纳洛酮联合神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的疗效观察

罗　杰　李浩瑜

广东深圳市第七人民医院骨外科　深圳　518081



纳洛酮联合神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的疗效观察

罗杰李浩瑜

广东深圳市第七人民医院骨外科深圳518081

【摘要】目的探讨纳洛酮联合神经节苷脂治疗急性不完全脊髓损伤的疗效。方法以2012-12—2014-12我院接诊的80例急性脊髓损伤的患者为研究对象。以患者入院先后顺序分为常规组和联合组各40例。常规组采取一般治疗，联合组采用纳洛酮联合神经节苷脂治疗，对比2组临床疗效。结果治疗后神经功能评分痛觉和触觉评分联合组均高于常规组，常规组的运动功能神经远远低于联合组，2组差异有统计学意义(P=0.000 0，t=5.818 9)。常规组总有效率50%，联合组总有效率100%，差异有统计学意义(�2=3.888 9，P=0.048 6)。结论纳洛酮联合神经节苷脂能够促进脊髓损伤后的痛觉、触觉和运动功能神经的恢复，治疗效果显著，值得推广。

【关键词】纳洛酮；神经节苷脂；急性骨髓损伤

急性脊髓损伤是一种在临床上较常见的创伤[1]，受伤原因有交通伤、跳水伤、坠落伤和其他，急性脊髓损伤的病死率和致残率极高，这也为患者和社会带来极大的负担[2]。本研究以我院接诊的80为急性脊髓损伤患者为研究对象，对纳洛酮联合神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的疗效进行分析。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料选择2012-12—2014-12我院接诊80例急性骨髓损伤患者。均知悉本研究目的，自愿参加。2组患者的年龄、性别及病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者基本情况比较

1.2方法(1)首先分别对2组患者的性别、发病年龄、体质量等基本资料进行调查。(2)分析急性骨髓损伤的原因和损伤部位。(3)对2组患者的痛觉、触觉和运动功能等做对比分析。(4)分析2组治疗效果。常规组采用一般治疗，联合组采取纳洛酮联合神经节苷脂治疗：20%的甘露醇静滴，脱水7 d，2次/d；地塞米松10 mg静滴，2次/d，3 d后减量，1周后停止用药。另外还加强营养，高蛋白质、高维生素饮食。注意保暖，时刻留意皮肤的清洁和干燥、呼吸道畅通情况和并发症预防等。

1.3疗效标准[3]治愈：患者肢体感觉和运动肌体功能基本得到恢复；显效：患者肢体感觉和运动肌体功能均有明显改善；有效：患者肢体感觉和运动肌体功能有一定改善；无效：患者临床症状无改善，甚至加重。

2结果

2.12组患者的伤病原因和损伤节段比较常规组和联合组主要受伤原因是交通伤，损伤节段主要集中颈部和腰部。见表2。

表2　2组患者病因和损伤情况比较　[n(%)]

2.22组神经功能评分比较联合组较比常规组的痛觉和触觉的评分均有明显提高。见表3。

表3　2组治疗后神经功能评分比较±s)

表4　2组疗效比较　[n(%)]

3讨论

急性脊髓损伤是备受世界关注的问题，损伤后神经的修复因而也成为当今世界上医学的一大难题之一。近年来，临床研究发现神经节苷脂等许多促进神经再生长或恢复的因子日益在医学领域上有特殊的作用[4]。纳洛酮是在1975年收载在美国药典里面的阿片受体拮抗剂，可以显著提高神经功能的恢复，有研究表明纳洛酮已是继甲基强的松龙后急性脊髓损伤的备选药物。神经节苷脂是由1个亲水和1个亲脂性的基团组成的一种富含唾液酸的糖鞘脂[5]。神经节苷脂也是构成神经细胞膜的双脂层主要成分，主要分布在脊椎动物的细胞膜的外脂层上，也在中枢神经系统含量极其丰富。神经节苷脂的分布极具有特殊性，碳水化合物是朝向细胞外，鞘氨醇蛋白在双脂层内，也正是因在物理上的不对称和化学中的结构，才使神经节苷脂和细胞外很多信息息息相关，从而导致细胞膜局部结构的改变[6]。研究显示，神经节苷脂在细胞膜上的一系列变化对调节细胞内外的信息和神经元的信息传递有极其重要的意义。临床研究显示，纳洛酮联合神经节苷脂治疗在急性脊髓损伤的治疗中能够促进脊髓的突触及其多突触的反射传递，调节脊髓的血流量，也可以促进神经恢复、改善神经传导等[7-8]。

研究显示，急性脊髓损伤主要存在于青壮年群体中，主要由于交通事故引起，主要受伤节段在颈部[9-10]。本研究也发现，18～40岁的青壮年占急性脊髓损伤的70%，受伤原因中交通伤和受伤节段为颈部的比例均达到55%。研究发现，在治疗急性脊髓的损伤中使用纳洛酮联合神经节苷脂收效良好[11]。纳洛酮联合神经节苷脂可以提高损伤脊髓的血流量，刺激神的兴奋和传导，稳定细胞离子的通道，可以促进神经组织的修复。研究指出，纳洛酮联合神经节苷脂可以促进神经轴突、促进神经电子生理指标及细胞膜中各种酶活性粒子的恢复，对痛觉、触觉、运动功能神经的作用也显而易见[12-13]。本研究说明急性脊髓损伤患者在纳洛酮联合神经节苷脂治疗后的痛觉、触觉和运动神经功能方面均得到一定恢复。

4参考文献

[1]陆智俊，徐云芳，邱云芬.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].江苏医药，2013，39(22)：2 775-2 776.

[2]李政宁，黄英华.纳洛酮联合甲硫氨酸维B1治疗急性乙醇中毒66例[J].医药导报，2013，22(01)：50-51.

[3]陈婧，林丽星，马彬，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的Meta分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27(2)：132-135.

[4]丛培旭，李兆杰，徐杰，等.液相色谱-串联质谱法测定海参和海胆中的单唾液酸神经节苷脂[J].色谱，2013，31(5)：399-403.

[5]李文涛，张斌飞，宋锦宁，等.纳洛酮用于弥漫性轴索损伤患者的有效性和安全性的系统评价[J].西安交通大学学报：医学版，2014，35(6)：785-789.

[6]李明秋，黄海华，张国胜，等.神经节苷脂治疗阿尔茨海默病的疗效和安全性观察[J].实用医学杂志，2012，28(5)：804-806.

[7]陈婧，林丽星，马彬，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的Meta分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27(2)：132-135.

[8]及时雨，齐平建.神经节苷脂对重型颅脑创伤颅高压减压术后的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2012，33(2)：181-184.

[9]Jefferson R，Wilson，Nicole Forgione，et al.FehlingsEmerging therapies for acute traumatic spinal cord injury[J].CMAJ，2013，185(6)： 485-492.

[10]丛培旭，李兆杰，徐杰，等.液相色谱-串联质谱法测定海参和海胆中的单唾液酸神经节苷脂[J].色谱，2013，31(5)：399-403.

[11]Lori N，Eidson，Anne Z.MurphyBlockade of Toll-Like Receptor 4 Attenuates Morphine Tolerance and Facilitates the Pain Relieving Properties of Morphine[J].J Neurosci，2013，33(40)：15 952-15 963.

[12]张彦.神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病125例临床观察[J].山东医药，2011，51(12)：87-88.

[13]孙茂林，张杰.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫疗效分析[J].中国临床药理学杂志，2012，28(10)：734-736.

(收稿2015-05-03)

·护理体验·

【中图分类号】R745.4

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0129-02