神经节苷脂联合醒脑静治疗弥漫性轴索损伤

邓武生

摘要：目的 探讨神经节苷脂联合醒脑静在弥漫性轴索损伤（DAI）治疗中的作用。方法 选择我院收治的患者70例，治疗组35例，在常规治疗的基础上应用神经节苷脂加醒脑静治疗，对照35例。两组于伤后6个月作临床疗效评定预后。结果 神经节苷脂联合醒脑静治疗组恢复基本治愈率（48.57%）明显高于对照组（22.85%）（P<0.05）。二者有显著差异。结论 神经节苷脂联合醒脑静治疗弥漫性轴索损伤患者明显改善患者生存率，提高生存质量。

关键词：神经节苷脂；醒脑静；弥漫性轴索损伤

我院将神经节苷脂联合醒脑静应用于弥漫性轴索损伤治疗，并进行了临床对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 全部病例均选自我院2009年3月～2012年5月收治的弥漫性轴索损伤患者。本组70例，对照组和治疗组各35例。男45例，女25例，年龄16～64岁，平均40岁，性别、年龄、GCS评分无统计学差异。

1.2诊断标准 ①头部有加速性外伤史；②伤后立即昏迷，持续时间长（一般>6h）；③临床症状重，神经系统定位体征不明显；④CT和MRI证实胼胝体、脑干和内囊、白质有小灶状出血（直径≤2㎝）及弥漫性脑肿胀，中线结构无明显移位；⑤无明显脑结构异常的伤后持续植物状态。

1.3治疗方案 对照组：脱水、亚低温治疗、高压氧及神经康复治疗；气管切开、抗感染、预防应激性溃疡及对症治疗。治疗组在常规治疗基础上加用神经节苷脂联合醒脑静。神经节苷脂40mg/d，连用20d静脉点滴。伤后24h内将醒脑静20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/d，20d为1个疗程。

1.4神经功能评价 两组病例均随访6个月。分别观察比治疗组与对照组的恢复良好率。根据《临床疗效评定标准》，结合患者愈后日常生活能力，分为基本治愈、显效、有效和无效4个等级。

1.5统计学方法 应用SAS16软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差别有显著统计学意义。

2结果

结果两组疗效的比较，见表1。

3讨论

3.1神经节苷脂是一种糖鞘脂，主要位于神经细胞膜外表面的糖鞘脂，是细胞膜的组成成分，实验证明，神经节苷脂有修复神经组织的作用，促进神经纤维轴突的生长及轴突的形成，提高神经冲动传导速度，恢复脑电活动，能通过血脑屏障，嵌入细胞膜，直接修复受损神经细胞膜。在损伤后期能明显促进神经功能的恢复[1]。其作用机制如下： 增加神经细胞膜Na+-k+-ATP 酶、Ca2+-ATP 酶的活性，减少Ca2+内流，阻止细胞内Ca2+超载，维持细胞内外离子平衡，减轻脑细胞水肿，并能阻断兴奋性氨基酸的毒性作用 减少细胞内脂质过氧化反应，保护细胞内细胞器膜性结构，清除自由基，减少乳酸性酸中毒，增加多种神经生长因子的生成； 调控多种炎性介质及细胞因子表达，阻断神经细胞的凋亡。

3.2醒脑静注射液是中药精制而成的一种制剂，有活血祛瘀、醒脑开窍、清热解毒等功效。醒脑静注射液主要有兴奋中枢神经，改善脑细胞代谢及保护脑细胞。具体机制如下：①动物实验证明，醒脑静注射液能通过抑制TNF、IL-6等细胞因子的表达，减轻细胞因子介导的炎症反应[2]，减轻颅脑损伤后的脑水肿及脑缺血缺氧，阻止兴奋性氨基酸的毒性作用[3]，对实验大鼠大脑皮层超微结构有保护作用[4]，增加机体NO水平、清除自由基等作用[5]。②醒脑静注射液静脉容易透过血脑屏障作用于中枢神经系统，起到保护修复受损的血脑屏障的作用，减少外源性致热因子进入中枢神经系统[6]，从而达到降低体温的作用，减少高热对脑细胞的影响。③颅脑损伤后患者血液粘滞度增加，醒脑静具有抗凝，使患者血液粘滞度降低，改善脑微循环，使脑缺血缺氧改善[7]。④醒脑静注射液还能促进神经兴奋传导的作用，从而兴奋血管中枢及呼吸中枢[7]，改善脑缺氧，能降减少脑毛细血管的通透性，并具有脱水的作用，与甘露醇、甘油果糖等脱水剂有协同作用，从而能明显减轻脑细胞水肿[8]。

神经节苷脂和醒脑静在治疗DAI上存在明显的协同作用。治疗组的生存率和生存质量较对照组有明显改善，改善患者预后，为治疗DAI的比较有效的方法。

参考文献：

[1]Rodden FA，Wiegandt H，Bauer BL.Gangliosides：therelevance of current research to neurosurgery[J].J Neurosurg，1991，74：606-619.

[2]杨廷舰，张月梅，贾丽燕.谈颅脑手术后持续性植物状态患者促醒的药物治疗[J].首都医药，2008，15（20）：32-33.

[3]万文成，李杰芬，罗海燕.醒脑静对大鼠皮层神经细胞的保护作用[J].广州中医药大学学报，2002，19（2）.

[4]王珏，程安龙，李善庆，等.醒脑静治疗急性脑血管病的临床观察[J].脑与神经疾病杂志，2000，8（2）：115.

[5]张琰.醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：75-6.

[6]刘伟盛，伍方红，余苏琼.醒脑静注射液对重型颅脑损伤术后患者促醒作用的疗效观察[J].中医药导报，2009，8（15）：20-22.

[7]刘卫平，章翔，张志文，等.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治疗作用的观察[J].中国中西医结合急救杂志，1997，4：520.

编辑/孙杰