为患者进行备皮、下胃管、尿管、作皮试、术前用药等，准备结束后通知相关医生立即进行手术治疗。

1.3观察指标观察急诊全程优化护理实施前后，患者的成功率与病死率、临床各项观察指标及从接诊到确诊与从确诊到专科治疗所需时间。临床各项观察指标主要包括：分诊评估时间、静脉给药时间、头颅CT时间与急救总时间。分诊评估时间是指从患者入院到初步诊断的时间；静脉给药时间是指从接诊到建立静脉通道的时间；头颅CT时间是指从患者入室到完成头颅CT检查的时间；急诊总时间是指从患者入院至离开抢救室、转入病房的时间。

2结果

2.1对比实施前后患者的抢救成功率与病死率实施急诊全程优化护理后，患者的抢救成功率、病死率均明显优于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　对比实施前后患者的抢救成功率与病死率　[n(%)]

注：与实施前比较，*P<0.05

2.2对比实施前后患者的临床各项观察指标实施急诊全程优化护理后，患者的分诊评估时间、静脉给药时间、头颅CT时间、急救总时间与实施前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　对比实施前后患者的临床各项观察指标±s，min)

注：与实施前比较，*P<0.05

2.3对比实施前后患者从接诊到确诊与从确诊到专科治疗所需时间实施后，患者从接诊到确诊时间(18.05±1.81)d与从确诊到专科治疗时间(26.55±7.39)d均明显优于实施前的患者从接诊到确诊时间(29.01±4.67)d与从确诊到专科治疗时间(47.81±6.34)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑卒中在中老年人易患疾病中隶属于多发病、常见病，近些年来，该病的致残率与病死率居高不下，且有上升趋势[3]。急性脑卒中对个体危害极大，若未能及时有效的得到治疗，极易导致不同程度的功能障碍，如偏瘫等，极大伤害了患者的身心健康，为家庭乃至社会带来了沉重经济负担[4]。因此，采取何种护理模式可以有效的缩短早期干预时间，在最短的时间内做出最有效的治疗，是目前医务人员积极探讨的问题之一。

急诊全程优化护理是一种新型的优质护理模式，该种护理模式是指专门设立一个专职急救小组，以便在将急性脑卒中患者送至入院后能够快速的为其进行接诊前的准备、接诊、对患者病情的评估及急救护理、术前护理等[5]。采用急诊全程优化护理模式后，一切均以抢救患者的生命为中心，避免中规中矩的按操作流程进行抢救，促进了绿色通道的通畅[6-7]。该种护理模式的优势体现在可以“先抢救后挂号、先治疗后交费、先用药后补记”。在本次试验中，试验组患者从接诊到确诊的时间与从确诊到专科治疗的时间均明显优于对照组，说明急诊全程优化护理模式可有效的避免因挂号、缴费、排队等原因造成的时间上的浪费，提高医务人员工作效率的同时，能够使患者在最佳时期接受救治，增加其手术成功率[8-9]。急性脑卒中的患者病情变化较快，因此，采用专职的急救护理小组，小组成员均具备较高的操作技术水平，明确分工，了解自己的工作职能，协同合作，彼此之间配合默契；在急救过程中，医务人员可随时根据患者的病情变化快速有效的做出处置[10]，在提高了团队协作力的同时，也确保了医护人员的工作效率，避免了资源浪费及因个人工作能力的差异而造成的重复、疏忽和遗漏，减少了护理差错的发生，有效节约了接诊、治疗时间，也提高了急救的总时间，在整体上达到了最佳的抢救效果，从而降低了患者的病死率，提高了抢救成功率，在较大程度上达到了患者的期望值，使患者较为满意[11-12]。

综上所述，对急性脑卒中的患者采用急诊全程优化护理模式进行抢救，可以有效缩短接诊时间，提高救治效率，较大程度上增加了患者抢救成功率，具有极其重要的价值，建议在临床上予以推广使用。

4参考文献

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[4]周娟婷.急性脑卒中急诊快捷护理流程应用效果的观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(14)：3 333；3 335.

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[11]程宝珍，张小红，牛娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志，2012，27(3)：9-11.

[12]黄丽燕.急性脑卒中患者急诊护理路径的实践探讨[J].中国临床新医学，2012，5(7)：645-646.

(收稿2015-09-12)

基金项目：海南省卫生厅项目(编号：琼卫2011- 73)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0131-02